艾灸治療卒中后抑郁臨床觀察

區鳳娟

江門市五邑中醫院 腦病科，廣東 江門 529000

0 引言

卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）是腦卒中患者十分常見的精神障礙類疾病，約1/3的腦卒中患者可能患上PSD，PSD可增加卒中患者的死亡和復發的風險，并且可誘發認知功能障礙、食欲低下、康復減緩等問題[1]。目前抗抑郁藥是治療PSD最常用的藥物，然而這些抗抑郁藥物至少需要服用3～4周才能引起臨床反應，有效率僅約50%?？挂钟羲幬锱R床應用中常常伴隨多種不良反應，如視物模糊、出血性疾病、癲癇發作等[2]。由于藥物起效慢、副作用大、患者依從性差，故開發合適的中醫藥治療方法意義重大。艾灸是中醫特色的外治療法，在臨床實踐中患者反饋療效好。然而臨床上并非所有的病人均可應用艾灸療法，凡熱證及陰虛發熱者，一般不宜用灸法。本研究遵循中醫“辨證論治”的原則，結合中風陰陽辨證的理論，對符合中風陰類證診斷的卒中后抑郁的患者進行艾灸治療的隨機對照研究，為臨床推廣艾灸治療PSD提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年7月江門市五邑中醫院治療的70例符合中醫中風陰類證診斷的PSD患者作為研究對象，采取隨機數字表法將70例患者分別分為治療組（n=35）和對照組（n=35）。對照組年齡范圍為30～89歲，平均（59.49±11.592）歲，其中女性18例，男性17例；治療組年齡范圍為37～80歲，平均（61.51±10.484）歲，其中女性19例，男性16例。對兩組患者的一般臨床資料進行統計學比較過后，兩組之間的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本醫院的醫學倫理委員會已審核批準本研究，而且患者及其家屬在參加本次研究之前均已經簽署知情同意書。

1.2 診斷、納入及排除標準

1.2.1 診斷標準

（1）西醫診斷標準：卒中的診斷符合《中國腦血管病臨床管理指南》[3]，且全部病例均經過臨床診斷和頭顱CT或MR有腦卒中征象；卒中后抑郁的診斷參考2016年的《卒中后抑郁臨床實踐的中國專家共識》[4]中提出的卒中后抑郁的診療標準。

（2）中醫診斷標準：中醫中風病診斷符合中醫腦病急癥協作組頒布的診斷標準及中風陰類證診斷標準[5]。

1.2.2 入組篩選

所有患者均符合上述西醫卒中后抑郁及中醫中風陰類證診斷標準，漢密爾頓抑郁評分量表（HAMD）積分在8～35分之間，自愿參加本試驗，對所給予的治療方案知情且簽署相關知情文件。排除近4周內曾進行抗抑郁治療，具有失語及其他智力障礙、無法配合治療及生命體征不平穩的患者。

1.3 治療方法

兩組患者同時采用的治療方法包括基礎藥物治療、基礎康復治療和西藥鹽酸舍曲林（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10980141，規格：50mg×14s）口服，基礎藥物治療包括抗血小板聚集、控制血壓、改善腦循環等神經內科常規用藥?；A康復治療包括：作業療法、運動療法等。鹽酸舍曲林，每次50mg，每日一次，早上服。上述治療4周為1療程。治療組在對照組治療基礎上，進行艾灸治療，4周為1療程。具體操作如下：灸療取穴百會、太陽、四神聰、中脘、下脘、關元、氣海、血海、太沖穴位。操作方法:普通艾灸箱置入藥艾條，點燃艾條至冒煙，患者平臥位，充分暴露治療部位，取上述穴位為施灸部位，置上灸盒，灸25min，若患者主訴不能耐受溫熱時，可移開艾灸盒，鋪上毛巾。灸后囑病人注意保暖，禁冷水洗??；第1周每日治療1次，后三周每二日治療1次。

1.4 觀察指標及評價標準

①采用HAMD量表[6]評估患者的抑郁程度。療效評估參照《精神科評定量表手冊》[7]評定，按HAMD減分率進行評估：HAMD的減分率大于等于75%屬于痊愈，如果為50%～75%之間則屬于顯效，若為25%～50%之間則是有效，若小于25%則是無效，總有效率計算公式為：(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%；②患者的日常生活活動能力（ADL）評定采取修訂的Barthel指數(MBI)[8]來進行。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件對本次研究所收集的數據進行統計分析。統計描述、推斷均按照數據類型分別采取不同的統計描述及統計推斷。差異具有統計學意義以P＜0.05為參考值。

2 結果

2.1 兩組患者經過治療后的臨床療效比較

經過一個療程治療后，對兩組患者的臨床療效進行比較，治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的HAMD、ADL評分比較

經過一個療程治療后，對兩組患者的組間治療前比較，艾灸治療以及非艾灸治療的兩組患者在治療前的HAMD、ADL評分差異并無統計學意義(P＞0.05)；而在治療前后對兩組患者進行對比，本研究發現兩組患者的HAMD評分差異有統計學意義（P＜0.05），而ADL評分差異無統計學意義(P＞0.05)；組間治療后對兩組患者進行對比可發現，兩組患者的HAMD評分在治療后進行對比，其差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組間的ADL評分進行對比，其差異具有統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

研究PSD復雜發病的機制與其臨床防治息息相關，目前研究認為PSD可能與卒中導致的神經炎癥反應、下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的應激激活、神經營養因子紊亂以及大腦對缺血反應的耐受性較低等相關[9]。本次研究兩組PSD患者均采用常規藥物治療，其抑郁、日常生活活動能力均得到改善，這與相關的醫學報道結果相似[10]。本次研究發現，聯合艾灸治療的患者的抑郁狀態的改善程度優于采取單純的口服藥物治療，并且患者的接受度更高，基于療效對機制進行剖析: 抑郁與患者的腦部供血不足相關，現有研究表明，當腦部灌注慢性不足時，可引起血漿皮質酮水平的升高以及海馬糖皮質激素受體改變，增強HPA軸的作用，從而誘發血管抑制及抑郁樣行為[11]。Noonan等[12]經過分析也發現腦血流量降低與抑郁癥發生相關。艾灸可通過增加腦血流量、減少腦血流阻力作用，能抑制血管活性中樞，調節周圍血管的舒縮，促使腦血流動力學得到改善[13]，這些可能是本次研究艾灸能改善PSD患者抑郁狀態改善的潛在機制，但仍需完善進一步研究以明確。

PSD在中醫中未有相關病名，因其發病首先建立在中風的基礎上，可參考為中風后的“郁病”“臟燥”等。中風者多痰、多瘀，經絡氣血不暢貫穿中風的病程始終[14]，而郁病以氣機郁滯為基本病變，故卒中后抑郁患者常見經絡不通氣機不暢、氣血怫郁，治則以“開竅醒神，調神解郁，疏通經絡”為主[15]。而艾灸療法的主要作用是借助灸火的溫和熱力以及藥物的作用，通過經絡的傳導，達到溫通氣血、扶正祛邪的目的[16]。本研究結合中風陰陽辨證的方法，利用艾灸百會、太陽、四神聰等頭部諸穴以醒腦開竅，加之中脘、下脘、關元、氣海、血海、太沖等穴位以調和氣血，達到改善抑郁的功效，在臨床實際中應用性更強。

表2 兩組治療前后HAMD、ADL評分比較（，分）

表2 兩組治療前后HAMD、ADL評分比較（，分）