活血化瘀方治療對維持性血液透析患者臨床療效、動靜脈穿刺成功率及內瘺血流量的影響

周祿陽

達州市中西醫結合醫院 腎病內科，四川 達州 635000

0 引言

維持性血液透析是終末期腎臟病患者的常用治療方法，自身動靜脈內瘺因具有能夠反復進行穿刺、使用時間長等優點而被選為維持性血液透析患者常用的血管通路，能夠為血液透析的患者提供充足的血液[1]；但近年來，需要透析的高齡人群所占的比例較之前增大，另外由于糖尿病、高血壓等疾病所致的慢性腎衰竭的患者自身血管條件差，在建立較優越的血管通路上具有一定的困難，對后續動靜脈穿刺成功率以及內瘺血流量也有一定的影響[2]。而有研究[3]發現活血化瘀湯治療能夠減少維持血液透析患者的內瘺成熟時間，降低內瘺低血流量事件的發生，基于此，本研究就活血化瘀方治療對維持性血液透析患者臨床療效、動靜脈穿刺成功率及內瘺血流量的影響展開探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年3月-2019年3月收治的94例慢性腎衰竭維持性血液透析患者為本次研究對象，進行隨機分組，分為研究組和參照組，每組均為47例。其中研究組中女18例，男29例；年齡46～73歲，平均（54.23±5.36）歲；病程2～5年，平均（2.41±0.87）年；根據病因分為：慢性腎小球腎炎19例，繼發性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病5例。參照組女19例，男28例；年齡47～75歲，平均（55.16±5.24）歲；病程1～5年，平均（2.53±0.80）年。參照組根據病因分為：慢性腎小球腎炎21例，繼發性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病6例。兩組患者一般資料比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①患者腎功能濾過率低于15mL·min-1；②自愿進行動靜脈內瘺手術且簽署知情同意書；③未合并其他慢性疾病；④未合并其心、肝、腦等重要器官嚴重疾病；⑤首次接受動靜脈內瘺術。

排除標準：①合并有惡性腫瘤、全身感染性疾病；②凝血功能異常、手術不耐受的患者；③存在意識障礙、癡呆等配合度低者；④不配合檢查，中途退出者。

1.2 方法

于所有患者進行動靜脈內瘺手術，術前對患者表現出的癥狀進行對癥治療，完善血常規、肝、腎功能、凝血功能、血壓監測等常規術前準備；術后予患者抗凝治療、內瘺切口處妥善護理、指導健瘺操鍛煉等常規治療和護理。在此基礎上，予研究組患者活血化瘀方進行熏洗治療，于患者切口拆線后第3d開始治療。具體用藥方法如下：紅花、桃仁、牛膝、黃芪、當歸各30g，川芎、沒藥、靈脂、甘草各10g；以上諸藥，加入1000mL清水中浸泡半小時左右后上火煎至500mL；保持溫度在65℃左右，在切口處局部熏蒸15～20min后加入2000mL熱水洗浴，保持溫度在40℃左右洗浴10～15min，每日一次。觀察患者內瘺成熟情況，待內瘺成熟后進行動靜脈穿刺。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效[4]：以患者穿刺后內瘺血流量及血管通路情況作為評定標準。顯效：穿刺后未見出血、血腫等情況，無血管硬結，血液透析流量在220mL·min-1以上；有效：穿刺后可見少量出血、輕微血腫的情況，可見小的血管硬結，血液透析流量在200～220mL·min-1范圍內；無效：內瘺出血次數較多，血管硬結未見消退，血液透析流量在200mL·min-1以下。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

（2）統計兩組患者內瘺成熟時間、首次穿刺成功率以及內瘺血流量。內瘺成熟標志[5]：①瘺血管擴張至6cm以上且距皮膚的深度低于6cm；②瘺血管的血流量在600mL·min-1以上；③能夠摸到血管有明顯的震顫，聽到低鈍雜音。

（3）內瘺皮膚瘢痕形成：1年內對兩組患者發生在穿刺部位皮膚瘢痕的直徑、厚度進行測量對比。

（4）并發癥：比較兩組內瘺狹窄、栓塞、血管硬化等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料通過平均數±標準差（）描述，組間比較采用t檢驗；計數資料通過率或構成比描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床療效

研究組總有效率較參照組總有效率高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 比較兩組內瘺成熟時間、內瘺成熟率、首次穿刺成功率以及內瘺皮膚瘢痕范圍

研究組內瘺成熟所需時間低于參照組，內瘺皮膚瘢痕范圍少于參照組（P＜0.05）；研究組首次穿刺成功率（100.00%）、內瘺血流量較參照組首次穿刺成功率（85.11%）、內瘺血流量高，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組內瘺成熟時間、首次穿刺成功率、內瘺血流量以及內瘺皮膚瘢痕范圍對比

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥總發生率為6.38%，參照組并發癥總發生率為23.40%，明顯高于研究組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

自體動靜脈內瘺是通過手術的方式將患者動脈與靜脈連接，以便靜脈更好的處理返回體內的血液量，有助于透析；但近年來老年慢性腎衰竭及糖尿病、高血壓所致的慢性腎衰竭的患者所占的比例越來越高，這部分患者多數存在血管細、血管硬化、彈性差等較差的血管條件，對動靜脈穿刺成功率和內瘺血流量造成不良的影響，使透析不夠充分進而使毒素及其代謝產物不能徹底有效的清除，長期透析血流量不足還會導致形成血栓進一步加重低透析血流量的狀況，形成惡性循環。另外，終末期腎臟病患者體內代謝產物的堆積使血管內膜損傷，血管硬化，脆性增加，血液處于高凝狀態，加上腎衰患者自身存在凝血、纖溶異常等，造成靜脈閉塞都會對術后患者內瘺的成熟及穿刺產生影響[6]。

活血化瘀方主要由紅花、桃仁、牛膝、黃芪、當歸、川芎、沒藥、靈脂、甘草等中草藥組成，具有通利血脈、促進血行、消瘀散血的作用[7-8]。現代藥理學研究發現，其中紅花中的成分紅花黃色素具有抑制血小板聚集、延長凝血酶原及部分凝血活酶時間的作用，能夠很好地保護血管，且該成分具有較好的鎮痛與抗炎作用，對于術后切口處的炎癥反應有著很好的抑制作用；桃仁具有增加靜脈血流量、舒張血管的作用，其提取物三油酸甘油酯能夠起到抗凝血的作用；川芎中的成分川芎嗪能夠使血小板表面活性得以明顯降低，從而對血小板進行抑制，且能夠使已經聚集的血小板發生解散，具有很好的抗血栓的效用；沒藥對多種致病性皮膚真菌有不同程度的抑制作用，其中的含油樹脂部分具有降低膽固醇的作用，并且能夠防止斑塊形成[9-10]。本研究組所采用中藥熏洗是將中藥煮沸后使產生的蒸汽熏蒸患者局部，其中中藥的有效成分可呈離子狀態滲透進入體內，患者局部受熱后，毛孔便會擴張，微循環加快，有利于藥物的吸收；熏洗能夠使局部血管擴張，血流加快，促進新陳代謝，與藥物協同產生雙重治療作用[11-12]。研究結果顯示，使用活血化瘀方熏洗治療的研究組患者臨床療效明顯高于參照組，且研究組內瘺成熟所需時間低于參照組，內瘺皮膚瘢痕范圍少于參照組；研究組首次穿刺成功率（100.00%）、內瘺血流量較參照組首次穿刺成功率（85.11%）、內瘺血流量高；兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。這提示，活血化瘀方治療能夠改善維持血液透析患者的血管條件，促進動靜脈內瘺的成熟，提高首次穿刺成功率，并使透析血流量保持在有效的水平。進一步對比兩組并發癥發現，與參照組相比，研究組并發癥發生率更低。說明活血化瘀方治療維持血液透析患者可降低并發癥發生率。考慮其原因可能是由于活血化瘀方治療具有抗炎、抗血栓等作用，進一步加強了溫經活血通絡、抗凝以及預防血栓等作用，從而減少血管栓塞、硬化等發生概率[13]。

綜上所述，活血化瘀方治療能夠有效提高維持性血液透析患者的治療效果，提高動靜脈穿刺成功率，改善患者內瘺血流量，降低并發癥發生風險。