腹腔鏡和開腹闌尾切除術在穿孔性闌尾炎中手術的效果研究

喬昆

新沂市人民醫院 普通外科，江蘇 新沂 221400

0 引言

穿孔性闌尾炎是一種以惡心嘔吐與腹痛等癥狀為主要表現的常見急腹癥，通常是細菌入侵或是闌尾管腔堵塞而引發急性闌尾炎，在病情加重且管腔壓力升高后導致穿孔。目前，穿孔性闌尾炎患者的治療仍以手術為主[1]，其中包括兩種術式，即開腹闌尾炎切除術、腹腔鏡闌尾切除術，前者雖然可以切除病灶，使患者病情與癥狀均得到改善，但對患者機體的創傷性較大，不利于患者術后的早期康復，甚至會增加并發癥的發生風險，而后者具有創傷小、出血量少等優點，可減輕手術操作對患者機體造成的影響，在一定程度上降低并發癥發生率[2-3]。基于此，為進一步探討腹腔鏡和開腹闌尾切除術在穿孔性闌尾炎中手術的效果，本研究回顧性分析我院80例穿孔性闌尾炎患者，將腹腔鏡、開腹闌尾切除術的臨床效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2019年3月-2020年12月收治的80例穿孔性闌尾炎患者的臨床資料，以治療術式的不同作為分組依據，即應用開腹闌尾切除術治療的患者作為參照組（40例），應用腹腔鏡闌尾切除術治療的患者作為研究組（40例）。參照組男25例，女5例；年齡20～60歲，平均（42.28±2.69）歲；病程20～72h，平均（35.57±3.45）h。研究組男24例，女16例；年齡20～60歲，平均（42.57±2.78）歲；病程20～72h，平均（35.79±3.10）h。兩組在性別、年齡等臨床資料無顯著差異存在（P＞0.05），研究經倫理委員會批準。

納入標準：①經血常規、CT與實驗室檢查等明確病情為穿孔性闌尾炎；②患者各項臨床資料完整。排除標準：①合并心肺疾病者；②合并凝血功能障礙者；③合并傳染性疾病者；④合并免疫系統疾病者；⑤合并甲狀腺功能亢進或惡性腫瘤者；⑥合并精神疾病或術前感染者。

1.2 方法

參照組應用開腹闌尾切除術治療，方法：予以患者全身麻醉，麻醉起效后，取右下腹麥氏切口，長約6cm，鈍性分離患者腹外斜肌、腹橫肌后逐層切開腹膜，同時固定并保護腹膜，在常規探查后將患者闌尾切除，常規止血，于闌尾殘端置入引流管1根自切口引出并固定，縫合切口。

研究組應用腹腔鏡闌尾切除術治療，方法：首先，予以氣管插管麻醉，常規鋪置消毒巾后于臍孔上做1cm弧形切口，建立人工氣腹，氣腹壓力設置為10～13mmHg，再調整位置置入腹腔鏡。其次，應用腹腔鏡觀察患者腹腔，觀察闌尾四周情況，再取反麥氏點作10mm切口（主操作孔）、右側平臍腹直肌外緣作5mm切口（副操作孔），置入trocar。然后，清理患者腹腔內膿液，分離闌尾及系膜，可吸收夾夾畢并切斷闌尾系膜，1#可吸收線距根部0.5cm處套扎闌尾根部，剪刀剪斷闌尾，闌尾殘端黏膜電灼處理，腹腔鏡再次探查闌尾系膜無出血，殘端良好，于闌尾殘端置入引流管1根于主操作孔引出并固定。退出腹腔鏡器械，逐層縫合患者切口。兩組術后均接受抗感染處理。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組臨床指標（手術時間、術后排氣時間、術后下床活動時間與住院時間）。

（2）視覺模擬評分法（VAS）評分：評分范圍為0～10分，以患者實際疼痛程度為依據，0分提示無痛，1～3分、4～6分、＞7分分別代表輕度、中度以及重度疼痛[4]。

（3）手術優良率：惡心嘔吐、腹痛等臨床癥狀消失為優秀；惡心嘔吐、腹痛等臨床癥狀得到顯著改善為良好；未達上述條件則為差。手術優良率=（優秀+良好）／總例數×100%。

（4）術后并發癥：切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、糞瘺。

1.4 統計學處理

本研究數據均采用SPSS 22.0統計學軟件處理。計量指標采用（）表示，行t檢驗，若檢驗結果顯示P＜0.05說明組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

比較手術時間、術后排氣時間、下床活動時間與住院時間，研究組均短于參照組（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 比較兩組臨床指標（）

表1 比較兩組臨床指標（）

2.2 兩組VAS評分比較

術前兩組VAS評分差異無統計學意義（P＞0.005）；術后研究組VAS評分較參照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較（，分）

表2 兩組VAS評分比較（，分）

2.3 兩組手術優良率比較

研究組與參照組手術優良率差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組術后并發癥發生情況對比

與參照組相比，研究組術后并發癥發生率更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

穿孔性闌尾炎患者發病的同時多合并潰瘍性結腸炎，甚至會誘發腸粘連、腹腔中毒性感染等并發癥，因此患者病情確診后盡快入院接受治療是提升療效的關鍵。開腹闌尾切除術、腹腔鏡闌尾切除術均是臨床上治療穿孔性闌尾炎患者的主要手段，其治療目的在于切除患者已經病變且發生感染的闌尾、病灶，從而改善病情，降低化膿性腹膜炎的發生率。開腹闌尾切除術因具備創傷大、恢復慢等缺陷，導致實際應用受到一定限制，部分患者術后甚至發生切口感染、腹腔殘余膿腫等并發癥，直接延長切口愈合與身心恢復時間。而腹腔鏡闌尾切除術優點在于創傷小、出血量少與并發癥少，在實際操作過程中無需進入患者腹腔，僅需要通過腹腔鏡指導置入相關操作系統，即可實施分離、止血與切除等一系列操作，從而減輕對其腸道造成的刺激，更有助于促進患者病情的改善[5]。

因此，為減輕手術對穿孔性闌尾炎患者造成的影響，此次研究我院在40例穿孔性闌尾炎患者治療中主要實施腹腔鏡闌尾切除術，研究結果顯示：研究組手術時間為（80.09±10.07）min，術后排氣時間為（3.16±1.28）d，住院時間為（5.62±1.69）d。比較手術時間、術后排氣時間、下床活動時間與住院時間，研究組均短于參照組（P＜0.05），以上結果與王振甫[6]研究結果基本一致，其研究結果顯示觀察組手術時間為（48.6±3.3）min，肛門排氣時間為（16.6±5.3）h，住院時間為（4.9±1.1）d，以上結果說明，與開腹闌尾切除術對比，應用腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎患者，不僅手術時間短，而且創傷較小，可促進患者術后恢復，縮短其術后排氣與下床活動時間，有助于促進患者術后康復。這是因為腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術區別在于，該術式的開展是在腹腔鏡的指導下進行，醫護人員在術中應用腹腔鏡對患者腹腔內部進行探查，一方面能夠了解患者闌尾情況，為下一步手術操作的開展提供指導，做出長度合理的切口，達到切除患者闌尾的目標，從而縮短手術時間，另一方面有利于發現與處理術中并發癥，確保手術順利完成[7]。同時，在腹腔鏡指導下進行治療，能夠提升術區視野的清晰度，準確定位患者病變闌尾并作出切口，以減輕對患者機體造成的刺激與機體炎癥反應，促進患者術后的恢復，并縮短其術后下床活動時間。本研究結果還顯示，研究組術后VAS評分較參照組低（P＜0.05），但兩組手術優良率差異無統計學意義（P＞0.05），提示腹腔鏡闌尾切除術能收獲與開腹闌尾切除術一致的手術效果，但相較于開腹手術，腹腔鏡闌尾切除術術后疼痛較輕，究其原因為，與開腹手術相比，腹腔鏡闌尾切除術手術切口較小，能減少手術操作對患者機體的損傷，實現對患者應激反應的有效控制，對患者術后疼痛的減輕有積極意義，而且，腹腔鏡闌尾切除術手術切口更小，能減輕患者縫合部位疼痛，有效控制周圍組織損傷，可彌補傳統開腹手術的不足[8]。結果顯示，研究組術后并發癥發生率明顯較參照組低（P＜0.05），說明采用腹腔鏡闌尾切除術能降低患者術后并發癥發生風險，有助于患者預后的改善，因為開腹手術需要作4～6cm切口，這種情況下易導致細菌彌漫于患者腹腔中，導致細菌感染切口而引發術后感染[9]。腹腔鏡能夠提升腹腔清晰度，以便醫護人員全面觀察患者腹腔情況，相對于開腹手術而言，腹腔鏡闌尾切除術更符合微創治療的特點，術中通過穿刺器套管，能夠保護腹腔，避免患者術后腸黏連，有助于患者腸功能的盡早恢復，而且，能避免膿液直接接觸切口、闌尾組織，減少切口與腹腔中存在的細菌，降低術后感染發生率，在一定程度上促進患者術后恢復[10]。同時，在腹腔鏡提供的清晰視野下，醫護人員可將聚集于腹腔低處的膿液徹底吸凈，減輕腹腔殘余膿腫的形成風險，且手術切口愈合后，并不會留下疤痕對美觀造成影響，患者接受度相對更高[11-12]。此外，本研究所選樣本數量、研究時間有限，未能對兩種手術方式的遠期治療效果實施對比，具有一定局限性。

綜上所述，穿孔性闌尾炎患者應用腹腔鏡闌尾切除術治療，有利于促進術后恢復，縮短術后排氣、下床活動時間，盡快康復出院，同時能減輕患者術后疼痛，手術效果確切，并能降低術后并發癥發生風險，可作為穿孔性闌尾炎的優選治療方案。