綜合個性化護理對雙相情感障礙躁狂發作病人的影響研究

蘇海泉

江門市第三人民醫院，廣東 江門 529100

0 引言

雙相情感障礙（bipolar disorder,BD）是臨床常見的精神疾病，主要表現為躁狂與抑郁交替出現，又稱躁郁癥。隨著社會經濟文化水平的提高，BD已成為一個重要而又不容忽視的公共衛生問題。它不僅給家庭帶來了巨大經濟負擔，而且還直接威脅到人們的身心健康。躁狂和抑郁表現均為嚴重心理疾病，對患者的認知能力、情緒及精神狀態以及日常生活等方面均有不同程度的影響，給家庭和社會帶來沉重的負擔[1]。2004年WHO將BD列為第12種中至重度致殘性疾病，在美國其終生患病率為4‰左右[2]。BD患者中約有40%經歷了混合發作，這定義為躁郁癥患者具有抑郁特征或躁狂癥狀。與沒有混合特征的躁郁癥患者相比，有躁郁癥的患者通常會出現更嚴重的癥狀，疾病發作更頻繁，臨床結果更差，合并癥發生率更高，因此提出了重大的臨床挑戰[3]。在患者躁狂癥發作時，通常以藥物干預為主要治療手段。從藥理學治療的角度，已經研究了對神經認知障礙治療具有潛在有益作用的不同藥物，例如一些膽堿酯酶抑制劑，谷氨酸受體拮抗劑，糖皮質激素受體拮抗劑，多巴胺受體激動劑，鼻內胰島素，一些抗氧化劑，促紅細胞生成素等。但是目前還沒有確定的藥物治療認知障礙，因為藥物的使用產生了復雜的結果，因此尚未得出令人信服的治療效果[4]。近幾年越來越多的研究表明對患者給予適當的護理對患者恢復具有重要意義。在本研究中對雙相情感障礙躁狂發作實施綜合個性化護理，對干預前后患者躁狂情況和智力情況進行評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月-2019年11月采用隨機抽樣法作為分組基礎，選取本院接診的68例BD躁狂發作的患者作為研究對象，分為參照組和試驗組各34例。參照組平均（35.8±2.7）歲；試驗組平均（36.1±2.5）歲。均為男性，所有患者均符合雙相情感障礙躁狂發作的診斷標準，同時均簽署相關知情同意書。對兩組患者基本信息進行比較顯示無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組進行常規護理，試驗組在常規護理的基礎上增加綜合個性化護理，具體包括以下幾個方面：

（1）環境干預：給病人提供一個清潔安靜的病室，把溫、濕、光調節到舒適的范圍，定期打開窗戶，使空氣新鮮，將綠色盆栽或者花卉放在房間里，創造一個家居溫馨的環境。囑咐病人和家屬勿高聲喧嘩，以免干擾別人休息，并控制家屬探視次數。

（2）健康教育：向病人分發健康手冊，里面包括病因、診斷標準、臨床癥狀等疾病內容，并向病人進行進一步的健康知識講解，使病人對BP疾病及自身健康狀況有一個整體認識。對病人或家屬有疑慮之處給予耐心答復，減輕他們不必要的顧慮。

（3）糾正錯誤認知：了解患者情緒、表達方式和生活習慣，及時指出其中存在的錯誤，可采用訪談和角色扮演的方法，來改正錯誤的地方。

（4）心理支持：BP病人都存在著較明顯的心理問題（包括負性情緒和消極心理），護理人員應加強和病人的溝通，根據病人的心理狀態給予相應的干預，對存在煩躁和焦慮情緒的病人應鼓勵病人多聽輕音樂和多看書來緩解情緒，對存在抑郁情緒和自卑心理的病人應允許病人多和醫護人員及家屬交流，同時多應向病人列舉成功治療的病例，從而提高其對治療的自信心。

1.3 評價指標

采用躁狂量表（BRMS）、WMS記憶量表和WAIS-RC智力量表對護理效果和患者情況進行評價[5-6]。干預前后評價兩組生活質量（SF-36），其中包含社會功能、生理職能、精神健康、健康狀況四大項，各項滿分100分，分值與生活質量成正比[7]。

1.4 統計學分析

選取SPSS 22.0統計學軟件對數據加以處理，計量資料以平均值±標準差表示，兩組對比用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 BRME評分對比

兩組患者在經歷不同護理干預后，試驗組與參照組患者BRME評分較干預前均有所下降，且與本組干預前相比差異顯著（P＜0.05）；但是試驗組患者BRME評分比參照組干預后下降幅度更為顯著（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 BRME評分對比（）

表1 BRME評分對比（）

注：與干預前比較*P＜0.05；與參照組相比，#P＜0.05。

2.2 WMS和WAIS-RC比較

試驗組的WMS和WAIS-RC評分均高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 WMS和WAIS-RC比較（）

表2 WMS和WAIS-RC比較（）

2.3 SF-36評分的變化

兩組干預前SF-36無差異（P＞0.05）；干預后試驗組評分均高于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 SF-36評分的變化（，分）

表3 SF-36評分的變化（，分）

3 討論

BD是一種病因復雜、對患者及家人傷害較大的精神類疾病。患者在發病時出現兩次以上的情感變化，其中一次為抑郁發作，一次為躁狂發作，患者躁狂發作時表現為易怒、語言和活動增多、思維活躍等[8]。藥物治療是目前對患者躁狂發作最有效的治療方式，但是由于藥物的治療作用產生的影響較為復雜，大量患者對治療表現出欠佳的反應，仍然遭受頻繁發作，持續性的發作間期癥狀和不良的社會功能困擾[9]。與此同時，精神疾病和軀體合并癥均很常見，特別是人格障礙，藥物濫用，心血管疾病和糖尿病，在治療中患者與家庭均承擔了巨大的精神壓力與經濟負擔[10]。因此，在對于BD的治療中需要專業人員的多學科合作，以結合所有專業知識，以實現高質量的綜合治療。目前，越來越多的研究結果證實，對患者實施護理干預對患者恢復具有重要作用。人們越來越認識到，高級執業護士，例如執業護士和臨床護士專家，可以對BD患者的識別和護理做出巨大貢獻[11]。大多數BD患者最初是向初級保健提供者就診，但由于缺乏資源或專業知識，許多人沒有得到對可能的雙相診斷的充分評估。早期識別可以導致更早開始有效的治療，對疾病的短期結果和長期病程都有有益的影響[12-13]。BD患者也可能患有其他精神疾病和醫學合并癥，因此需要依靠其初級保健提供者進行整體護理。在本文中通過對患者實施綜合個性化護理，對患者進行一對一個性化護理和指導，減輕患者躁狂癥狀，對試驗組患者BRME評分結果顯示，實施綜合個性化干預后BRME評分顯著降低，同時與參照組相比，試驗組患者的記憶能力和智力均有顯著改善（P＜0.05），干預后試驗組SF-36評分均高于參照組（P＜0.05）。通過對雙相情感障礙躁狂發作患者進行綜合護理，可以改善患者病情，同時增加患者家屬對疾病的了解，對患者之后的恢復和治療具有重要意義。經過護理人員精心教導，健康宣教等使病人認知了疾病并掌握了控制疾病的手段，病人慢慢地逐漸恢復到正常的生活狀態。為杜絕病人不良表現，護理人員需通過心理疏導來指導病人，幫助其轉變觀念，主動配合治療以重獲健康。

綜上所述，綜合個性化護理對BD躁狂患者的躁狂癥狀、記憶和智力的改善具有重要作用，具有臨床應用意義。在未來的BD的治療中，需提高對于個性化護理的重視，將個性化護理與臨床藥物治療和認知療法等方式相結合，從而進一步改善BD患者的治療效果，提升生活質量，減輕患者及家庭的經濟負擔。