雙相情感障礙抑郁發作治療后的殘留癥狀及其相關因素分析

葉健夫，楊子民，劉卓暉

廣東省佛山市順德區伍仲珮紀念醫院 急性干預科，廣東 佛山 528300

0 引言

雙相情感障礙（BD）為一種既有躁狂癥發作，又有抑郁癥發作的常見精神障礙，由生物化學、神經內分泌及遺傳等多種因素引發，其發病率、復發率、致殘率較高，嚴重影響患者的生活及社會功能[1]。相關調查顯示[2]，我國每年BD發病率約有0.5%～1%，具較高復發率，嚴重患者通常伴社會功能殘疾或有自殘、自殺傾向。BD抑郁發作期患者經有效治療后其臨床癥狀可得到有效緩解，但部分病人經治療后仍然存在較多殘留癥狀，影響其各方面功能，對患者生存質量造成不良影響[3-4]。因此，了解殘留癥狀的影響因素對改善患者預后具重要意義。本研究主要探討分析BD患者抑郁發作治療后殘留癥狀及相關因素，旨在為臨床預測及預防BD殘留癥狀提供一定參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年2月在本院接受過治療且病情較穩定的雙相障礙抑郁發作的患者65例，其中男36例，女29例，年齡18～55歲，平均（36.17±8.37）歲，病程6～20年，平均（13.03±3.69）年，穩定期4～45個月，平均（28.53±12.42）個月。

納入標準：①所有入組患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[5]（第3版）中BD的診斷標準；②最近一次治療是因為抑郁發作，經過有效治療8～12周，楊氏躁狂評定量表（YMRS）[6]評分≤5分和/或漢密頓抑郁量表（HAMD-17）[7]評分≤14分（HAMD-17評分在8～14分為殘留抑郁癥狀，HAMD-17總評分≤7分為痊愈）；③受試者及監護人知情并簽訂同意書。排除標準：①臨床相關資料不完整；②由軀體性疾病所致精神障礙患者；③既往有過腦外損傷；④妊娠期孕產婦；⑤有顯著自殺傾向或行為。依據HAMD-17評分標準，量表條目評分≥1分為有殘留癥狀，將入選患者分為有殘留癥狀組（n=23）與無殘留癥狀組（n=42）。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

收集并記錄患者臨床基線資料包括患者年齡、性別、發病年齡、病程、婚姻狀況、受教育年限、BD類型、就業情況、近2年發作次數、急性期伴睡眠障礙等。

采用YMRS、HAMD-17評估患者殘留癥狀及社會功能，YMRS共11條目，主要應用于狂躁癥狀嚴重程度評估，其5、6、8、9條目為0～8級評分，其余條目為0～4級評分，評估標準為：YMRS評分在5分及以下表示正常；YMRS評分在6～12分表示輕度；YMRS評分在13～19分表示中度；YMRS評分在20～29分表示重度；YMRS評分在30分及以上表示極重度。HAMD-17共17條目，每條目評分為0～4級評分，評估標準：評分在7分及以下為正常；評分在8～17分表示輕度抑郁；評分18～24分表示中度抑郁；評分在25分及以上為重度抑郁。

采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）對患者社會功能進行評估，量表包含10個項目，包括職業和工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外社會活動、家庭職能、個人生活自理、對外界興趣與關心、責任心和計劃性。評分采用0～2分3級，以SDSS評分在2分及以上表示有社會功能缺陷。

1.3 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，滿足正態分布計量資料用（）表示，計量資料采用獨立樣本的t檢驗，計數資料用例數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。應用Logistic回歸分析BD抑郁發作治療后患者殘留癥狀相關因素，以P＜0.05提示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床基線資料比較

基線資料比較顯示兩組患者年齡、發病年齡、病程、受教育年限、就業情況、BD類型等比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組性別、婚姻狀況、近2年發作次數、急性期伴睡眠障礙、YMRS評分、HAMD-17評分比較存在明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床基線資料比較

2.2 兩組患者SSDS各項目評分比較

有癥狀殘留組中婚姻職能、對外界興趣與關心、責任心和計劃性條目評分明顯高于無殘留癥狀組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SSDS各項目評分比較（，分）

表2 兩組患者SSDS各項目評分比較（，分）

2.3 影響BD抑郁發作穩定期患者殘留癥狀Logistic回歸分析

將2.1與2.2中有明顯差異的變量性別、婚姻狀況、近2年發作次數、急性期伴睡眠障礙、YMRS評分、HAMD-17評分、婚姻職能、對外界興趣與關心、責任心和計劃性評分納入二元Logistic回歸分析，篩選標準α=0.05。分析結果顯示，性別男性、近2年發作次數＞3次、YMRS評分與HAMD-17評分升高、急性期伴睡眠障礙為BD抑郁發作治療后患者殘留癥狀的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 影響BD抑郁發作穩定期患者殘留癥狀Logistic回歸分析

3 討論

BD是一種常見的精神障礙，其病因尚不明確，發病率約占精神科情感障礙的50%，臨床主要表現為狂躁、抑郁或兩者混合狀態[8]。BD發作經治療后就會進入精神狀態正常的間歇緩解期，緩解期患者狀態不能得到長期維持，部分病人具反復發作傾向或存在殘留癥狀，嚴重影響患者的生活及社會功能[9]。因此，了解影響BD抑郁發作治療后殘留癥狀發生的相關因素對提高患者社會功能，改善患者預后具重要意義。

本研究結果顯示，有殘留癥狀組與無殘留癥狀組性別、婚姻狀況、近2年發作次數、急性期伴睡眠障礙、YMRS評分、HAMD-17評分比較存在明顯差異；有癥狀殘留組SSDS項目中婚姻職能、對外界興趣與關心、責任心和計劃性評分明顯高于無殘留癥狀組，這與賴順凱[10]等的結果相仿。提示影響BD抑郁發作治療后患者發生殘留癥狀的因素較多，且殘留癥狀嚴重影響患者生活及社會功能。本研究性別男性、近2年發作次數＞3次、YMRS評分與HAMD-17評分升高、急性期伴睡眠障礙為BD抑郁發作治療后患者殘留癥狀的影響因素。相燕靜[11]等研究表明，與女性患者相比較，男性BD患者功能受損情況更嚴重。分析其原因為男性患者多數對治療反應較差，且BD對男性的認知功能損傷更嚴重。由李瑽睿[12]等研究表明，BD發作期有睡眠障礙或發作反復發作次數越多的患者治療后發生殘留癥狀的風險更高，睡眠障礙及急性反復發作為影響穩定期雙向情感在障礙患者抑郁殘留癥狀的獨立危險因素，睡眠紊亂將會加重患者抑郁殘留癥狀。肖春蘭[13]等研究顯示，BD抑郁發作治療后患者存在不同程度認知障礙，而治療后的BD患者認知功能障礙可一定程度反映預后，且認知功能障礙與患者緩解期時間長短具負相關性，患者認知功能障礙越嚴重，更容易導致患者情感障礙復發或發生殘留癥狀。而YMRS評分、HAMD-17評分為反應患者病情嚴重程度的重要指標，可判定患者病情所處狀態，兩種系統評分越高提示BD治療后殘留癥狀發生風險越高。

綜上所述，BD抑郁發作治療后的殘留癥狀會損害患者社會功能，患者性別、近期發作次數、YMRS評分、HAMD-17評分、發作期有睡眠障礙等因素是影響抑郁發作治療后是否殘留癥狀的相關因素。