床旁超聲指導下早期液體復蘇治療重癥膿毒癥的臨床效果

張磊云，李少洪，姚一鳴，鐘堅，張偉

東莞東華醫院 急診科，廣東 東莞 523000

0 引言

膿毒癥是一種十分嚴重的感染性并發癥，主要是由于真菌、細菌、病毒等微生物入侵感染造成的全身性炎癥[1]。患者發病后會出現發熱、呼吸衰竭等癥狀，機體炎性因子水平迅速上升，如果不能及時進行治療會導致患者死亡[2]。在當前的臨床治療中，主要是在持續性排血量法（PICCO）進行監測，并為患者予以液體復蘇干預。但是，傳統的PICCO監測數據準確度不足，同時需要長時間為患者置管，進而導致患者出現不良反應和并發癥的風險增加[3]。這就需要通過其他方法為患者進行監測，并予以液體復蘇治療。因此，本文將選擇50例患者作為研究對象，針對床旁超聲指導下早期液體復蘇治療重癥膿毒癥的臨床效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2019年1月1日-2021年12月31日。研究對象：本院收取的50例重癥膿毒癥患者，隨機進行分組，每組患者數量：25例。所有研究內容均經過我院倫理委員會審核通過。研究開始前，所有患者均簽署知情同意書。研究組男12例、女13例，平均年齡（54.12±10.32）歲。對照組男14例、女11例，平均年齡（54.21±10.17）歲。采集重癥膿毒癥患者的一般資料分析。數據顯示（P＞0.05），可以進行對比研究。

納入標準：患者診斷結果符合重癥膿毒癥的診斷標準；患者在研究開始前均已簽訂知情協議。

排除標準：患者合并有其他慢性疾病；患者合并有肺、腎等其他器官衰竭情況；患者合并有其他惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

在所有患者入院后均予以機械通氣、抗感染等治療干預，并監測患者各項生命體征數據。

對照組采用常規液體復蘇干預：通過PICCO設備對患者各項指標進行監測，并根據數據予以液體復蘇干預[4]。

研究組采用床旁超聲指導下液體復蘇干預：通過多普勒彩色超聲檢測設備對患者胸腔進行掃描，掌握患者心尖四腔、舒張期、收縮期下腔靜脈內徑等數據，并計算患者心臟排血量、下腔靜脈呼吸變異率、心臟射血分數等數據。并根據相關數據予以液體復蘇干預[5]。

1.3 觀察指標

收集并分析患者的治療有效率、黏附因子、炎性因子、生命體征、液體復蘇達標概率、CRRT發生率、不良反應情況等數據。

①治療有效率：顯效：患者炎癥等相關癥狀消失，各項器官功能恢復正常；有效：患者癥狀緩解，各項器官功能逐漸恢復；無效：未達到以上標準。治療有效率：（顯效+有效）/病例數×100.00%；②黏附因子：細胞間黏附因子-1、P選擇素；③炎性因子：腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、白細胞介素-1β；④生命體征：心率、中心靜脈壓、平均靜脈壓、血乳酸、中心靜脈血氧飽和度、最終液體復蘇量；⑤不良反應：水腫、肌肉無力、水電解質紊亂等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件處理各項數據。通過率（%）表示治療有效率、液體復蘇達標概率、CRRT發生率、不良反應情況等計數數據，通過χ2檢驗。通過（均數±標準差）表示黏附因子、炎性因子、生命體征等計量數據，經t檢驗。數據判定標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 患者治療有效率比較

研究組治療有效率：100.00%（25例）；對照組治療有效率：84.00%（21例）。數據顯示：研究組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。表1為患者治療有效率數據。

表1 患者治療有效率數據

2.2 患者黏附因子比較

在治療后研究組患者黏附因子指標數據低于對照組（P＜0.05）。表2為患者黏附因子數據。

表2 患者黏附因子數據（）

表2 患者黏附因子數據（）

2.3 患者炎性因子比較

在治療后研究組患者炎性因子指標數據低于對照組（P＜0.05）。表3為患者炎性因子數據。

表3 患者炎性因子數據（）

表3 患者炎性因子數據（）

2.4 患者生命體征比較

在治療后研究組患者血乳酸、最終液體復蘇量數據低于對照組，心率、中心靜脈壓、平均靜脈壓、中心靜脈血氧飽和度等數據高于對照組（P＜0.05）。表4為患者生命體征數據。

表4 患者生命體征數據（）

表4 患者生命體征數據（）

2.5 患者液體復蘇達標概率、CRRT發生率比較

在治療后，研究組液體復蘇達標概率高于對照組，CRRT發生率低于對照組（P＜0.05）。表5為患者液體復蘇達標概率、CRRT發生率數據。

表5 患者液體復蘇達標概率、CRRT發生率數據[n（%）]

2.6 患者不良反應情況比較

研究組不良反應數量：1例（4.00%）；對照組不良反應數量：3例（12.00%）。研究組不良反應數量低于對照組（P＞0.05）。表6為患者不良反應數據。

表6 患者不良反應數據[n（%）]

3 討論

膿毒癥是一種較為嚴重的并發癥，通常由于機體感染、外部創傷、嚴重燒傷、侵襲性手術以及休克等情況導致[6]。患者發病后會出現呼吸困難、寒戰、體溫升高等情況，部分患者會伴隨出現膿毒性休克以及各項器官功能衰竭等癥狀[7]。當前，已經成為臨床醫學中，最為危重的病癥，具有較高的致死率。膿毒癥的發病因素相對復雜，通常是由于病原菌感染引發，主要包括病毒、真菌、細菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲等微生物入侵感染[8]。其中，革蘭陰性菌的導致的膿毒癥數量較多，約占所有膿毒癥數量的30.00%以上[9]。例如：大腸桿菌、類桿菌、綠膿桿菌、克雷伯菌屬等。此外，革蘭陽性菌也有可能造成患者感染，例如：金黃色葡萄球菌、梭狀芽孢桿菌、鏈球菌等[10]。而腎綜合征導致的出血熱病毒也有較高概率引發膿毒癥[11]。如果不能及時治療會導致患者心、肺、腎臟、呼吸系統等多種器官損傷，其中包括心律失常、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、急性腎衰竭等情況[12]。因此，需要及時為患者進行治療，而在當前的臨床醫學中，主要是通過液體復蘇的方式為患者干預，通過PICCO設備對患者各項生命體征進行監控，并予以有針對性的液體復蘇[13]。但是在實際的應用過程中發現：通過PICCO設備監測時，患者瓣膜狹窄、肺葉占位等器質性病變情況會對監測工作造成不利影響，進而出現誤判的情況，導致患者出現出血等并發癥的風險增加[14]。而通過床旁超聲為患者進行檢測，能夠更準確的掌握患者的心臟功能水平，根據患者呼吸變異率予以強心干預，及時為患者補液和藥物治療。根據本文數據分析顯示：研究組治療有效率高于對照組，而患者黏附因子、炎性因子指標數據均低于對照組（P＜0.05）。同時，研究組患者各項生命體征指標數據優于對照組（P＜0.05）。由此可見，床旁超聲指導下液體復蘇對重癥膿毒癥患者的治療工作能夠起到十分重要的作用。

綜上所述，在為重癥膿毒癥患者進行治療時，通過床旁超聲指導下早期液體復蘇治療能夠取得更好的效果，患者各項身體機能能夠有效恢復，各項生命體征指標更加穩定，建議在實際的治療中予以借鑒和采用。