老年人髖關節置換術中羅哌卡因腰硬聯合麻醉法的效果和安全

羅喜娜

普寧市人民醫院，廣東 普寧 515300

0 引言

當前，很多老年人的髖關節都存在病變情況，因此髖關節置換手術的數量也在逐漸提高[1]。但是老年患者的機體功能逐漸衰退，對手術麻醉工作的耐受性不足[2]。所以在針對老年人進行髖關節置換術時，需要予以更為科學合理的麻醉干預，進一步保障患者在髖關節置換手術期間心肌供養平衡以及各項生命體征的穩定[3]。因此，本文將選擇100例髖關節置換術患者作為研究對象，針對術中應用羅哌卡因腰硬聯合麻醉法的實際效果和安全性展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年3月本院收取的100例髖關節置換術患者，隨機進行分組，即對照組和研究組，每組患者數量50例。研究內容均經過本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。研究組男26例、女24例，平均年齡（63.47±10.38）歲；對照組男28例、女22例，平均年齡（64.52±10.49）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：患者診斷結果符合髖關節置換術的診斷標準；患者同意加入本次研究；患者完成相關隨訪。

排除標準：患者具有精神異常情況；患者及家屬不同意加入研究；患者無法完成相關隨訪。

1.2 方法

所有患者術前均予以苯巴比妥鈉肌肉注射，并建立靜脈通路，予以吸氧等干預。

對照組采用常規硬膜外麻醉。在患者L2-3位置進行穿刺，置入硬膜外導管。為患者注射3mL鹽酸利多卡因；5min后觀察患者情況，并予以0.5%鹽酸羅哌卡因持續麻醉[4-5]。

研究組采用羅哌卡因腰硬聯合麻醉。在患者L2-3位置進行穿刺，再使用腰穿針對蛛網膜下腔位置穿刺，在腦脊液緩慢流出后，為患者予以0.45%（2.0mL，30s）鹽酸羅哌卡因麻醉，退出腰穿針，再置入硬膜外導管[6-8]。根據手術情況為患者使用0.5%鹽酸羅哌卡因持續麻醉。

1.3 觀察指標

收集患者的麻醉優良率、心率、平均動脈壓、血氧飽和度、麻醉時間情況、術后滿意度、麻醉并發癥等數據。

（1）麻醉優良率：優：患者無痛感，肌肉放松程度良好。良：患者輕微痛感，各項指標無明顯波動。差：未達到以上標準。麻醉優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

（2）心率：分別在患者麻醉前（T1）、麻醉10min（T2）、手術30min（T3）、手術結束時（T4）采集數據。

（3）平均動脈壓：分別在患者麻醉前（T1）、麻醉10min（T2）、手術30min（T3）、手術結束時（T4）采集數據。

（4）血氧飽和度：分別在患者麻醉前（T1）、麻醉10min（T2）、手術30min（T3）、手術結束時（T4）采集數據。

（5）麻醉時間情況：麻醉起效時間、感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、鎮痛持續時間。

（6）滿意度：使用我院自制量表采集數據。量表滿分為100分。十分滿意：評分＞90分?；緷M意：評分60～90分。不滿意：評分＜60分。滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

（7）麻醉并發癥：嘔吐、躁動、寒戰、低血壓等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件處理麻醉指標數據。通過率（%）表示麻醉優良率、術后滿意度、麻醉并發癥等計數數據，通過χ2檢驗。通過均數±標準差表示心率、平均動脈壓、血氧飽和度、麻醉時間情況等計量數據，經t檢驗。數據判定標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 患者麻醉優良率比較

研究組麻醉優良率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者麻醉優良率比較[n（%）]

2.2 患者心率比較

在T2、T3、T4時患者心率指標差異存在統計學意義（P＜0.05）。數據顯示：研究組患者手術期間心率平穩程度優于對照組。見表2。

表2 患者心率比較（，次/min）

表2 患者心率比較（，次/min）

2.3 患者平均動脈壓比較

在T2、T3時患者平均動脈壓數據的差異存在統計學意義（P＜0.05）。數據顯示：研究組患者手術期間平均動脈壓數據的平穩程度優于對照組。見表3。

表3 患者平均動脈壓比較（，mmHg）

表3 患者平均動脈壓比較（，mmHg）

2.4 患者血氧飽和度比較

在T2、T3、T4時患者血氧飽和度數據的差異存在統計學意義（P＜0.05）。數據顯示：研究組患者手術期間血氧飽和度數據的平穩程度高于對照組。見表4。

表4 患者血氧飽和度比較（）

表4 患者血氧飽和度比較（）

2.5 患者麻醉時間情況比較

研究組患者麻醉起效時間、感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間低于對照組，鎮痛持續時間高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 患者麻醉時間情況比較（，min）

表5 患者麻醉時間情況比較（，min）

2.6 患者滿意度比較

研究組滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 患者滿意度比較[n（%）]

2.7 患者麻醉并發癥比較

研究組麻醉并發癥數量低于對照組（P＜0.05）。見表7。

表7 患者麻醉并發癥比較[n（%）]

3 討論

老年人機體各項機能均開始出現衰退，免疫功能較低，因此在手術過程中，需要對老年患者予以更為安全、可靠的麻醉干預。在髖關節置換手術中，麻醉工作的難度也相對增加。此外，在為老年患者予以髖關節置換術時，會對患者造成一定程度的創傷，并導致患者有可能出現不同情況的不良反應和并發癥，這些問題都增加了患者在手術麻醉工作當中的風險[9]。這就需要針對老年手術患者的實際情況予以全面、綜合的分析和考慮。

在目前的髖關節置換手術中，主要是為患者予以硬膜外麻醉，可以有效達到鎮痛的效果，同時患者在麻醉后肌肉放松情況相對良好[10]。但是在針對老年患者進行麻醉時，單一的硬膜外麻醉效果并不顯著，患者麻醉起效時間相對較長，因此需要予以更為有效的方法[11]。而羅哌卡因腰硬聯合麻醉是一種較為新穎的麻醉方法，在很多手術中均有良好的應用效果，相比傳統的麻醉方法，羅哌卡因腰硬聯合麻醉時，麻醉效果更具優勢，麻醉藥物可以通過腦脊液直接到達患者的脊神經位置，縮短藥物起效時間，可以快速阻斷機體的感覺神經、運動神經以及交感神經等[12-13]。數據顯示：患者麻醉起效時間和鎮痛持續時間等指標數據優于常規麻醉患者。同時，聯合麻醉能夠抑制中樞傳導創傷性刺激，降低患者在手術過程中出現的與手術及麻醉產生的相關應激反應。因此，患者各項生命體征指標更加穩定。根據本文數據分析顯示：在為患者予以羅哌卡因腰硬聯合麻醉后，患者麻醉優良率更高，數據優于常規麻醉方法。并且患者心率、平均動脈壓、血氧飽和度等生命體征指標在麻醉10min以及手術期間的波動更小，和常規麻醉方法相比，生命體征數據差異存在統計學意義[14-15]。此外，羅哌卡因腰硬聯合麻醉具有更高的安全性，患者麻醉并發癥的發生數量低于常規麻醉患者。由此可見，羅哌卡因腰硬聯合麻醉對于老年人行髖關節置換手術具有十分重要的作用[16]。

綜上所述，在為老年人髖關節置換術患者進行麻醉時，通過羅哌卡因腰硬聯合麻醉法能夠有效提高麻醉效果，患者麻醉期間各項生命體征指標更加平穩，麻醉起效時間更快，麻醉安全性更高，建議在實際的手術麻醉工作中予以推廣。