激勵護(hù)理法對促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科患者康復(fù)的影響作用

段又月

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400010

0 引言

神經(jīng)內(nèi)科疾病有各種類型，常見的如吉蘭巴雷綜合征、腦動脈硬化、腦卒中等，這類患者多具有病情嚴(yán)重、功能障礙的特點，需長時間的治療、康復(fù)，過程非常辛苦。其中不乏有很多患者因堅持不了半途而廢，導(dǎo)致預(yù)后差、生活質(zhì)量降低[1]。有研究表明，現(xiàn)階段神經(jīng)內(nèi)科的方住院患者通常存在著比較顯著的情緒不穩(wěn)定現(xiàn)象，而焦慮、抑郁等負(fù)性情緒又是神經(jīng)內(nèi)科最為常見的問題，相關(guān)負(fù)性情緒的發(fā)生率通常可以達(dá)到住院患者總?cè)藬?shù)的50%左右。當(dāng)患者出現(xiàn)相應(yīng)的心理障礙之后，主要的影響在于導(dǎo)致患者的失落與緊張，降低患者持續(xù)治療的信心及信念，甚至有可能導(dǎo)致患者的社會功能受到嚴(yán)重的損傷。從實際情況來看，神經(jīng)內(nèi)科的住院患者以老年群體為主，相關(guān)群體本身基礎(chǔ)性疾病較多，疾病的復(fù)雜程度較高，且相關(guān)群體的情緒應(yīng)激能力相對較弱，在神經(jīng)內(nèi)科疾病致殘致死率較高的情況下，患者會承受巨大的心理壓力。鑒于此，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員一直都在嘗試用更多樣化的方法來完成對患者的護(hù)理，其中激勵護(hù)理便是一種創(chuàng)新性的護(hù)理方法，相較于傳統(tǒng)的護(hù)理模式而言，它不僅能保證患者的康復(fù)效果，同時也能幫助患者擁有良好的預(yù)后幻想。本文就此對其具體應(yīng)用展開分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

使用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年5月-2019年5月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者116例分成兩個對比組，對照組、激勵組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦血管疾病診斷；②經(jīng)顱腦CT或MRI掃描確診為初次發(fā)病的急性期患者；③存在肢體功能障礙、有康復(fù)需求；④神志清晰可配合、生命體征平穩(wěn)。同時剔除：①伴嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；②合并顱內(nèi)感染、出血、腫瘤者；③有溝通、聽力、認(rèn)知功能障礙。對照組患者58例，男30例、女28例，平均年齡（63.1±5.2）歲，病程為（6.2±0.7）周。激勵組患者58例，男33例、女25例，平均年齡（64.3±5.3）歲，病程為（5.8±0.6）周。經(jīng)分析組間差異值小（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

在兩組患者康復(fù)階段，對照組輔以常規(guī)護(hù)理服務(wù)：配合檢查、遵醫(yī)用藥、協(xié)助完成康復(fù)任務(wù)等。具體是實施過程中：首先，需要對患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，幫助其在各個階段之中調(diào)整為相對正確的體位，從而促進(jìn)患者的肌肉與關(guān)節(jié)等得到充分的鍛煉和舒展。同時為了增強(qiáng)患者在相關(guān)護(hù)理活動之中的感受，提升其護(hù)理依從性，本院在進(jìn)行這一工作開展的階段也充分地引導(dǎo)了患者家屬的參與，并為患者家屬進(jìn)行相關(guān)體位調(diào)整的知識講解，以彌補(bǔ)護(hù)理人員由于各類因素影響不能及時對患者施加干預(yù)的問題。其次，為了讓患者具有相對良好的康復(fù)條件，本院也針對患者的實際情況制定了相應(yīng)的站立、坐和行走等活動計劃，在引導(dǎo)家屬共同參與的情況下，讓患者定時進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，使其在住院期間整體的身體狀況得到逐步改善，并通過一定程度的運(yùn)動讓患者保持相對良好的心理狀況。最后，神經(jīng)內(nèi)科患者受到自身疾病的影響，在日常生活開展的階段較為不便，甚至有可能由于有可能出現(xiàn)跌倒、墜床等現(xiàn)象，嚴(yán)重地影響患者的護(hù)理體驗，不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，因此我院在相關(guān)工作之中以護(hù)理人員為基礎(chǔ)，引導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的日常生活事務(wù)，以降低不良事件的發(fā)生率。

激勵組全程采取激勵護(hù)理法，通過對患者實施激勵性語言、情感激勵法、榜樣激勵等激勵護(hù)理方法，提高患者康復(fù)依從性，具體如下。

1.2.1 激勵小組

激勵小組成員：1名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長、3名責(zé)任護(hù)士、1名心理治療師。護(hù)士長的職責(zé)是對激勵護(hù)理干預(yù)方法的采取、評估進(jìn)行總指揮；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實對患者的護(hù)理干預(yù)；心理醫(yī)師主要是對患者心理狀態(tài)加以評估。同時小組成員聯(lián)合對激勵護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行制定、改進(jìn)和完善。在完成對激勵護(hù)理小組人員的篩選和明確之后，本科室針對相關(guān)人員進(jìn)行了相應(yīng)的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)工作的開展以資深神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作人員和本院相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覟楹诵模载?zé)任護(hù)士為對象，對神經(jīng)內(nèi)科患者的具體情況、護(hù)理需求等進(jìn)行了充分的講解，確保相關(guān)護(hù)理工作人員在實際工作開展階段能夠具有較強(qiáng)的目標(biāo)性。此外，也以心理治療師為核心，對護(hù)理人員進(jìn)行了基本的激勵、引導(dǎo)措施培訓(xùn)，在完成培訓(xùn)之后，對護(hù)理工作人員進(jìn)行了考核，考核通過后參與護(hù)理實踐。由于在實踐過程中相關(guān)護(hù)理工作人員有可能面對多種情況和問題，因而實踐階段激勵小組也需要定期展開相應(yīng)的研討會議，對所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行充分總結(jié)，并探討行之有效的解決措施，確保護(hù)理質(zhì)量的不斷提升。

1.2.2 激勵內(nèi)容

（1）情感激勵：對患者各階段的心理狀態(tài)、生活情況和預(yù)后效果進(jìn)行評估，以充分尊重患者為前提，向患者提供安靜且舒適的住院環(huán)境，予以其情感上的鼓勵和支持，幫助患者樹立起面對疾病、戰(zhàn)勝疾病的勇氣，增強(qiáng)其康復(fù)信念。在對相關(guān)患者實施情感激勵的過程中，工作人員引導(dǎo)患者家屬參與，并與護(hù)理人員協(xié)同，每日進(jìn)行不少于60min的溝通交流，讓患者充分地了解到現(xiàn)階段家屬和醫(yī)護(hù)人員對其的關(guān)心和支持。同時也引導(dǎo)患者與同病房的患者進(jìn)行病情的交流，幫助患者逐步疏解內(nèi)心的負(fù)面情緒，感受到來自社會的溫暖。這一系列情感激勵的方法不僅能夠起到緩解不良情緒的作用，同時也可以讓患者在語言交流過程中，社會功能得到一定的鍛煉和康復(fù)。

（2）需要激勵：根據(jù)患者具體的康復(fù)計劃，在指導(dǎo)患者展開功能康復(fù)鍛煉的同時，全程多采取激勵性的語言來鼓勵患者主動配合，并通過不斷的強(qiáng)化鼓勵，對其取得的每一個細(xì)小進(jìn)步都予以肯定、表揚(yáng)，積極回應(yīng)患者的疑問，使患者對自身情況有一個詳盡的了解，提高康復(fù)依從性。

（3）榜樣激勵：定期組織本組患者做交流活動，并選出康復(fù)依從性高、康復(fù)效果理想的患者作為榜樣來現(xiàn)身說法，分享其心得，同時鼓勵病友們一定要積極面對疾病，充分激發(fā)患者的積極性和康復(fù)信念。為了充分地發(fā)揮榜樣激勵在神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理之中的作用，本院在相關(guān)護(hù)理活動之中著重對既往的治療成功案例進(jìn)行了篩選和匯總，通過將已經(jīng)得到康復(fù)的患者的照片、視頻等影像資料，以多媒體方式向患者進(jìn)行播放，來讓患者逐步相信自身的疾病可以得到有效的治療，最終堅定患者的治療信心，增強(qiáng)患者的治療和護(hù)理依從性。

（4）利益激勵：從患者最關(guān)心的經(jīng)濟(jì)角度著手，分析康復(fù)鍛煉對其預(yù)后的益處，使患者從自身利益出發(fā)、主動配合。相關(guān)工作開展階段同樣需要引導(dǎo)患者家屬參與，幫助患者進(jìn)行配合治療、早日出院對于家庭和諧的重要意義，增強(qiáng)護(hù)理依從性。

1.2.3 持續(xù)激勵

為保證康復(fù)的有效性，患者出院時留下有效的練習(xí)方式，由激勵小組定期進(jìn)行隨訪干預(yù)，與此同時繼續(xù)以各種激勵措施來鼓勵患者院后堅持康復(fù)訓(xùn)練。在具體實施階段，本院分別從定期組織患者進(jìn)行醫(yī)院相關(guān)講座開展，實施線下激勵，以及從互聯(lián)網(wǎng)渠道，通過相關(guān)的通信平臺與患者溝通近況，了解患者的情緒變動兩方面進(jìn)行了具體實施。在線下講座開展階段，以本院的專家和心理咨詢師為患者著重講解了相關(guān)情緒產(chǎn)生的原因，以及對于治療工作的推進(jìn)所具有的負(fù)面影響，來增強(qiáng)患者的自我護(hù)理管理意識和知識水平。在線上的持續(xù)激勵階段，則采取了公眾號、視頻推送等方式，將所整理的疾病相關(guān)資料定時發(fā)送給患者，并長期在網(wǎng)絡(luò)平臺之中對患者居家階段所遇到的問題進(jìn)行解答，對患者的情緒進(jìn)行干預(yù)。此外，為了確保激勵的長期性，我院護(hù)理工作人員也通過相關(guān)渠道引導(dǎo)患者家屬參與到相關(guān)知識的學(xué)習(xí)過程中，使其可以實現(xiàn)對患者隨時隨地的照護(hù)。

1.3 護(hù)理影響

護(hù)理干預(yù)為期3個月：①負(fù)性情緒：使用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表作為負(fù)面情緒評價依據(jù)，分界值相應(yīng)是50分、53分，隨著分值的增高，代表負(fù)性情緒程度越嚴(yán)重[2]；②康復(fù)效果：使用改良式肢體運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）量表對患者肢體康復(fù)情況進(jìn)行評估，評價其上肢、下肢運(yùn)動功能，滿分100分，得分值和肢體運(yùn)動能力為正相關(guān)關(guān)系[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后患者心態(tài)的比較

護(hù)理后激勵組患者SAS、SDS量表評分較對照組更低（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理后患者心態(tài)的比較（，分）

表1 護(hù)理后患者心態(tài)的比較（，分）

2.2 護(hù)理前后患者Fugl-Meyer評分變化

護(hù)理后兩組患者Fugl-Meyer評分雖都發(fā)生了明顯變化，但相較而言，激勵組患者評分較對照組更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后患者Fugl-Meyer評分變化（，分）

表2 護(hù)理前后患者Fugl-Meyer評分變化（，分）

3 討論

對神經(jīng)內(nèi)科患者的康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉，有利于改善其預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。但是我們在臨床實際中發(fā)現(xiàn)，因為康復(fù)鍛煉的時間比較長、康復(fù)練習(xí)內(nèi)容較為單一和枯燥，所以會在不同程度上影響患者康復(fù)的依從性和積極性，甚至有些患者中途放棄、一蹶不振，不僅造成對醫(yī)療資源的浪費，也給家庭、社會帶來很大的負(fù)擔(dān)[4]。焦慮和抑郁情緒是神經(jīng)內(nèi)科患者尤為常見的心理變化，在臨床表現(xiàn)方面，這些情緒可以表現(xiàn)為睡眠障礙、易激惹、運(yùn)動阻滯和焦慮等。從這些癥狀出現(xiàn)的原因來看，當(dāng)相關(guān)患者存在負(fù)面情緒的情況下，下丘腦-垂體-腎上腺的激素分泌功能將會受到比較大的影響，進(jìn)而造成患者自主神經(jīng)功能穩(wěn)定性的破壞，以及5-輕色胺和去甲腎上腺素兩種神經(jīng)遞質(zhì)的平衡受到打破，隨即引發(fā)患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝的紊亂以及高血壓等疾病的發(fā)生。由此可見，相關(guān)情緒的存在對于加重患者的病情具有促進(jìn)作用。從神經(jīng)內(nèi)科的實際情況來看，相關(guān)住院患者的疾病主要為腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、癲癇和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。這些疾病通常嚴(yán)重程度較高，且會對患者的肢體、語言等功能形成影響，乃至于造成患者的死亡等。在這些情況下，患者的負(fù)面情緒比較容易出現(xiàn)，心理壓力較大。從治療角度來看，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療又需要長期、持續(xù)性地推進(jìn)，住院時間較長、住院花費較大。

患者產(chǎn)生焦慮的根本原因是其對自身周圍環(huán)境內(nèi)即將到來的事物以及預(yù)期將發(fā)生的事件，存在較為突出的負(fù)性結(jié)果判斷，從而在主觀上表現(xiàn)出不快樂的心理反應(yīng)。而抑郁是患者的自我感覺不足和情緒消極低落、缺乏愉悅感的表現(xiàn)。大量的臨床研究表明，神經(jīng)內(nèi)科的患者相較于其他科室患者，往往更容易表現(xiàn)出焦慮及抑郁的癥狀，部分患者甚至存在突出的自殺傾向。目前的研究之中認(rèn)為，影響相關(guān)患者負(fù)性情緒發(fā)生的因素較為多樣，包括學(xué)歷、病房環(huán)境、生活背景等。在各類研究之中也指出，要實現(xiàn)對患者負(fù)性情緒的有效改善，增強(qiáng)患者在護(hù)理工作之中的依從性，有必要通過改善病房環(huán)境、適當(dāng)進(jìn)行心理干預(yù)、實施康復(fù)訓(xùn)練和健康宣教等措施來達(dá)到目的。同時，在護(hù)理實踐之中，相關(guān)工作人員也有必要對患者的心理問題進(jìn)行認(rèn)真的篩選和甄別，采取針對性的措施進(jìn)行優(yōu)化及改善。此外，有研究針對神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)個體出現(xiàn)負(fù)面情緒的因素進(jìn)行了調(diào)查，認(rèn)為性別、文化層次等因素都是造成患者負(fù)性情緒發(fā)生的關(guān)鍵因素，首先從性別的角度來看，女性患者的負(fù)性情緒發(fā)生可能性顯著高于男性患者，造成這種現(xiàn)象的主要原因可能是女性本身相對于男性更為細(xì)膩和敏感，在進(jìn)行各類問題處置的過程中容易情緒化，故而出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的可能性更高。因而，如果在面對這一性別特征的患者群體過程中，護(hù)理工作人員有必要對患者實施更多的關(guān)注和幫助，并從實際情況出發(fā)對患者的情緒波動和內(nèi)心真實想法進(jìn)行合理分析，盡可能為其創(chuàng)造有利于休息和治療的環(huán)境，逐步讓患者過度緊張的情緒得到舒緩。其次，相關(guān)的研究之中認(rèn)為文化層次也是造成負(fù)性情緒的重要影響因素，其中文化程度越高，患者發(fā)生焦慮抑郁癥狀的可能性更低，這種現(xiàn)象的可能原因是相關(guān)患者在知識不足的情況下，有可能對自身的疾病了解較少，對于疾病發(fā)生的具體原因也無法充分明確，從而引發(fā)負(fù)面情緒。在治療和緩解階段，護(hù)理人員有必要對相關(guān)患者進(jìn)行疾病發(fā)生原因的系統(tǒng)性講解，以此來降低疾病對患者心理上的沖擊。

激勵護(hù)理法的提出，目的正是通過采取激勵性的方式，刺激患者主觀能動性發(fā)揮，可以在長時間的康復(fù)當(dāng)中持續(xù)強(qiáng)化恢復(fù)信念，并積極、主動的參與康復(fù)練習(xí)，從而達(dá)到更佳的康復(fù)效果[5]。本文數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)后激勵組患者SAS、SDS評分較對照組更低，說明激勵護(hù)理法能幫助患者改善其不良情緒，當(dāng)患者多以正向心理來面對疾病、康復(fù)治療時，便更有益于其康復(fù)鍛煉的積極性和主動性。同時護(hù)理后兩組患者Fugl-Meyer評分雖都發(fā)生了明顯變化，但相較而言，激勵組患者評分較對照組更優(yōu)（P＜0.05），說明有效的激勵方式貫穿于患者康復(fù)全程，除了對患者心理狀況有積極，以激發(fā)其心理動機(jī)恢復(fù)治療信心外，從整體上也提高了患者的康復(fù)效果，對改善患者運(yùn)動功能有積極影響。另外激勵護(hù)理措施的實施一直持續(xù)并延續(xù)到院外，并未忽略對患者院外康復(fù)的關(guān)注，隨訪同時持續(xù)以激勵的方式激發(fā)患者積極心態(tài)，更能保證康復(fù)效果[6]。

綜上所述，激勵護(hù)理法的采取對改善神經(jīng)內(nèi)科患者心理狀態(tài)、提高康復(fù)效果有積極影響。