綜合護(hù)理干預(yù)對老年重癥肺炎患者的護(hù)理效果評價

方俊

德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000

0 引言

肺炎是臨床較為常見的一種累及肺部的呼吸道感染，多由肺炎鏈球菌、流感桿菌、克雷伯氏菌等感染或多種病原體混合感染導(dǎo)致[1]。該病常見呼吸困難、肺部濕啰音、食欲不振、咳痰、發(fā)熱、嗜睡等癥狀。隨肺部炎癥的不斷播散，炎癥反應(yīng)程度的不斷加重，患者可能出現(xiàn)精神萎靡、情緒煩躁、急性呼吸衰竭、低血壓、休克等表現(xiàn)，此時肺炎已為重癥肺炎[2]。重癥肺炎病情嚴(yán)重，對神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等均有損害，其死亡率可達(dá)到30%～50%，嚴(yán)重威脅患者身體健康與生命安全，特別是患有心肺疾病、肝腎疾病的老年人，是重癥肺炎高危人群，其發(fā)病率可達(dá)到0.5%～15%。這與老年人免疫力不足，致使肺部供氧不足，容易出現(xiàn)混合感染，影響肺部功能相關(guān)；與老年人基礎(chǔ)疾病多，致使多組織器官受損，對感染的反應(yīng)能力較弱，局部或全身炎癥程度加快加深相關(guān)[3]。加上老年患者本身存在免疫力持續(xù)下降的情況，老年患者罹患此病死亡率、致殘率均高于年輕群體[4]。目前，重癥肺炎治療以抗菌藥物治療為基礎(chǔ)，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、風(fēng)險等級，輔以個體化的營養(yǎng)支持治療、液體復(fù)蘇治療、氧氣支持治療、呼吸機(jī)治療等。而在治療過程中，患者可能各種各樣因素影響出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，降低臨床治療有效性與安全性。對此，臨床表示給予老年患者護(hù)理干預(yù)，能夠保證治療有效性，改善患者體質(zhì)[5]。本文選取德陽市人民醫(yī)院收治的94例老年重癥肺炎患者為樣本進(jìn)行探析，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2019年9月本院收治的94例老年重癥肺炎患者為樣本進(jìn)行研究。用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，分為實驗組（n=47）與對照組（n=47）。實驗組男28例，女19例；年齡65～84歲，平均（71.65±6.43）歲；肺部感染位置：①右肺：上葉7例、下葉8例、中葉6例；②左肺：上葉9例、下葉7例、中葉8例；③兩肺：2例。對照組男27例，女20例；年齡65～83歲，平均（70.86±7.02）歲；肺部感染位置：①右肺：上葉6例、下葉7例、中葉7例；②左肺：上葉7例、下葉8例、中葉9例；③兩肺：3例。兩組資料無明顯區(qū)別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：47例患者接受常規(guī)護(hù)理。例如：患者入院后護(hù)理人員指導(dǎo)其快速、順利完成體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等工作，并積極和患者家屬溝通了解其基本情況，以全面掌握患者信息，建立完善健康管理檔案。護(hù)理人員遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，并向患者及其家屬講明藥物使用前后注意事項與藥物使用期間可能發(fā)生的正常反應(yīng)、不良反應(yīng)。護(hù)理人員為患者營造舒適且安全治療環(huán)境、休息環(huán)境。護(hù)理人員根據(jù)患者治療要求指導(dǎo)患者及時排痰、止咳、飲食等。

（2）實驗組：47例患者接受綜合護(hù)理。具體如下：①心理護(hù)理：主動與患者交流，尊重患者，充分了解患者情況，通過觀察患者面部表情，肢體狀況，了解患者情緒狀態(tài)，及時疏導(dǎo)存在不良情緒的患者，多鼓勵患者，減少其對疾病的恐懼心理，促使其積極面對治療。②吸氧護(hù)理：肺炎患者普遍呼吸困難，護(hù)士需要給予其吸氧干預(yù)，根據(jù)患者呼吸情況，給予其適當(dāng)?shù)睦淇諝獐煼ǎ纾穸热毖酰髁繛?.0～1.5L/min；Ⅱ度缺氧，流量為2～4L/min。吸氧期間引導(dǎo)患者控制呼吸頻率、深淺等，同時仔細(xì)觀察患者情況。③呼吸道護(hù)理：患者取平臥體位，背部、頸部墊高，及時清除分泌物，以及吸痰，如果患者排痰十分困難，則需要幫助患者物理排痰。④并發(fā)癥防范護(hù)理：患者容易出現(xiàn)認(rèn)知障礙、感染、毒血癥等諸多并發(fā)癥，護(hù)士護(hù)理期間應(yīng)密切監(jiān)測患者各項指標(biāo)，以及各種生理反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。⑤體位護(hù)理：護(hù)理人員為增強(qiáng)患者臥床舒適度，防止患者誤吸，需要加強(qiáng)體位管理。具體表現(xiàn)為：適當(dāng)抬高床頭，一般為30°左右；定期協(xié)助患者翻身，同時根據(jù)皮膚變化，通過皮膚清潔、護(hù)膚霜涂抹、柔軟衣物更換等方式進(jìn)行皮膚護(hù)理。⑥營養(yǎng)護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、營養(yǎng)不良風(fēng)險等級等，為其制定個體化營養(yǎng)支持方案；護(hù)理人員在為患者實行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，需要合理配置腸內(nèi)營養(yǎng)液，并對其速度、劑量進(jìn)行嚴(yán)格管控；患者胃腸功能改善之后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者現(xiàn)以流質(zhì)食物為主，逐漸向半流質(zhì)食物、正常食物過渡。⑦口腔護(hù)理：護(hù)理人員在患者晨起后、入睡前、飲食前后清潔其口腔，主要利用沾有漱口液的無菌棉球清潔牙齒、頰面、舌面、舌下等。如果患者經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療，護(hù)理人員需要時刻留意患者口腔分泌物分泌情況，每隔6～8h開展一次口腔護(hù)理。護(hù)理過程中對于無禁忌證患者適當(dāng)抬高床頭，將頭偏向一側(cè)，去除固定裝置，濕潤患者口唇，評估口腔衛(wèi)生情況，針對性利沖洗法、擦拭法等清潔口腔，通常按照先對側(cè)后近側(cè)原則操作，清潔主要部位有牙齒、頰面、舌面、舌下、硬腭、氣管插管表面等。如果患者口腔及其周圍皮膚出現(xiàn)出血、紅腫、潰瘍等問題，需要及時壓迫止血，并按照醫(yī)囑涂抹藥物。⑧呼吸機(jī)護(hù)理：部分老年重癥肺炎患者治療時需要利用呼吸機(jī)，而在呼吸機(jī)使用過程中，如護(hù)理不當(dāng)容易產(chǎn)生各種相關(guān)并發(fā)癥，對此綜合護(hù)理中需要護(hù)理人員加強(qiáng)呼吸機(jī)護(hù)理力度。呼吸機(jī)使用前護(hù)理人員需要核對患者基礎(chǔ)信息，向意識清醒患者結(jié)石呼吸機(jī)使用作用與注意事項，提高患者配合度；指導(dǎo)患者選擇舒適體位，通常以平臥位、仰臥位為主；檢查呼吸機(jī)是否能夠正常運(yùn)行，線路連接是否牢固，并按照治療要求選擇通氣模式與設(shè)置參數(shù)；呼吸機(jī)使用期間，對患者呼吸節(jié)奏、呼吸深度、血壓水平、意識狀況、血氣水平、體溫變化等進(jìn)行觀察，當(dāng)患者發(fā)生異常時需要及時告知醫(yī)生處理；定時檢查氣囊壓力，保證其范圍在25～30cmH2O范圍內(nèi)。⑨生活護(hù)理：營造舒適、安靜的病房環(huán)境，溫度控制在19～28℃，濕度控制在60～65℃，注意定時通風(fēng)，每日消毒。夜間進(jìn)行紫外線照射，每次持續(xù)30min。為患者制定個性化飲食方案，補(bǔ)充蛋白、維生素，同時引導(dǎo)患者適度運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果；護(hù)理滿意率；生活質(zhì)量評分。

1.4 療效判定

護(hù)理效果：顯效（納入總有效）：肺炎癥狀基本消失，且酸堿平衡；有效（納入總有效）：肺炎癥狀顯著改善，且酸堿平衡；無效：肺炎癥狀并未改善，或者發(fā)生酸中毒。總有效率越高效果越好[6]。

護(hù)理滿意率：采用本院自制量表調(diào)查兩組患者對護(hù)理是否滿意，評分85～100分為滿意（納入總滿意）；評分70～84為一般（納入總滿意）；評分69及以下為不滿。總滿意率越高效果越好。

生活質(zhì)量評分：參照GQOLI-74量表制定問卷調(diào)查表，了解患者心理、肢體、社會、物質(zhì)四項功能的評分，各項得分區(qū)間0～100分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越高[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件計算，心理功能、物質(zhì)功能等計量資料用（）表示，t檢驗，護(hù)理效果與滿意率等計數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

實驗組總有效43例，總有效率91.49%；對照組總有效32例，總有效率68.09%，實驗組護(hù)理效果更優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度比較，實驗組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量評分

實驗組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分（，分）

3 討論

重癥肺炎也可以理解為嚴(yán)重的肺炎，其屬于臨床主要危重急癥之一，發(fā)病時患者會出現(xiàn)缺氧、毒血癥等表現(xiàn)，循環(huán)、神經(jīng)、消化等各個系統(tǒng)并發(fā)功能性障礙，該疾病發(fā)病急、發(fā)展快，死亡率極高，老年患者群體生理、心理都十分脆弱，給予其護(hù)理干預(yù)有助于患者早日康復(fù)[8]。

常規(guī)護(hù)理以防范感染為主，往往采用聯(lián)合用藥的護(hù)理方法，忽視了老年人心理因素與個體差異性[9]。因此，常規(guī)護(hù)理雖然能夠滿足患者基本護(hù)理需求，促進(jìn)患者病癥緩解，但對患者心理問題解決、機(jī)體功能改善等作用有限，不利于患者全面康復(fù)。這就需要臨床著眼于患者整體健康恢復(fù)，積極探尋科學(xué)、合理、適宜的護(hù)理方法，切實改善患者生理、心理、社會等各方面問題，促進(jìn)患者生活素質(zhì)提升。王曉靜等[10]學(xué)者針對老年重癥肺炎患者特征與護(hù)理需求，提出了綜合護(hù)理干預(yù)方案，并在研究中發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)下老年重癥肺炎患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀消失時間大幅下降，治療依從性達(dá)到94.29%，護(hù)理滿意度達(dá)到了97.14%，焦慮、抑郁、生活質(zhì)量等評分顯著下降，提示綜合護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者生理、心理等健康狀況，針對影響患者臨床療效因素，給予患者多維度、全面性、精益化的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，生理狀況與生活質(zhì)量改善。綜合護(hù)理彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，其將常規(guī)護(hù)理作為基礎(chǔ)與框架，進(jìn)行完善與優(yōu)化，根據(jù)老年患者生理特殊性，給予其更加完善的護(hù)理，可以說，護(hù)理全過程圍繞老年患者展開，此外，還注重舒緩患者心理壓力，從多個角度入手實施護(hù)理[11]。

本研究結(jié)果與既往研究大致相符，即實驗組總有效43例，總有效率91.49%；對照組總有效32例，總有效率68.09%，實驗組護(hù)理效果更優(yōu)，提示綜合護(hù)理干預(yù)利于老年重癥肺炎患者護(hù)理效果提升。綜合護(hù)理以整體護(hù)理理論為指導(dǎo)，以臨床護(hù)理干預(yù)程序為框架，按照老年重癥患者護(hù)理要求與需求，從病情觀察、健康宣教、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等多方面開展全面化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、細(xì)致化的護(hù)理服務(wù)，能夠保證臨床護(hù)理干預(yù)在患者癥狀緩解、病情控制、風(fēng)險預(yù)防、功能恢復(fù)等方面積極作用的有效發(fā)揮，從而促進(jìn)患者治療質(zhì)量與效率提升。與此同時，本研究中實驗組生活質(zhì)量各維度評分在護(hù)理后顯著提高，且和對照組存在較大差異，提示綜合護(hù)理干預(yù)對老年重癥患者生活質(zhì)量改善存在積極影響。這與綜合護(hù)理干預(yù)能夠從多維度、多角度入手落實優(yōu)質(zhì)量護(hù)理措施，最大限度滿足患者護(hù)理需求相關(guān)。本研究中經(jīng)呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、體溫護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理等，患者生理功能得到有效改善，經(jīng)心理護(hù)理、生理護(hù)理，患者心理需求得到滿足。在患者軀體、心理、情緒等得到全面照顧下，其生活質(zhì)量勢必提高。此外，本研究中實驗組護(hù)理滿意度達(dá)到87.23%，較常規(guī)護(hù)理更高，說明綜合護(hù)理干預(yù)對患者護(hù)理滿意程度提高存在積極影響。這與患者在該護(hù)理模式下心理問題得到改善，生理舒適度顯著提高，相關(guān)護(hù)理風(fēng)險得到有效規(guī)避相關(guān)。

綜上所述，老年重癥肺炎患者護(hù)理過程中，綜合護(hù)理模式的有效應(yīng)用，對患者生理功能、心理狀態(tài)等改善存在積極影響，利于患者護(hù)理效果與整體生活素質(zhì)提高。同時綜合護(hù)理干預(yù)可滿足患者護(hù)理需求，提高患者護(hù)理滿意程度。