自由體位分娩對產婦盆底肌功能、負性情緒及分娩結局的影響

唐亦臻，曾秀珍

深圳市龍崗區第四人民醫院，廣東 深圳 518140

0 引言

自然分娩是目前孕婦最安全的分娩方式，可以有效縮短孕婦的產后康復過程。然而，與子宮收縮相關的劇烈疼痛往往會導致焦慮和緊張等負面情緒，引起產程延長，部分孕婦甚至放棄自然分娩，選擇剖宮產，對其分娩結局造成嚴重影響。研究顯示[1-2]，合理選擇分娩體位有利于改善分娩結局。坐式分娩臨床常用分娩體位，可通過協調胎兒縱軸與產軸，加強宮縮、縮短產程、促進分娩，但受胎背重力的影響，長時間保持坐位易加大間歇期宮腔壓力，增加軟產道損傷概率，影響產婦后期盆底肌功能恢復[3]。自由體位分娩主要根據產婦自身感受進行體位安置，可增加產婦宮頸壓力，促使胎兒順勢下降，以減輕盆底壓迫，將其用于產婦分娩值得研究。基于此，本院對此展開探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準，產婦、家屬同意并簽署知情同意書，按照計算機分組法于2021年5月-2022年4月選取本院81例產婦分為乙組（n=40）和甲組（n=41）。乙組患者年齡21～33歲，平均（27.47±3.52）歲；孕周38～41周，平均（39.74±1.21）周；陣痛時宮口開大2～4cm，平均（3.17±0.23）cm；孕婦類型：經產婦24例，初產婦16例。甲組患者年齡22～32歲，平均（27.65±3.42）歲；孕周38～41周，平均（39.83±1.19）周；陣痛時宮口開大2～4cm，平均（3.17±0.35）cm；孕婦類型：經產婦21例，初產婦20例。兩組資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①足月單胎妊娠；②孕前盆腔功能良好；③產道正常。排除標準：①胎兒畸形；②巨大兒；③入院時伴有嚴重母嬰感染；④凝血功能障礙。

1.2 方法

所有產婦均于分娩過程中進行生命體征、胎心、宮縮、血糖等常規監測，并采用拉瑪澤呼吸方法減痛。

乙組坐式體位。分娩前囑產婦絕對臥床休息，并向其講解坐式分娩相關方法及注意事項，期間可進行左右側體位變換，待宮口開至3cm后將其安置于坐式產床上，直至宮口完全開放。之后，指示孕婦踩下踏板，助產士根據腿部情況調整床傾斜角度和腳墊，使胎兒縱軸與分娩軸一致，并引導孕婦增加腹壓，直到胎兒分娩。

甲組自由體位。在分娩前，助產士應注意對孕婦進行心理干預，免其焦慮、緊張情緒，并在此期間向其解釋自由體位的相關原則和注意事項。在第一產程中，產婦獨立選擇相應的位置：如趴（雙手抱被趴于軟椅）、跪（分開雙腳，跪在床上，抬高臀部，并向左右進行擺動）、蹲（雙手扶在床沿處，保持雙腳分開，行蹲坐位）、坐（直立或反向坐：選用支架為支點，坐在產床中間，踩下踏板，調節靠背傾角為50°～70°），直立（將床尾欄桿固定在床尾，靠墻站立或向后靠墻）。在第二產程前，要求產婦排空膀胱，創造胎頭下降空間。完全打開子宮口后，送入產房，取左側或右側臥位，保持臀部后移，雙腿屈曲，并于子宮近床側墊一塊軟墊，使子宮維持在腹部正中。在此期間，應密切監測胎心率、胎頭下降位置，并引導產婦及時進行呼吸調整，宮縮間歇時向下屏氣，增加腹壓。胎頭娩出后，及時清理口鼻異物，以防胎兒窒息。控制胎頭娩出速度，協助降胎頭，調整胎肩分娩。

兩組均持續觀察至產婦出院，并于院外持續隨訪4周。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組盆底肌功能、負性情緒及不良分娩結局發生率。

（1）盆底肌功能：分娩前、隨訪結束后，采用盆底肌肉康復儀（上海寰熙醫療型號DSL-D）測量陰道靜息壓力（VRP）、陰道收縮壓（VSP）、盆底肌（PFM）力量及PFM耐力。

（2）負性情緒：分娩前、出院時，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]及抑郁量表（HAMD）[5]進行評估，前者總分為56分，后者總分為96分，分數越高，情況越嚴重。

（3）不良分娩結局發生率：于分娩至出院期間統計兩組尿潴留、會陰水腫、會陰側切、軟產道損傷的發生情況。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌功能對比

隨訪結束后，甲組VRP、VSP、PFM力量、PFM耐力均高于乙組（P＜0.05），見表1。

表1 盆底肌功能對比（，cmH2O）

表1 盆底肌功能對比（，cmH2O）

注：*P＜0.05，與分娩前組內比較。

2.2 負性情緒對比

出院時，甲組HAMA、HAMD評分均低于乙組（P＜0.05），見表2。

表2 負性情緒對比（，分）

表2 負性情緒對比（，分）

注：*P＜0.05，與分娩前組內比較。

2.3 不良分娩結局發生率對比

甲組不良分娩結局發生率（7.32%）低于乙組（25.00%）（P＜0.05），見表3。

表3 不良分娩結局發生率對比[n（%）]

3 討論

自然分娩可有效避免剖宮產手術風險，縮短產婦康復時間。但在分娩過程中因子宮收縮、陰道擴張所產生的疼痛反應極易影響產婦分娩進程。有研究表明[6]，與產婦分娩期間進行體位干預可有效縮短產程，減少不良分娩結局。既往常以坐式體位進行待產分娩，雖可在一定程度上增強胎心監護，確保胎兒順利分娩，但在該體位下，胎兒處于蜷縮狀態，重心主要于背部集中，長時間的重力作用極易導致胎兒呈現枕后位或枕橫位，加大胎兒旋轉難度，造成產程延長，胎兒分娩受限，從而增加會陰側切率，影響產婦分娩結局[7]。自由體位分娩根據產婦意愿自主選擇趴、蹲、跪等合適體位進行待產，以緩解其緊張、焦慮感，同時于第二產程采取側臥位，有利于糾正胎頭位置，促進胎頭下降，將其用于產婦分娩可能會彌補坐式體位大的不足。

分娩過程中，由于胎兒頭部受壓，盆底肌纖維組織過度拉伸，極易導致盆底肌破裂出血，影響結締組織支持功能，導致盆底肌結構損傷，致使VRP、VSP、PFM力量及耐力下降。本研究中甲組VRP、VSP、PFM力量、PFM耐力均較乙組高，說明自由體位分娩有利于改善產婦盆底肌功能。可能的原因是自由體位可解除坐位導致的雙下肢強直彎曲，促使產婦肌肉放松，有效減輕其疼痛反應，從而增強身體控制感，促使子宮規律收縮，縮短分娩時長，進而縮短胎兒對盆底肌的壓迫時間，有效避免不必要的盆底肌壓迫損傷，為產婦后期盆底肌肌力恢復提供保障[8]。同時自由體位采取的蹲、坐、站等姿勢，可使胎兒縱軸與產軸保持一致，降低產道阻力，進一步避免因胎兒停留導致宮腔壓迫而對盆底肌力造成的不良影響，有效防止產后盆底肌力異常。

本研究中HAMA、HAMD、不良分娩結局發生率均較乙組低，說明自由體位分娩能夠降低不良分娩結局發生率，緩解產婦不良情緒。可能的原因是自由分娩所提供的多體位選擇，可有效避免產婦因長時間保持坐位而出現的會陰水腫情況，并采用跪、趴方式以緩解產婦疼痛反應，有效防止因疼痛感受而引起的會陰緊張，減少宮頸撕裂傷。同時，研究表明[9]，胎兒方向異常將對分娩結局產生負面影響。本研究所采用的自由體位以產婦為中心，根據其自身舒適狀態有序進行體位調整，在此過程中可對骨盆動態進行調整，促使胎兒與骨盆相適應，從而為胎頭創造良好的旋轉空間，糾正胎兒位置異常，增加自然分娩，減少會陰側切。此外，于第二產程前所采用的側臥位可使恥骨弓保持前移，以增加骨盆中下段前后徑，有效防止因骨盆傾斜而導致的骨盆后三角空隙縮窄，使得胎兒與產道保持協調，促使其旋轉下降，縮短產程，避免胎兒擠壓軟產道，降低軟產道損傷，繼而減輕產婦異常緊張情緒，有效避免因高壓力憋尿而引起的排尿反射抑制，從而降低尿潴留的發生率，有效避免因分娩結局不良導致身體不適而帶來的焦慮、抑郁情緒[10]。

綜上所述，將自由體位分娩應用于產婦分娩中，可明顯改善其盆底肌功能，緩解不良情緒，減少不良分娩結局的發生。