臨床路徑干預對椎管腫瘤患者術后留置尿管平均時間及排尿功能的影響

韓惠嫦

廣州市花都區人民醫院 麻醉手術室，廣東 廣州 510800

0 引言

椎管腫瘤是臨床上比較常見的腫瘤，通常發生在椎管及脊髓相鄰接的組織結構，根據發生部位，可以分為髓內腫瘤、髓外硬膜外腫瘤、髓外硬膜內腫瘤等[1]。此類疾病主要表現為感覺喪失、肌肉無力、運動障礙、肢體無力、截癱、肌張力異常等癥狀，導致其形成神經系統功能障礙，危害其身體健康[2]。由于腫瘤壓迫神經，影響腰椎管的整體運作，患者大多會產生排尿困難的問題，甚至無法自主排尿，出現尿潴留等并發癥，同時手術過程中需要全身麻醉，因此在手術圍期需要留置導尿管，并采取相應的干預措施，促進患者排尿功能的恢復[3]。在傳統治療中，通常輔助以常規干預措施，但結合臨床實踐可以發現，這種方法在患者排尿功能恢復方面的效果不夠理想。因此，在本研究中，將對臨床路徑干預措施的效果進行探討，分析其對患者術后平均留置尿管時間及排尿功能的影響，希望為臨床干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月-2020年6月收治的60例椎管腫瘤患者，按隨機法將其分為兩組，一組為對照組，采用常規干預措施，一組為觀察組，采用綜合干預措施。對照組患者30例，年齡36～59歲，平均（46.35±2.84）歲，其中男性17例，女性13例，脊膜瘤患者8例，神經鞘瘤患者20例，多發神經纖維瘤患者1例，脂肪瘤患者1例。觀察組患者30例，年齡34～57歲，平均（47.02±2.69）歲，其中男性18例，女性12例，脊膜瘤患者8例，神經鞘瘤患者18例，多發神經纖維瘤患者2例，脂肪瘤患者1例，室管膜瘤患者1例。兩組患者一般資料不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者均經臨床檢查，確診為椎管腫瘤；②無意識障礙，具備一定的溝通、理解能力；③無免疫系統、內分泌系統、血液系統類疾??；④所有患者均對本研究知情，且簽署同意書。排除標準：①存在嚴重的心血管疾病；②合并有嚴重的心、肝、腎等臟器功能疾病；③存在精神疾病，或意識障礙；④存在器質性病變。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）對照組采用常規干預措施：告知患者遵醫囑服藥，監測患者生命體征，如有必要，可提供吸氧治療，及時清理患者呼吸道分泌物。向患者及其家屬講解椎管腫瘤相關知識及注意事項[4]。

（2）觀察組采用臨床路徑干預措施：患者入院第1天，了解患者情緒、心理、泌尿系統功能情況，指導其進行俯臥位訓練、臥床排尿訓練及放松盆底肌訓練?；颊呷朐旱?天，繼續入院第一天的訓練方案；并對患者進行疾病相關健康教育，告知患者手術相關注意事項，及術后疼痛處理方法，根據患者具體情況，給予心理指導與安慰[5]?；颊呷朐旱?天，對其進行有道麻醉，留置尿管，手術結束后固定導尿管?；颊呷朐旱?～6天，夾閉導尿管，合理安排放尿時間，時間間隔人性化，即依據患者膀胱充盈程度與尿意決定患者放尿時間，間隔時間范圍1.5～12h，并對患者進行疼痛評估，據疼痛等級，給予止痛劑。患者入院第7～13d，指導其進行盆底肌收縮?；颊咝g后第5～19d，密切觀察患者膀胱情況，膀胱充盈且伴強烈尿意時將導尿管拔出[6]。需每天評估患者的情緒狀態；膀胱充盈情況與尿意；觀察尿量、顏色與性狀；記錄進食與飲水情況；觀察患者訓練情況；觀察拔管后第一次排尿的情況。

1.3 觀察指標

①兩組患者平均留置尿管時間對比。記錄兩組患者尿管的留置時間，后統計比較；②兩組患者排尿情況對比。分為自然排尿、誘導排尿、導尿；③兩組患者術后不同時間點疼痛評分對比。評價時間為術后1d與術后7d。以視覺模擬評分法評價，評分標準如下：0分為患者無痛、10分為患者劇痛，其中0～3分為患者疼痛程度相對較輕。6～10為患者疼痛程度相對劇烈，評分高低與疼痛程度間呈正性相關；④兩組患者滿意率對比。采用科室自制滿意度問卷調查，滿分100分，其中非常滿意≥90分；滿意75～89分；基本滿意65～74分；不滿意＜65分。滿意率=（每組總例數-不滿意例數）/每組總例數×100%。

1.4 統計學分析

利用SPSS 22.0軟件，分析、處理本研究所得數據，采用均數±標準差、例數、百分比表示數據，組間比較采用t檢驗及卡方檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均留置尿管時間對比

分析表1可以得知，觀察組平均留置尿管時間為（5.54±2.23）d明顯短于對照組平均留置尿管時間（6.94±2.58）d（P＜0.05）。

表1 兩組患者留置尿管平均時間對比（，d）

表1 兩組患者留置尿管平均時間對比（，d）

2.2 兩組患者排尿情況對比

分析表2可以得知，觀察組患者自然排尿占比80.00%明顯高于對照組自然排尿占比53.33%；觀察組患者誘導排尿占比6.67%、導尿占比3.33%明顯低于對照組誘導排尿占比26.67%、導尿占比20.00%（P＜0.05）。

表2 兩組患者排尿情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者術后不同時間點疼痛評分對比

分析表3可以得知，術后1d兩組疼痛評分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7d觀察組疼痛評分（2.74±0.59）分顯著低于對照組疼痛評分（4.66±0.81）分(P＜0.05)；兩組組內比較，術后7d疼痛評分均低于術后1d(P＜0.05)。

表3 兩組患者術后不同時間點疼痛評分對比（，分）

表3 兩組患者術后不同時間點疼痛評分對比（，分）

2.2 兩組患者滿意率對比

分析表4可以得知，觀察組患者滿意率96.67%顯著高于對照組患者滿意率83.33%（P＜0.05）。

表4 兩組患者滿意率對比[n（%）]

3 討論

椎管腫瘤是椎管及脊髓相鄰接的組織結構所發生的腫瘤，此類疾病是患者脊髓和馬尾神經受壓迫的主要原因，其形成與外傷、環境因素、遺傳因素都有一定的關系，主要表現為髓外腫瘤、硬脊膜內髓外腫瘤、髓內腫瘤等[7]。由于此類腫瘤會壓迫腰椎神經，影響患者的排尿功能，同時手術過程中需要全身麻醉，因此在手術圍期需要留置導尿管，同時輔助以相應的干預措施，促進患者排尿，及術后排尿功能的恢復。

在傳統治療中，通常輔助以常規干預措施，但這種干預方式效果并不理想，留置尿管會對患者尿道黏膜造成不同程度的損傷，出現尿道疼痛等問題，影響其正常生理功能的恢復，還會給患者帶來一定的心理壓力，抑制其副交感神經功能，導致其膀胱逼肌無力，無法自行排尿，導尿管留置時間延長[8]。此外，導尿管留置過程中，患者膀胱處于一種空虛狀態，這種狀態持續時間過長，會降低膀胱張力，拔管后無法產生主動排尿反射。因此，臨床上要重視椎管腫瘤患者的排尿干預，通過采取科學、有效地干預措施，減少對患者的傷害，促進其排尿功能的恢復。

臨床路徑干預措施，指的是對疾病關鍵性干預活動進行分析、梳理，建立起標準化干預流程，為患者提供連續性的干預，以此提高干預效果，減少資源浪費，促進患者機體康復，及相關功能的恢復[9]。此種干預措施，是患者住院期間為其提供的護理模式，針對特定群體，將入院指導、檢查、治療、護理、健康教育等一系列活動，制訂成一個日程計劃表，并詳細說明每項檢查、治療、干預活動的實施階段及具體實施時間[9]。在干預過程中，相關人員根據干預方案，有計劃、有預見性地進行干預，同時要嚴格遵守臨床路徑干預流程，以此提高患者疾病認知水平，促進患者術后恢復，提高疾病預后。此外，可以讓患者了解自己的護理方案，主動參與護理過程，增強他們的自我護理意識。這種干預措施，相較于常規干預，更加的系統化、科學化、標準化，其干預效果也更加的理想[10]。而且在術后根據患者具體疼痛情況進行針對性疼痛護理，有助于緩解其疼痛感，改善預后。為避免留置尿管在拔除后再次發生尿潴留，需正確調整患者體位，將仰臥位逐步改為半臥位，選擇合適的尿管留置時間，掌握尿管拔除的最佳時機，結合臨床經驗與嚴密觀察，則患者膀胱充盈并伴強烈尿意時，其膀胱壓力增大，借助患者正在建立的排尿反射，將尿管拔除，此時尿液會隨尿管一同排除，起一定誘導排尿作用。但需注意的是當患者伴強烈尿意時，需盡快將尿管拔除，以免留置時間過長導致患者膀胱括約肌痙攣，以及逼尿肌收縮無力誘發尿潴留。如若在患者膀胱排空后再將尿管拔除，其膀胱空虛，患者無尿意，會在膀胱再次充盈后才會出現排尿需求，間隔時間相對較長，患者的依賴心理會增強，不利于自行排尿成功率的提升。

在本研究中，主要對采用臨床路徑干預措施，在縮短椎管腫瘤患者留置尿管時間，促進排尿功能恢復的效果進行了分析。研究表明，采用臨床路徑干預措施的觀察組，患者的留置尿管時間為（5.54±2.23）d，采用常規干預措施的對照組，患者的留置尿管時間為（6.94±2.58）d，由此可見，采用臨床路徑干預措施，能夠明顯縮短留置尿管時間，減少留置尿管對患者尿道黏膜的傷害，減少患者痛苦。同時，觀察組患者的自然排尿占比為80.00%（24），明顯高于對照組的53.55%（16）；觀察組患者中需進行誘導排尿的有2例（6.67%），遠低于對照組的8例（26.67%），需進行導尿的有1例（3.33%），遠低于對照組的6例（20.00%）。由此可見，觀察組患者的自然排尿能力明顯優于對照組，即患者排尿功能恢復水平相較于對照組更高。且進一步分析發現，術后7d觀察組疼痛評分（2.74±0.59）分顯著低于對照組疼痛評分（4.66±0.81）分(P＜0.05)；觀察組患者滿意率96.67%顯著高于對照組患者滿意率83.33%（P＜0.05），上述結果證實臨床路徑干預可降低椎管腫瘤患者術后的疼痛程度，輔助提升科室整體的護理管理質量。

綜上所述，采用臨床路徑干預，能夠明顯改善椎管腫瘤患者術后排尿情況，促進排尿功能的恢復，且在術后能減輕患者疼痛程度，提升科室整體管理質量，具有較高的臨床應用價值，值得進行臨床推廣應用。