ERCP用于老年患者診斷和治療的安全性和耐受性分析

賈珊珊，梁園園，高婧婧，宋炳慧

齊齊哈爾第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005

0 引言

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影在臨床中，應用非常廣泛，膽道梗阻性等疾病的診治中應用受到重視。目前。隨著我國老齡化的加劇，膽囊、膽管等疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢，老年患者比重越來越高，已經(jīng)成為影響身體健康的重要疾病。在實際治療中，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的安全度等在臨床中成為熱點話題，而且對于老年患者來說，身體素質(zhì)本身較差，是否耐受等在臨床中也是研究的重點[1]。膽道疾病如果出現(xiàn)誤診或者治療出現(xiàn)不良事件，對患者產(chǎn)生的負面影響比較明顯，增加治療的風險，對于該類疾病來說，需要在早期進行診斷和治療，更好的改善患者預后。隨著我國醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影在實際診斷中，對老年患者產(chǎn)生的不良影響較小，可行性比較高，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是近些年應用范圍比較廣的微創(chuàng)治療方法，效果明顯，創(chuàng)傷較小，恢復速度較快，治療費用不是很高。在實際治療中，影響療效的因素較多，年齡是重要因素之一，對年齡較大患者來說，對于手術的接受程度較低，懼怕疼痛感受，而且自身的身體狀況較差，存在的基礎疾病較多[2]。基于此，本文主要研究內(nèi)鏡逆行胰膽管造影在老年患者治療中的安全度和耐受程度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院在2018年1月-2020年12月診治的458例患者作為研究對象，資料為：男245例，女213例，年齡60～84歲，平均（70.5±1.2）歲，對患者的相關資料進行整理，60～69歲患者有325例，男156例，女169例，平均（66.2±3.2）歲。70～84歲患者有133例，男76例，女57例，平均（76.1±3.0）歲。

納入標準：患者超過60歲；符合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查相關要求；依從性較高。排除標準：存在嚴重的慢性基礎疾病；甲狀腺功能異常患者；重要器官功能障礙；合并精神疾病與認知功能障礙患者。

1.2 方法

老年患者在來院之后，需要對患者開展身體檢查，對存在問題的患者進行詳細檢查，開始專科討論，對患者的相關情況作出分析和總結，尤其是患者重要臟器等部位，在檢查前，判定內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的可行性，保證不會出現(xiàn)重要問題允許進行檢查，并在圍術期做好急救準備，出現(xiàn)異常及時對患者處理。在檢查前，需要做好常規(guī)檢查，并做好對應碘過敏實驗，患者空腹血糖需要在7mol/L之內(nèi)，檢查前禁食12h，在操作前半小時，肌肉注射哌替啶等藥物。在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查之后，需要做好相應的記錄，根據(jù)患者的實際情況，做好對應的治療，患者選擇全身麻醉手術方式，芬太尼、丙泊酚為麻醉藥物，術中微量泵注丙泊酚維持麻醉，檢查結束前5min停止給藥，建立靜脈通道，給予氧氣支持，在檢查手術完成后，根據(jù)相關情況開展手術治療，需要準備好相關器材，電子十二指腸鏡、三腔拉式切開刀取石網(wǎng)、鼻膽引流管等，造影劑為碘海醇，連接內(nèi)鏡等，患者體位為俯臥位，放置牙墊。

操作方法：嚴格按照內(nèi)鏡逆行胰膽管造影標準進行操作，存在結石患者，檢查中，對結石所在部位、大小、數(shù)量等進行觀察和記錄，并對膽管的形態(tài)等進行分析，內(nèi)鏡在進入到十二指腸部位，需要拉直，對鏡頭位置進行調(diào)節(jié)，需要在視野中央，切開刀進入到膽總管內(nèi)部，注射造影劑，進一步確定結石的情況，11-12點方向切開乳頭括約肌，切口長度根據(jù)患者的實際情況確定，如果結石小于1.5cm，使用取石籃取出，使用氣囊對小結石等進行清掃，對大于1.5cm的結石，需要先進行機械碎石，然后依次取出。

1.3 觀察指標

對老年患者的診斷和治療結果進行總結。評價生活質(zhì)量：采取SF-36量表，包括軀體功能、心理功能和社會功能評分，分值均為100分。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 潛在因素分析對比

在老年內(nèi)鏡逆行胰膽管造影診治中，兩組患者插管成功、困難、失敗存在差異，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者出現(xiàn)膽道梗阻以及膽總管結石診斷中，不存在較大差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 潛在因素分析對比

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

60～69歲患者以及70～84歲患者的軀體功能、心理功能和社會功能評分均基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影起源于20世紀60年代，經(jīng)過數(shù)十年發(fā)展，成為當下胰膽疾病主要診療方式之一。利用十二指腸鏡，經(jīng)由十二指腸乳頭，將導管逆行插入患者的胰管和膽總管中，展開造影，現(xiàn)階段，該技術已經(jīng)趨向于成熟，其適應證主要有：①治療膽管結石：該方式能夠以造影為途徑，將膽管中含有的結石數(shù)目、大小、位置和形態(tài)顯示出來，然后利用球囊或者網(wǎng)籃進行取石，如果結石過硬或者過大，需要展開網(wǎng)籃碎石，將總管和膽道中含有的結石取出，具有安全性。有相關研究顯示，在所有高于70歲患者群體中，利用該方式治療，取石成功率約為70%。②治療膽道狹窄：臨床可以借助該技術，評估膽道狹窄范圍和部位，同時能夠對胰液和膽汁進行收集，展開病理診斷、生化檢驗和細胞學檢驗，能夠有效區(qū)分膽道梗阻性質(zhì)，辨別良惡性。該技術能夠治療狹窄部位，常用方案有于膽道內(nèi)部實施射頻消融術、放置塑料支架或者金屬、借助探條或者球囊擴張等，能夠將受膽囊狹窄影響引發(fā)的腸道梗阻快速解決。臨床常見惡性腸道梗阻類型較多，包括十二指腸乳頭癌、膽管癌、胰頭癌，或者膽囊癌、肝細胞癌或者其他惡性腫瘤出現(xiàn)轉移，侵及患者膽道。一旦出現(xiàn)膽道惡性梗阻，受年齡因素、身體體質(zhì)因素等影響，實施手術治療可能性明顯降低，且大部分老年患者一經(jīng)確診，其肝功能受損嚴重，對于放化療不耐受。引入內(nèi)鏡逆行胰膽管造影技術，為患者展開姑息治療，意義重大，能夠幫助患者快速解除各項癥狀，降低不適感，促使生活質(zhì)量提升。該診療方式給患者帶來的創(chuàng)傷小，存在經(jīng)濟、安全性高等特征，能夠幫助患者縮短住院時間，隨著該技術逐漸成熟，選擇該診療方式的老年患者越來越多，摒棄手術治療。老年人通常并發(fā)基礎病，當其出現(xiàn)急性膽道疾病時，有可能引發(fā)化膿性、梗阻性和急性膽管炎，這種情況下，展開外科手術治療，容易引發(fā)并發(fā)癥，具有較大風險性，患者病死率約為20%～60%，基于此，在結石引發(fā)的膽管梗阻患者治療中，引入該療法，受到眾多人士青睞。

近些年，我國醫(yī)學事業(yè)在不斷發(fā)展，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影在胰膽管系統(tǒng)疾病診治中，顯現(xiàn)的優(yōu)勢越來越明顯，對患者的身體創(chuàng)傷比較小，診斷疾病的準確度較高，而且在術后恢復速度較快，在臨床中優(yōu)勢顯著，但是對于老年患者來說，在實際治療中，身體素質(zhì)較差，而且存在基礎疾病的可能性較高，在治療中，風險會不斷增加，在應用治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的主要優(yōu)勢為微創(chuàng)，在治療后，出現(xiàn)并發(fā)癥較少，而且出現(xiàn)的痛苦較輕，住院時也比較短，在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對老年患者來說，沒有因為年齡因素導致住院時間延長[3]。和非老年人相比，老年胰膽管疾病者主要存在以下特征：①隨著年齡增長，老年人的各項器官功能顯著降低，針對疾病，表現(xiàn)出的耐受能力減弱，當膽道梗阻發(fā)生時，肝功能容易受到損傷，影響到機體免疫力，引發(fā)凝血功能障礙，發(fā)展成重癥和急癥的概率高；②就老年膽道梗阻患者而言，其常常并發(fā)血管功能異常、各種基礎疾病和心肺腦疾病等，致使手術風險提升；③受胰膽管腫瘤性疾病影響，形成的梗阻表現(xiàn)，通常進展迅速不存在特異性，患者確診時，往往已經(jīng)錯過手術治療時機；④如果老年患者存在膽道手術史，且機體降低水平降低，承受力降低，無法再次接受手術治療。在該方式治療中，膽石癥患者所占比例較高，此外為惡性腫瘤等，在診治中，存在并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性，并發(fā)癥的出現(xiàn)與患者的年齡之間不存在較大的聯(lián)系，高淀粉酶血癥和胰腺炎是檢查后出現(xiàn)的主要并發(fā)癥，發(fā)生率在15%左右，導致這一情況出現(xiàn)的原因主要為身體損傷，胰管內(nèi)注射對比劑產(chǎn)生壓力，在插管時，對十二指腸乳頭水腫等產(chǎn)生的影響比較大，此外在年齡、性別、插管難易度等存在聯(lián)系，當然如果損傷程度較低，一般會出現(xiàn)高淀粉酶血癥，損傷較重患者出現(xiàn)急性胰腺炎癥，這一情況發(fā)生的原因與年紀較小患者來說，不存在較大聯(lián)系，所以內(nèi)鏡逆行胰膽管造影在老年患者的診治中，屬于安全可靠的方式[4]。和外科手術相對比，該方式臨床操作簡單，能夠重復應用，并發(fā)癥相對較小，不會給患者帶來較大損傷，且不局限于年老體弱、手術膽管周圍粘連等，既能夠有效診斷疾病，又能夠借助EST、膽總管碎石、放置膽道引流管、ERBD、取石等手段，提升治療效果。對老年患者來說，存在心肺疾病、糖尿病等情況的可能性較高，這一情況的出現(xiàn)，會增加手術治療準備的難度，導致并發(fā)癥的發(fā)生率上升，與術前準備存在聯(lián)系，所以在術前，需要做好對應的評估，并對手術適應證等需要嚴格把握，重視禁忌證的預防，對患者的全身耐受進行分析，所以心肺等疾病不屬于禁忌證，在治療前，需要對患者的合并癥進行評價和分析，對心肺功能實現(xiàn)判定，在術前需要做好對應的鍛煉工作，并對患者的耐受操作等進行分析，在術中，盡可能地簡化操作，縮短操作時間。對膽道梗阻患者來說，存在惡性腫瘤的可能性較高，會增加治療的難度，降低治療成功率，部分患者在診斷中，容易誤診膽道結石，所以在治療中，需要考慮到合并情況，做好術前設計工作，對手術治療失敗情況需要進行分析，對并發(fā)癥要做好對應的處理，減少重復操作[5]。當然對于高齡患者來說，在治療中，出現(xiàn)并發(fā)癥情況較多，在手術后，需要對患者開展更為密切的觀察，并做好對應的防護工作，對患者的身體狀況需要定期分析和整理，在發(fā)現(xiàn)異常情況，需要及時處理，盡可能地降低不良因素對患者影響，在治療期間，還要對患者做好對應的護理，在術前，對患者生理狀態(tài)做好檢查和記錄，準備急救藥物，治療中，做好心電監(jiān)護工作，并給予患者對應的氧氣支持，此外醫(yī)護人員的內(nèi)鏡逆行胰膽管造影操作技能等對患者的診治同樣產(chǎn)生影響，影響到手術治療的成功率，所以對高齡患者來說，在實際診治中，需要在經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員完成相關操作，提升插管的成功率，并縮短插管需要的時間，與此同時，做好手術方案的制定等，在治療失敗時，需要調(diào)整治療方案[6]。在術后，患者仍需要進行檢查和病情評估，對內(nèi)鏡逆行胰膽管造影診治的有效性和安全性做出更為合理的評估。本次研究結果為60～69歲患者以及70-84歲患者在診治中，成功插管、困難插管、插管失敗數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），60～69歲患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況更多，數(shù)據(jù)差異明顯，出現(xiàn)膽道梗阻以及疾病診斷不存在較大差異；60～69歲患者以及70～84歲患者的軀體功能、心理功能和社會功能評分均基本一致（P＞0.05），說明，給予老年患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影診治，效果較明顯。

綜上所述，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影在老年患者的診治中，具有的優(yōu)勢非常明顯，在臨床中，具有的優(yōu)勢非常明顯，要重視。