社區衛生服務中心中藥飲片與中藥配方顆粒應用情況比較

平妍

北京市朝陽區左家莊社區衛生服務中心 藥房，北京 100027

0 引言

中藥飲片為中醫藥內服治療疾病的傳統藥物劑型，藥房中藥師在調劑時需觀察飲片的性狀，且中藥飲片需煎煮，耗時較長，制約著其推廣應用[1]。而隨著中藥炮制技術不斷發展，中藥配方顆粒備受醫患關注，其是將單味中藥飲片經提取、濃縮、制粒等而制成的，通常經配方后患者沖服顆粒即可服用，有攜帶方便、即沖即服的優點[2]。然而在臨床實踐中，中藥飲片、中藥配方顆粒的應用情況報道較少。為此，本研究從藥物經濟學角度入手，分析筆者所在社區衛生服務中心中藥飲片、中藥配方顆粒的應用、消費狀況，旨在進一步分析中藥配方顆粒的經濟學價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

數據來源于本社區衛生服務中心HIS系統，選擇2020年1月1日-2021年12月31日門診、住院部中藥小包裝飲片、中藥配方顆粒的應用數據。

1.2 方法

用Excel 2013軟件整理收集的數據，分析每月小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒的處方數量以及其銷售金額，并計算2020年度、2021年度中藥飲片、配方顆粒使用分布狀況。

此外，從2020年-2021年納入研究的處方數中隨機抽取100例使用中藥飲片和100例使用中藥配方顆粒的患者回訪，調查其對飲片、配方顆粒的滿意度，滿意度調查內容包括攜帶方便、服用方便、取藥快、價格實惠、質量好，有滿意與不滿意的2個選項。

1.3 觀察指標

①比較2020年、2021年中藥飲片、配方顆粒使用的總處方量、總處方金額，并比較兩種藥物劑型的使用差異；②比較2020年-2021年本社區衛生服務中心門診部、住院部中藥飲片、配方顆粒使用情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數資料以百分比描述，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間社區衛生服務中心中藥飲片、中藥配方顆粒應用情況比較

本社區衛生服務中心2021年的中藥小包裝飲片、中藥配方顆粒總處方量、總處方金額均高于2020年，見表1、表2，且中藥配方顆粒的處方量、處方金額增長幅度大于中藥小包裝飲片，見表3。

表1 社區衛生服務中心中藥飲片、中藥配方顆粒每月處方數分布比較

表2 社區衛生服務中心中藥飲片、中藥配方顆粒每月處方銷售金額

表3 2020年與2021年中藥飲片、中藥配方顆粒整體處方數及銷售金額分析

2.2 門診部與住院部中藥飲片、中藥配方顆粒應用情況分析

社區衛生服務中心門診部中藥配方顆粒的處方量、金額占比大于中藥小包裝飲片，而在住院部中藥小包裝飲片的處方量、處方金額大于中藥配方顆粒，見表4。

表4 門診部與住院部中藥飲片、中藥配方顆粒應用情況比較

2.3 患者對小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒的滿意度

小包裝中藥飲片在價格實惠方面的滿意度顯著高于中藥配方顆粒，但中藥配方顆粒在攜帶方便、服用方便、取藥快、質量好方面的滿意度明顯高于小包裝中藥飲片（P＜0.05），見表5。

表5 患者對小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒的滿意度

3 討論

3.1 社區衛生服務中心中藥飲片、配方顆粒使用量逐年增多

從本次研究可知，本社區衛生服務中心中藥飲片、中藥配方顆粒的中處方量、銷售金額呈逐年升高的趨勢，這可能是近2年國家對中醫藥的宣傳加強，再加上人們對健康需求增強，對中藥材的認可度增加，使得中藥銷售額明顯升高。與此同時，本社區接診的多是腦血管疾病恢復期、脾胃病、糖尿病、高血壓等慢性病患者，這類疾病患者治療均可選擇中藥輔助治療，中藥相對而言長期服用的不良反應發生率較低，而且可以全面調節患者機體內環境，故大部分病人選擇中藥調理[3]。而且本社區衛生服務中心從2021年開始充分發揮中醫藥在疾病防治方面的優勢，大力推廣中醫特色療法，開展“冬病夏治”“夏病冬治”“膏方”等治未病工作[4]，這也使得中藥飲片或配方顆粒的使用量明顯增多。

此外，本研究還發現，從整體上看中藥配方顆粒的處方量、處方金額增長幅度大于中藥小包裝飲片，這可能是近2年中藥配方顆粒的引進與推廣，越來越多研究顯示中藥配方顆粒與中藥飲片的成本-效果比無明顯的差異[5-6]，使得人們了解到配方顆粒的優勢，而且中藥配方顆粒也納入到了的醫保范圍，故部分生活節奏較快的中青年人、慢性病長期用藥者偏于選擇配方顆粒[7]。

3.2 門診中藥配方顆粒使用量多，而住院部以中藥飲片為主

本研究調查顯示，社區衛生服務中心門診部中藥配方顆粒的處方量、金額占比大于中藥小包裝飲片，而在住院部中藥小包裝飲片的處方量、處方金額大于中藥配方顆粒，這與就診人群，配方顆粒的推廣力度、時間有一定的關系[8]。本社區衛生服務中心門診內科、兒科有名老中醫坐診，其就診人數較多，兒科年齡偏小，配方顆粒用藥方便，口感也相對較好，故醫生在開具中藥時傾向于選擇配方顆粒劑型。此外，內科、婦科門診部門患者為青年，其工作較忙、生活節奏較快，中藥飲片煎煮相對繁瑣，故其在就診時也會主動要求開具中藥配方顆粒。但是在住院部收治的病人大多是急病、重癥的，中藥配方顆粒的療效當前仍存有一定的爭議，故臨床醫師更愿意選用療效確切、經驗豐富的中藥飲片。相對中藥飲片而言，配方顆粒的中藥品種較為單一，臨床應用案例較少，經驗相對不足。此外，在住院部中藥飲片可代煎煮，住院患者服用方便，故住院部患者在中藥服用方面以中藥飲片為主。

3.3 患者對中藥配方顆粒的接受度較高

本研究顯示，中藥配方顆粒在攜帶方便、服用方便、取藥快、質量好方面的滿意度明顯高于小包裝中藥飲片，提示人們對中藥配方顆粒的認可度較高。近年社區衛生服務中心會向公眾派發有關中藥配方顆粒的制法、功能、應用優勢等知識，并在社區內開設醫藥知識宣傳欄，定時科普中藥配方顆粒的基礎知識以及其臨床應用效果，使公眾逐年認識配方顆粒。但本研究還發現，患者認為中藥飲片在價格方面更具優勢。徐莉[9]的研究也顯示，無論是從單味藥還是從處方價格來看，中藥配方顆粒的價格均高于中藥飲片。但何亞亞[10]的研究比較三仁湯、平胃散、逍遙散、良附丸的中藥飲片、中藥配方顆粒的衛生經濟價值，發現上述4個方劑的配方顆粒成本-效率比要好于中藥飲片。隨著國家扶持政策的頒布，相關部門可加大對其的宣傳力度，進一步普及配方顆粒的應用。

綜上所述，與中藥小包裝飲片相比，中藥配方顆粒使用量、消費額顯著升高，患者對其接受度更高，臨床應用更廣泛。