VSD負(fù)壓封閉引流在骨科的應(yīng)用及護(hù)理體會

陳麗，謝麗瓊，彭靖皎

龍川縣中醫(yī)院，廣東 河源 517300

0 引言

臨床中骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面十分常見，誘發(fā)原因主要是在創(chuàng)傷發(fā)生后由于不同體質(zhì)差異或存在其他基礎(chǔ)疾病，極易導(dǎo)致患者在治療過程中出現(xiàn)創(chuàng)傷感染的情況，不僅會導(dǎo)致患者的愈合時間變長，而且會加大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時也對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。在對骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者實(shí)施治療時，常規(guī)治療多因?yàn)閭€人因素而導(dǎo)致治療效果難以達(dá)到預(yù)期，而隨著引流技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，可有效預(yù)防發(fā)生感染，其作用機(jī)制主要是利用物理負(fù)壓原理有效清潔創(chuàng)面并對創(chuàng)面予以敷藥，利于創(chuàng)面恢復(fù)，盡快實(shí)施皮膚移植術(shù)，促進(jìn)患者病情康復(fù)。封閉負(fù)壓引流指的是通過再生生物半透膜向皮膚軟組織缺損創(chuàng)面填充或者覆蓋帶有引流管的水花聚乙烯泡沫材料，以此進(jìn)行封閉，形成一個密閉空間，同時引流管與負(fù)壓連接，利用能夠可以調(diào)控的負(fù)壓加快軟組織創(chuàng)面愈合速度的一種治療和護(hù)理方法[1]。利用該方法能夠?qū)?chuàng)面表明的壞死組織及分泌物全部清除，使創(chuàng)面部分微循環(huán)改善，加快血液循環(huán)速度，以便創(chuàng)面及早愈合。此外，封閉負(fù)壓引流方法有助于部分水腫改善，確保創(chuàng)面濕潤，盡可能的降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕疼痛[2]。所以，其被廣泛應(yīng)用于骨科中，效果明顯。因此本文針對VSD負(fù)壓封閉引流在骨科中的應(yīng)用效果進(jìn)行簡單分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年1～12月接收的62例骨科患者收入本研究中，基于平行對照法分為2組，每組31例。對照組中男19例，女12例；年齡18～59歲，平均（36.85±2.13）歲；其中，開放性骨折合并軟皮膚組織缺損傷、感染性傷口、皮膚撕脫傷、軟組織缺損合并肌腱外露分別有5例、8例、6例和12例。觀察組中男17例，女14例；年齡18～57歲，平均（36.79±2.21）歲；其中，開放性骨折合并軟皮膚組織缺損傷、感染性傷口、皮膚撕脫傷、軟組織缺損合并肌腱外露分別有6例、9例、6例和10例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線等影像學(xué)檢查明確診斷為骨折；②所選研究對象簽署知情同意書，且通過本院倫理委員會批準(zhǔn)認(rèn)可；③溝通能力、表達(dá)能力均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心理障礙和精神疾病史；②合并腎、心、肝器官功能不全；③妊娠及哺乳期婦女；④合并惡性腫瘤；⑤拒絕參與本研究或者中途選擇退出；⑥神志意識模糊；⑦臨床資料不完整；⑧所選研究對象存在重型并發(fā)癥或繼發(fā)性感染。

1.2 方法

對照組：常規(guī)治療，具體有植皮手術(shù)或者縫合治療、抗生素及常規(guī)創(chuàng)面清潔等，進(jìn)行7～14d治療。對患者實(shí)施創(chuàng)面的清理，定期更換敷料并及時給予消毒處理，同時按照病人的實(shí)際情況應(yīng)用抗生素治療，給予引流條處理、創(chuàng)面縫合處理，同時對患者實(shí)施基礎(chǔ)的抗感染治療。觀察組實(shí)施VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)：全面清潔創(chuàng)面，以創(chuàng)面范圍為依據(jù)，剪裁VSD敷料，確保敷料大小與創(chuàng)面符合，完成覆蓋后實(shí)施縫合，加強(qiáng)對氣泡形成的關(guān)注，禁止氣泡的出現(xiàn)。結(jié)束縫合后，通過無菌紗布擦拭縫合位置周圍皮膚，然后利用聚氨酯薄膜實(shí)施全部封閉，連接負(fù)壓吸引裝置與VSD敷料硅膠管，調(diào)整負(fù)壓值125～450mmHg。完成連接后，如果VSD敷料發(fā)生塌陷現(xiàn)象，說明具有良好的封閉性，且引流效果明顯，吸引期間，仔細(xì)觀察引流狀況，判斷是否存在大量新鮮血液被吸引、阻塞等，負(fù)壓引流治療創(chuàng)面發(fā)生肉芽后，可繼續(xù)治療，接受7～14d治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生狀況、疼痛程度，并記錄臨床指標(biāo)，包括抑郁評分、焦慮評分及住院時間。

抑郁評分、焦慮評分采用SAS和SDS量表實(shí)施評價：①焦慮量表包括焦慮、害怕、驚恐等20個條目，總計(jì)100分，以50分為界；②抑郁量表包括精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動性障礙以及抑郁的心理障礙四個維度、20個條目，總計(jì)100分，以53分為界；分?jǐn)?shù)越低，評定為情緒越穩(wěn)定。

治療效果，可分為顯效、有效以及無效，其中顯效指經(jīng)治療后創(chuàng)面愈合情況得到顯著改善，且沒有發(fā)生感染；有效主要指經(jīng)治療后的創(chuàng)面愈合得到改善，且感染情況發(fā)生率較低；無效主要指創(chuàng)面愈合情況未得到相應(yīng)改善，同時感染情況仍然存在。治療總有效率=顯效率+有效率。

不良反應(yīng)包括骨變性壞死、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對研究結(jié)果準(zhǔn)確處理，計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是（）和t；計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率（%）和χ2；兩組對比，差異明顯（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療狀況

觀察組感染發(fā)生率和中重度疼痛率均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1。

表1 對比治療狀況[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組比對照組抑郁評分、焦慮評分和住院時間更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2。

表2 對比臨床指標(biāo)（）

表2 對比臨床指標(biāo)（）

2.3 臨床療效比較

兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療后對照組治療總有效率為80.65%，觀察組治療總有效率為96.77%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3所示。

表3 兩組患者臨床治療效果比較分析[n（%）]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況組間比較

骨變性壞死、皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組，觀察組顯著較低，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4所示。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析[n（%）]

3 討論

受多種因素的影響，骨科疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，且多數(shù)骨科疾病患者應(yīng)用手術(shù)展開治療，同時患者病情恢復(fù)時間較長，要求患者長時間處于臥床狀態(tài)，反復(fù)清理創(chuàng)面，加大換藥的頻率，因此在這種情況下大大增加了骨科創(chuàng)傷病人產(chǎn)生感染的風(fēng)險。因?yàn)楣强苿?chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者的治療難度較大且發(fā)病較急，同時存在劇烈疼痛，因而極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生神經(jīng)障礙反應(yīng)或運(yùn)動障礙，且可能誘發(fā)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，比如骨變性壞死、皮膚瘙癢等，對患者的生命健康安全和生活質(zhì)量水平產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的影響。對于骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者而言，其最主要的治療為引流方式的選擇，而針對骨科創(chuàng)傷感染患者，多采用傳統(tǒng)換藥治療方式，主要采用創(chuàng)面反復(fù)清潔和換藥而實(shí)現(xiàn)引流效果，但是治療方法存在一定的局限性，不僅治療周期較長，而且換藥頻率較高，若治療期間采取處理措施采取不當(dāng)，則可能到此二次感染的情況發(fā)生，特別是對創(chuàng)傷較大，或病情較為嚴(yán)重的患者而言，引流效果不顯著則可能導(dǎo)致傷口難以愈合，所以延長了患者的創(chuàng)面愈合時間和住院時間，大大降低了患者的治療效果。由此可見，積極選擇一種科學(xué)、合理的引流方式的具有十分重要的作用價值。骨科創(chuàng)傷創(chuàng)面是當(dāng)前臨床處理難度較大的一種癥狀，傳統(tǒng)創(chuàng)面引流技術(shù)具有許多不足，除治療效果不理想外，且需要頻繁更換藥物，進(jìn)而增加了感染發(fā)生率，致使患者不愿接受治療。

VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)主要通過具有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，利用敷料填充、覆蓋軟組織缺損創(chuàng)面及皮膚創(chuàng)面，同時結(jié)合生物半透膜完全封閉創(chuàng)面，使其呈密閉空間，然后有效連接負(fù)壓源于引流管，合理控制負(fù)壓，加快創(chuàng)面愈合速度的一種方法[3]。

相比于傳統(tǒng)引流技術(shù)，VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)不用頻繁更換藥物，且未顯著損傷創(chuàng)面，可加快感染腔隙閉合速度。此外，該方法可以降低創(chuàng)面感染率，減輕疼痛，同時能夠改善異常情緒和心理壓力，盡量避免抗生素的應(yīng)用，減少工作人員工作量[4]。

VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)的推廣，具有一定優(yōu)越性、創(chuàng)新性，同時可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)骨科護(hù)理的不足，VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)的優(yōu)勢如下：首先，其可以從多個角度開展，有效性高。其次，其可以減少創(chuàng)面細(xì)菌量，將創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)基消除，對創(chuàng)面細(xì)菌的生長抑制。再次，其有助于抗生素使用量減少，避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。最后，護(hù)理方便、簡單，VSD敷料相對較薄，而且透氣性好，對觀察創(chuàng)面工作提供了有利條件。為提升治療效果，VSD負(fù)壓封閉引流過程中應(yīng)聯(lián)合科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理方法：首先，將術(shù)前準(zhǔn)備工作做好，包括備皮、設(shè)備，實(shí)施持續(xù)負(fù)壓引流。其次，因?yàn)榛颊咝枰L時間臥床休息，術(shù)前，幫助患者進(jìn)行肢體鍛煉，避免肌肉萎縮的發(fā)生。同時叮囑患者多食用蛋白質(zhì)含量豐富的食物；多關(guān)心患者，安慰患者，幫助患者進(jìn)一步認(rèn)識VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)，包括操作方法、流程、注意事項(xiàng)和治療效果等，針對患者提出的疑問耐心講解，并與患者建立和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)配合度的提高[4]。VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)開展過程中，對患者血壓、心率等密切監(jiān)測。最后，避免并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后為患者提供抗生素治療，盡量避免感染的發(fā)生。定期對受壓位置按摩，每日2～3次。疼痛干預(yù)，對患者疼痛程度全面評估、了解，并分析疼痛性質(zhì)、發(fā)作時間及影響因素，以臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)對體位調(diào)整，轉(zhuǎn)移患者注意力，并探討解決方法，必要時，予以止痛藥物，確保睡眠和休息充足[5]。飲食干預(yù)，由于疾病因素作用導(dǎo)致患者長期臥床休息，食欲不理想，而且創(chuàng)傷后具有許多滲出液，而這些液體中存在許多優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)氮平衡，所以，應(yīng)增加高蛋白、高熱量、維生素含量豐富的食物，多喝水，并按照少食多餐原則進(jìn)行，從而避免便秘的發(fā)生[6]。傳統(tǒng)換藥方法通常1～2d需要進(jìn)行1次藥物更換，且換藥藥物期間會加大患者感染的發(fā)生可能性，且還可能對患者身體產(chǎn)生不適和疼痛感，通過應(yīng)用VSD則可以在7～9d更換一次敷料，且操作較為簡單，操作時間較短，大大降低了換藥頻率，可提升藥物的利用率和治療效果，將其了多次換藥操作誘發(fā)的距離疼痛感、不適感以及感染風(fēng)險，并提升了衣服人員工作效率，縮短了患者的住院時間。在應(yīng)用VSD的過程中，需要注意的以下幾個方面的內(nèi)容：①治療過程要求在無菌環(huán)境中完成；②手術(shù)后需要定期觀察患者負(fù)壓封閉引流是否產(chǎn)生異常；③需要對患者的引流液性質(zhì)予以觀察，在發(fā)現(xiàn)異常情況后及時上報(bào)給相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行及時處理。

研究結(jié)果顯示，感染發(fā)生率和中重度疼痛率方面，觀察組均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；抑郁評分、焦慮評分和住院時間方面，相比于對照組，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療后對照組治療總有效率為80.65%，觀察組治療總有效率為96.77%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。骨變性壞死、皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組，觀察組顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此分析，骨科患者通過實(shí)施VSD負(fù)壓封閉引流，不僅可以有效減輕疼痛，加快康復(fù)速度，同時可使患者保持良好心態(tài)，積極配合治療，進(jìn)而減少住院時間，避免其他疾病的發(fā)生。

綜上所述，予以骨科患者VSD負(fù)壓封閉引流，不僅可以改善不良情緒，減少住院時間，同時有助于感染發(fā)生率降低。