PCT、hs-CRP聯合檢測對兒童感染性疾病類型的鑒別作用

謝文波

廣東省梅州市五華縣人民醫院 檢驗科，廣東 梅州 514400

0 引言

感染性疾病為兒科常見病，兒童由于年齡偏低，自身免疫功能發育尚不完善，對病菌抵抗力較弱，容易受到細菌、病毒等侵襲引發疾病[1]。感染性疾病90%以上為病毒性感染，臨床多應用抗病毒治療，若激發細菌感染科適當增加抗生素治療，但由于感染性疾病癥狀及體征缺乏典型性，臨床難以區分，部分醫生會經驗性應用抗生素，容易因抗生素濫用引發細菌耐藥性，影響治療結果[2]。故臨床早期尋找特異性較高的指標有效鑒別病毒及細菌感染十分重要，可指導臨床準確治療、避免抗生素濫用情況。目前臨床對感染性疾病診斷方法包括血常規、血培養等，但均存在一定技術缺陷，如血常規檢查結果容易受情緒、運動等影響，血培養操作要求較高、耗時長[3]。近年來，越來越多研究表示炎性標志物在感染性疾病鑒別診斷中有一定價值，降鈣素原（PCT）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）為臨床常用的炎癥標志物，近年來逐漸受到臨床關注。本研究將PCT、hs-CRP用于兒童感染性疾病診斷中，旨在評價其鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1～6月本院收治的200例感染性患兒為研究對象，其中細菌性感染組、病毒性感染組，各100例，另選同期于本院進行健康體檢的100例健康兒童為對照組。細菌性感染組男女分別54例、46例，年齡6個月至8歲，平均（4.12±0.67）歲。病毒性感染組男女分別55例、45例，年齡7個月至8.5歲，平均（4.19±0.71）歲。對照組男女分別56例、44例，年齡8個月～8歲，平均（4.21±0.73）歲。三組資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①均于發病后24h就診；②均符合《實用兒科學》中感染性疾病診斷標準；③患兒家屬均對本研究知情，且自愿簽署同意書，醫院倫理委員會批準。

排除標準：①自行服用藥物治療者；②合并肝腎功能衰竭者；③多重感染者；④合并其他炎性疾病者；⑤合并嚴重器質性疾病者；⑥家屬有精神疾病者；⑦有檢查禁忌證者。

1.3 方法

三組均行PCT、hs-CRP檢測，抽取受檢者空腹靜脈血4mL，溫浴30min，以3000r/min離心10min，應用德國羅氏生產的Cobase411電化學發光自動免疫分析儀，以電化學發光法對三組血清PCT進行檢測，應用萬孚FS-301飛測全自動免疫熒光定量檢測儀對三組血清hs-CRP進行檢測，陽性判斷標準：PCT≥0.5μg/L、hs-CRP≥3mg/L為陽性。

1.4 觀察指標

①比較三組血清PCT、hs-CRP水平差異；②應用受試者工作曲線（ROC）評價PCT、hs-CRP、聯合檢測對感染性疾病的診斷效能，確定曲線下面積（AUC）、約登指數、最佳臨界值，計算診斷靈敏度、特異性。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 三組血清PCT、hs-CRP水平比較

細菌性感染組、病毒性感染組患兒血清PCT、hs-CRP水平均較對照組高（P＜0.05），細菌性感染組患兒血清PCT、hs-CRP水平較病毒性感染組患兒高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清PCT、hs-CRP水平比較（）

表1 兩組血清PCT、hs-CRP水平比較（）

注：*、#分別表示與細菌性感染組、病毒性感染組相比，P＜0.05。

2.2 血清PCT、hs-CRP及聯合檢測對感染性疾病的診斷價值

血清PCT、hs-CRP聯合檢測對細菌性感染診斷靈敏度、特異性分別為94.36%、95.18%，對病毒性感染診斷靈敏度、特異性分別為79.46%、81.68%，均較單項檢查高（P＜0.05），見表2。

表2 血清PCT、hs-CRP及聯合檢測對感染性疾病的診斷價值

3 討論

感染性疾病為兒科常見病及多發病，具有發病率高、起病急驟、進展快速等特點，臨床癥狀缺乏典型性，早期通常無明顯癥狀，隨病情進展可出現嗜睡、嘔吐、哺乳量減少等癥狀。兒童由于免疫功能尚未發育完善，抵抗力、免疫力均較低下，病情多發展較迅速，若不及時診斷治療，可危及患兒生命安全。目前臨床對感染性疾病主要應用抗生素治療，合理應用可有效殺滅病原微生物，但過度或濫用抗生素可誘發耐藥菌株，影響臨床治療效果。為規范抗生素應用，臨床醫師需明確致病菌種類及各種抗生素抗菌譜，故提高對感染性疾病及致病菌的鑒別診斷有重要臨床意義。

細菌培養及病毒培養為臨床診斷感染性疾病的金標準，具有較高診斷準確率，但其操作較復雜、要求性較高、耗時較長，通常在分離培養后5～7d出結果，容易延誤最佳治療時機，且其容易受外界因素影響造成污染，導致檢查結果不精準，使其臨床應用受到一定局限[4]。有研究表示，兒童在感染后可引發機體炎癥反應，釋放大量炎癥因子，故臨床可考慮早期對相關炎癥因子進行檢測以判斷病情情況[5]。

PCT為一種長存蛋白，多以降鈣素原性質存在，通常情況下人體內PCT含量極低，正常人該指標不會被檢出，只有感染性疾病、敗血癥等特殊情況會被檢出[6]。PCT作為一種前體物質，半衰期較長，基本不會受到激素變化的影響，在血液采集方面有獨特優勢。當病原微生物入侵機體發生全身感染后，該物質分解過程可遭抑制，微生物細胞膜上脂多糖等可誘導分泌PCT，使得PCT大量在血液中蓄積，通常于2h開始升高，6～12h后明顯升高，于24h達到峰值[7]。PCT代謝周期較長，可穩定反映機體炎癥反應活躍程度，其水平高低與細菌性感染有緊密聯系，在病毒感染中含量較低。本次研究結果顯示，感染性疾病血清PCT水平與對照組有顯著差異，提示感染性疾病存在PCT升高現象，而細菌性感染組PCT水平明顯較病毒性感染組高，表明PCT在細菌與病毒性感染中有一定鑒別價值，分析病毒性感染缺乏PCT反應的原因可能為機體感染后可釋放干擾素，可對PCT合成進行抑制，故病毒性感染患兒血清PCT水平較低[8]。

hs-CRP為臨床鑒別感染性疾病的常用指標之一，可有效檢測到血清中低濃度CRP，雖然其對感染性疾病鑒別價值不如PCT，但仍能有效區分非細菌性感染。hs-CRP主要由肝臟合成，為一種特殊應急反應蛋白，可沉淀致病菌體內多糖物質，還可結合卵磷脂與核酸[9]。健康人體內幾乎檢測不到hs-CRP，當人體處于細菌侵襲的病理狀態時，或發生炎癥反應、創傷后，血清內CRP濃度會顯著升高，并于48h達到峰值，隨病情改善會逐漸降低。機體受到感染后，CRP水平會快速上升對補體途徑進行激活，可提高白細胞吞噬能力，同時發揮淋巴、單核等細胞調節功能，輔助殺滅入侵病原微生物[10]。CRP升高相較于體溫上升、白細胞計數上升等更早出現，可為早期診斷感染性疾病提供指導意見。本次研究結果顯示，細菌性感染組hs-CRP水平與病毒性感染組、對照組相比更高，提示感染性疾病患者存在hs-CRP升高現象，hs-CRP對細菌與病毒性感染有一定鑒別價值。但hs-CRP難以初步判斷感染源，單獨檢測對感染性疾病鑒別價值有限，若聯合PCT檢測可彌補其不足，為鑒別診斷細菌性感染與病毒性感染提供更強有力的證據，便于臨床制定治療方案，給予合理抗生素治療[11]。本次研究結果顯示，PCT聯合hs-CRP檢測對細菌性感染的診斷靈敏度、特異性均較單項檢測高，與多項研究結果基本一致，分析原因可能為單一指標檢測難以有效排除病毒感染的可能，多指標聯合檢測可互補優勢，有效提高細菌感染診斷效能[12-13]。

綜上所述，PCT、hs-CRP聯合檢測在兒童感染性疾病類型中鑒別價值較高，可有效鑒別病毒性感染與細菌性感染，聯合檢測可提高臨床診斷靈敏度及特異性，為臨床進一步治療提供可靠指導意見。