鼻內(nèi)鏡手術治療鼻竇炎的臨床效果及對睡眠質量的影響

朱貴浩

興寧人民醫(yī)院 五官科，廣東 梅州 514500

0 引言

鼻竇炎是常見的耳鼻喉科病癥，其屬于鼻竇部慢性化膿性炎癥之一，具有發(fā)病率高、病程長等特點；病發(fā)后患者多會出現(xiàn)嗅覺障礙、流涕、鼻塞頭痛等癥狀，部分情況下可誘發(fā)呼吸道感染，嚴重情況下甚至可能引發(fā)顱內(nèi)感染，嚴重影響患者身體健康及生活質量。該病癥的引發(fā)因素較多，病情復雜，在其治療中能夠采取傳統(tǒng)療法往往效果有限，預后復發(fā)概率較高，故當下臨床上多采取手術方案進行治療[1]。鼻內(nèi)鏡手術是現(xiàn)階段臨床上用于鼻竇炎治療的首選術式之一，其能夠有效減輕鼻竇炎癥狀，減輕患者不適感[2]。另外，在鼻竇炎病發(fā)后，由于受到流涕、鼻塞等因素的影響，還會導致患者出現(xiàn)一定的頭面部脹痛感，進而對其睡眠質量造成嚴重影響。因而在鼻竇炎病發(fā)后，及時采取有效的治療措施十分關鍵。對此，為了進一步探析有效的治療方案，改善患者的睡眠呼吸障礙問題，此次研究主要分析予以鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術治療的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取病例均為本院接收的60例鼻竇炎患者（時間：2018年1月-2021年4月）；將納入患者采取隨機分組形式均分為A、B兩組，A組男女比為17/13；年齡19～68歲，平均（42.55±6.37）歲；病程1～6年，平均（3.52±1.02）年；病變?yōu)閱蝹取㈦p側分別18例、12例。B組男女比為16/14；年齡19～67歲，平均（41.95±6.51）歲；病程1～6年，平均（3.49±1.05）年；病變?yōu)閱蝹取㈦p側分別17例、13例。對比兩組患者基礎信息數(shù)據(jù)未見明顯差異（P＞0.05），可行對比分析。

納入標準：①均符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組制定的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中有關鼻竇炎的診斷標準[3]，經(jīng)CT輔助確診；②年齡≥18周歲；③研究內(nèi)容不違背醫(yī)學倫理委員會核批標準；④參與患者及家屬均知情。

排除標準：①伴有凝血功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③伴有心肝腎等重要臟器功能障礙者；④合并急慢性肺部感染。

1.2 方法

A組實施藥物結合微波熱凝治療，主要需予以藥物（包含生理鹽水沖洗、抗生素、黏液促排劑及鼻用激素等）配合傳統(tǒng)手術（微波熱凝）治療，具體過程如下：將微波治療儀(EBH-Ⅳ型)開關打開，調整輸出功率為50～60W，設置時間為4s；指導患者取坐位，向其鼻腔噴1%的地卡因液3次，使用2%的利多卡因進行鼻甲黏膜下浸潤麻醉，每側注射劑量為1.5～2mL。麻醉起效后使用2mm直徑的針形探頭，自前向后在下鼻甲肥大處做點狀熱凝，治療中需確保探頭與下鼻甲黏膜充分接觸，進而使其凝固收縮，以各個熱凝點白斑邊緣相連為宜。治療后7d內(nèi)以1%的呋喃西林麻黃素滴鼻液進行點鼻，緩解術后水腫；術后3d開始進行偽膜清理，此后間隔5～7d清理一次。

B組實施鼻內(nèi)鏡治療：術前7d予以丙酸氟替卡松鼻噴劑（國藥準字HJ20 140117；產(chǎn)自GLAXO WELLCOME,S.A.）進行噴鼻治療；術前3d予以糖皮質激素治療。同時，于術前為其進行系統(tǒng)化鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇冠狀位+軸位CT檢查，評估手術可行性。結合患者病變范圍、病情及分型選擇合適的麻醉方案，針對Ⅰ型患者，予以局部浸潤麻醉及鼻腔黏膜表面麻醉；針對Ⅱ型、Ⅲ型患者，則實施全身麻醉。然后在內(nèi)鏡下行Messerk-linger手術治療。術后48h取出填塞物，并應用鹽酸羥甲唑啉（國藥準字H10 980317；產(chǎn)自深圳大佛藥業(yè)）噴鼻1～2次；針對鼻腔中的腫脹黏膜需予以急性收斂；于術后3～5d使用生理鹽水沖洗鼻腔分泌物及血痂；術后7d后可應用輔舒良噴鼻處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療效果、睡眠質量、鼻黏膜癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率。

（1）治療效果：療效參考《慢性鼻-鼻竇炎診斷指南（2008版）》進行評估[4]：以息肉、水腫、鼻漏等癥均消失，且無瘢痕、結痂為治愈；以癥狀有改善，存在瘢痕、結痂為好轉；以癥狀未改善，有重度瘢痕、結痂為無效。總有效率=治愈率+好轉率。

（2）睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）對患者治療前后（治療3個月后）睡眠質量進行評定[5]，共涉及7項內(nèi)容——睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，每項評分0～3分，總分介于0～21分之間，各項評分均為越低睡眠質量越好。

（3）鼻黏膜癥狀：分別在治療前后（治療3個月后）由醫(yī)師填寫Lund-Kennedy評分表，對患者鼻內(nèi)鏡下各黏膜形態(tài)進行評價，評估內(nèi)容包含息肉、鼻漏、水腫、瘢痕及結痂情況，每項0～2分，總計0～10分，評分越高則表示癥狀越嚴重。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組術后發(fā)生鼻腔粘連、鼻出血、上頜竇開口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 25.0軟件統(tǒng)計研究數(shù)據(jù)。計量、計數(shù)內(nèi)容以（）、%表示，t、χ2檢驗；組間差異在P＜0.05時體現(xiàn)統(tǒng)計學含義。

2 結果

2.1 治療效果

B組治療有效率較A組提升明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 治療有效率對比[n（%）]

2.2 睡眠質量

經(jīng)對比，A、B組治療前PSQI評分無差異（P＞0.05）；治療后，B組低于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 PSQI評分比較（，分）

表2 PSQI評分比較（，分）

2.3 鼻黏膜癥狀、鼻竇改善情況及住院時間

經(jīng)對比，A、B組患者治療前Lund-Kennedy評分對比均未見顯著差異（P＞0.05）；治療后，B組低于A組（P＜0.05）。見表3。

表3 鼻黏膜癥狀對比（，分）

表3 鼻黏膜癥狀對比（，分）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計，B組并發(fā)癥發(fā)生率較A組降低明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎是發(fā)病率較高的一種耳鼻喉科病癥，且易復發(fā)，治療難度較大。從臨床癥狀來看，鼻竇炎與普通感冒較為相似，病癥發(fā)生后多會合并程度不同的鼻息肉，并以黏膿性鼻涕、鼻塞、頭面部悶脹感等為典型癥狀，部分情況下還會合并睡眠呼吸障礙，嚴重影響患者的身體健康及正常生活、工作[6]。從鼻竇炎的臨床治療來看，單純采取藥物干預往往效果有限，復發(fā)概率較高，故針對該病癥多采取手術方案治療。而在傳統(tǒng)摘除術治療中，其往往創(chuàng)傷較大、術后并發(fā)癥較多，根治效果并不理想，不利于患者預后康復。而鼻竇內(nèi)鏡手術則屬于新型微創(chuàng)鼻竇炎治療術式之一，其對比傳統(tǒng)手術具有視野清晰、病變清除徹底、術中損傷小以及能夠最大限度保留、恢復患者鼻腔鼻竇功能的效果[7]。

在鼻竇炎的手術中，采取鼻內(nèi)鏡手術不僅能夠為手術提供良好照明，同時由于其鏡頭較細小，在連接顯像系統(tǒng)后能夠有效放大圖像，因而也能確保手術醫(yī)師更加清晰地觀察病變部位，從而在清晰的手術視野下進行操作。另外，鼻竇炎的發(fā)生與多種因素均有一定關聯(lián)，再加上鼻竇鼻腔結構較為復雜精細，這就導致手術操作容易導致患者鼻腔生理功能受到損傷，甚至累及正常組織結構，影響患者嗅覺功能，不利于患者預后恢復。在鼻內(nèi)鏡干預下還能夠進一步探查較深或較隱蔽的病變部位，提升手術操作精細度；而且其部件細小，也能夠最大程度降低手術操作對患者鼻腔造成的損傷，最大程度保留患者鼻腔生理功能，提升手術治療效果。綜合此次研究結果可見，在采取鼻內(nèi)鏡手術干預下，B組患者的治療有效率顯著高于A組93.33%＞73.33%；同時，B組患者術后的各維度睡眠質量評分相對比A組也出現(xiàn)了明顯降低（P＜0.05）。王震[8]在相關研究中也發(fā)現(xiàn)，在予以鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術治療下，觀察組患者術后3個月的睡眠質量（PSQI）總評分為（6.52±0.84）分，對比常規(guī)治療下對照組的（8.86±1.12）分有明顯降低（P＜0.05），與此次研究結果具有一致性。證實鼻內(nèi)鏡手術在鼻竇炎治療中可發(fā)揮顯著效果。同時，此次研究還顯示，B組患者鼻黏膜癥狀（Lund-Kennedy評分）較A組也有顯著改善；且住院時間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。該結果進一步證實在鼻竇炎治療中應用鼻內(nèi)鏡手術具有顯著療效，可促進患者睡眠質量的改善。分析可見，在常規(guī)手術治療中，術中損傷較大，故患者術后往往存在較為明顯的疼痛感，主觀癥狀嚴重，繼而導致其預后恢復不理想，睡眠質量嚴重降低[9]。而作為一種微創(chuàng)術式，鼻內(nèi)鏡手術能夠有效提升手術視野清晰度，并最大限度降低對患者鼻腔生理功能的影響，提升手術治療效果[10]。而且在鼻內(nèi)鏡手術治療下，還能夠借助鼻內(nèi)鏡進入到鼻腔內(nèi)更為隱蔽的病變部位，進而有助于操作醫(yī)師更準確地發(fā)現(xiàn)隱蔽病變，避免因息肉未能切除完整而加重患者術后疼痛感，促進患者預后主觀癥狀的緩解及睡眠質量的改善。

綜上可見，在鼻竇炎患者治療中采取鼻內(nèi)鏡干預有助于促進患者各項臨床癥狀的改善，提升治療有效率，減少手術并發(fā)癥，并改善患者的睡眠質量，提升康復進程，值得推廣。