面部外傷修復中外科清創縫合技術與整形外科縫合技術的應用分析

周學文

廣東省茂名市茂南區人民醫院 整形燒傷科，廣東 茂名 525000

0 引言

面部主要指頭部前方暴露的皮膚，屬于人體暴露部位，容易受到多種因素影響而出現外傷，如災難、意外及環境等，面部外傷不僅會影響面部美觀性，還會導致患者出現心理障礙，對其日常出行、工作及學習產生嚴重影響，因此應重視面部外傷有效修復[1-2]。就以往來看，臨床治療面部外傷多選用外科清創縫合技術，雖可有效縫合創傷部位，但術后面部容易留下瘢痕，無法滿足患者對面部美觀性的要求，因此需要尋找一種更為有效的修復方式[3]。本研究選取60例面部外傷患者作為研究對象，分析面部外傷修復中外科清創縫合技術與整形外科縫合技術的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年1月-2020年12月入院的60例面部外傷患者。參考隨機數字表法分為兩個小組，一個小組為對照組，另一個小組為研究組，每組各30例。對照組男16例，女14例；年齡7～54歲，平均（23.41±6.87）歲；創傷類型：2例切割傷、砍刺傷，25例挫裂傷、撕脫傷，3例動物咬傷、抓傷；創傷部位：11例額部，4例鼻部，10例面頰，5例眼部；受傷至就診時間30min至11h，平均（5.43±0.67）h。研究組男17例，女13例；年齡6～55歲，平均（23.76±7.15）歲；創傷類型：1例切割傷、砍刺傷，24例挫裂傷、撕脫傷，5例動物咬傷、抓傷；創傷部位：10例額部，6例鼻部，9例面頰，5例眼部；受傷至就診時間30min至10h，平均（5.31±0.58）h。兩組一般情況無差異，有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①由于爆炸傷、銳器傷、咬傷、挫裂傷及切割傷等導致面部創傷者；②臨床基本資料完整者；③所有入選對象均同意此項研究，醫院倫理委員會批準。排除標準：①伴有嚴重精神病癥者；②合并遺傳性面部畸形者；③瘢痕體質者；④伴發對創面愈合有影響的全身性病癥者；⑤合并臟器嚴重損傷者。

1.2 方法

兩組患者入院時及時了解其病史與受傷基本情況，如受傷時間、部位及嚴重程度等，詢問是否有合并傷或其他器官損傷，全面評估患者實際病情，對于合并顱腦、腹臟器、胸部等部位嚴重損傷者，應優先搶救患者生命，當患者各項生命體征處于穩定狀態后再予以面部外傷修復治療。

1.2.1 對照組

對照組行外科清創縫合技術治療。①清洗：于創面覆蓋無菌濕紗布并備皮，將毛發刮除后選取肥皂水擦洗創面周圍皮膚，擦洗完成后選取生理鹽水進行沖洗，沖洗3次左右，確保創面周圍血跡、污物及肥皂水完全清除；②消毒：選取生理鹽水對創面及周圍組織進行清洗，重點清洗狹窄與深度較大傷口，并選取安爾碘對創面進行消毒鋪巾處理；③局部麻醉：選取腎上腺素+2%利多卡因予以局部浸潤麻醉，選取生理鹽水與3%雙氧水對創面進行交替沖洗，然后選取生理鹽水與稀碘伏進行沖洗；④探查創面：探查創面，確保異物徹底清除，對于出血者予以電凝止血，將創面上失活組織剪除，對創面邊緣進行適當修剪；⑤縫合：就單純裂傷無組織缺損患者，選取可吸收線（4-0）對創面予分層真皮下無張力縫合；對于伴皮膚組織缺損患者，選取局部皮瓣或兩側推進皮瓣減張縫合與拉攏式縫合，操作原則為不破壞原正常結構，嚴重者可選取植皮修復或者Ⅱ期手術修復。

1.2.2 研究組

研究組行整形外科縫合技術治療。①清洗：于創面覆蓋無菌濕紗布并備皮，將毛發刮除后選取肥皂水擦洗創面周圍皮膚，擦洗完成后選取生理鹽水進行沖洗，沖洗3次左右，確保創面周圍血跡、污物及肥皂水完全清除；②消毒：選取生理鹽水對創面及周圍組織進行清洗，重點清洗狹窄與深度較大傷口，并選取安爾碘對創面進行消毒鋪巾處理；③局部麻醉：選取腎上腺素+2%利多卡因予以局部浸潤麻醉，選取生理鹽水與3%雙氧水對創面進行交替沖洗，然后選取生理鹽水與稀碘伏進行沖洗；④探查創面：確保異物徹底清除，對于出血者予以電凝止血，將創面上失活組織剪除，對創面邊緣進行適當修剪；⑤縫合：就單純裂傷無組織缺損患者，選取可吸收線（5-0）對深層組織予以間斷分層皮內縫合，縫合時確保兩側組織厚度一致，防止組織錯位造成創面不平整，然后選取2.5%碘伏對創面進行消毒，消毒后選取尼龍線（6-0）對表皮進行間斷縫合，確保張力適中，表皮輕度外翻，邊距控制在2mm左右，針距控制在3～5mm范圍內；對于伴皮膚組織缺損患者，可選取局部皮瓣修復，無法進行局部皮瓣修復者可給予中厚皮片或者全厚皮片移植治療，皮片取于上臂內側或耳后位置。縫合完成后將重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠涂抹于創面，并將一層油紗覆蓋于創面，最后將無菌紗布覆蓋于創面并包扎固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后瘢痕長度、瘢痕評分、住院時間與創面愈合滿意度。瘢痕評分標準[4]：①1分：面部創面外觀突出顯著，瘢痕顏色呈紅褐色；②2分：面部創面外觀平坦，瘢痕顏色呈淡褐色；③3分：面部創面無明顯硬結，瘢痕顏色呈淡白色；④4分：面部創面呈細小線狀，瘢痕顏色與膚色類似。滿意度選取自制調查問卷表評估，主要分為十分滿意（面部無明顯瘢痕，修復效果非常好）、滿意（面部瘢痕較輕，修復效果良好）及不滿意（面部瘢痕較為明顯，甚至出現輕度畸形，修復效果較差）。

1.4 統計學方法

數據經SPSS 19.0軟件進行計算，計數、量資料分別由%、代表，依次行t、χ2檢驗，P＜0.05即為有差異。

2 結果

2.1 兩組瘢痕長度、評分與住院時間比較

研究組較對照組術后瘢痕長度更短，瘢痕評分，住院時間更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組瘢痕長度、評分與住院時間比較（）

表1 兩組瘢痕長度、評分與住院時間比較（）

2.2 兩組創面愈合滿意度比較

研究組較對照組術后創面愈合滿意度更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創面愈合滿意度比較[n(%)]

3 討論

面部主要由三大部分組成，即：淋巴神經、淺筋膜及面肌，屬于人體暴露部位，且這一部位是口、鼻、眼等重要器官的集中區域，組織精細，血液供給豐富，極易受到一系列因素影響而出現創傷，雖然不會危及患者生命安全，但是面部創傷發生后若無法給予及時、有效的處理，可導致組織萎縮、瘢痕、面部比例不協調等不良狀況，不僅對容貌會產生嚴重影響，還會導致患者出現心理障礙或功能性障礙，最終影響患者的日常出行、工作及學習，因此應重視面部創傷有效修復[5-6]。

現階段，隨著醫療技術水平與人們生活水平的不斷提升，面部外傷患者對面部修復提出了更高的要求，在面部傷口愈合的同時需要注意面部美觀性，達到理想的修復美容效果[7]。外科清創縫合技術作為一種面部外傷常用修復方式，雖可有效縫合患者面部傷口，具有良好的創面愈合效果，但是無法滿足患者在面部外傷修復美容方面的要求，一部分患者術后面部外傷美觀性較差，術后瘢痕明顯，需要接受二期手術治療，不僅會進一步增大患者的痛苦，還會對其預后質量產生嚴重影響，且瘢痕發生機制尚未完全明白，一旦出現嚴重瘢痕，難以徹底將其消除，所以在外科清創縫合技術的基礎上，對瘢痕形成因素進行全面分析，對防止外傷術后切口出現瘢痕具有十分重要的意義；瘢痕形成因素主要有是否抗瘢痕治療、是否伴發感染、損傷程度等，且不同患者的個體差異，如生活習慣、膚色、性別及年齡等一系列因素也可能起著不同作用，因此應選取更為有效的面部外傷修復技術[8-9]。

本研究結果顯示，研究組較對照組術后瘢痕長度更短，瘢痕評分與創面愈合滿意度更高，住院時間更短（P＜0.05），提示面部外傷修復中整形外科縫合技術的應用效果優于外科清創縫合技術，主要在于整形外科縫合技術嚴格遵循整形外科縫合原則，要求手術操作人員具備高超的專業操作技術水平，可確保手術過程中操作的精準性，且整形外科縫合術在進行縫合操作之前對患者皮膚層次予以精準定位，可在很大程度上維持其面部組織及器官組織的自然特性，精準對位及縫合可有效提升患者面部縫合美觀性，增強面部修復效果，且這一術式可顯著降低皮下張力，在此基礎上進一步縮小瘢痕[10]；同時，手術過程中對創面上嚴重受損組織及凹凸不平的創口予以修剪，最大程度上保留活性組織，通過銳性剝離可有效減少對創面周圍組織產生的損傷；就頜面部皮膚損傷者而言，其創面多不規整，創面邊緣挫傷嚴重且粗糙，部分組織甚至喪失活力，而術中通過將失活組織切除，修整創面，可有效減少創面部位瘢痕形成；手術縫合面部傷口時，對除表皮外的深層組織逐層進行縫合，縫合選取5-0可吸收線，由深至淺，分層對位縫合，皮膚縫合選取無損傷不可吸收線，可有效提升創面美觀性；但是需要注意的是，手術醫師在操作過程中需要保持動作輕柔性，減少鉗夾，最大程度避免再次損傷創面組織，縫合期間減少皮膚表面張力，防止術后由于患者表情肌牽拉過度造成瘢痕擴大，在此基礎上進一步降低機體疼痛程度，提升預后質量[11-12]。

綜上所述，面部外傷修復中整形外科縫合技術的應用效果優于外科清創縫合技術，手術過程中操作精細度更高，對患者面部外傷部位產生的刺激更小，進而可有效縮短患者瘢痕長度，瘢痕修復效果更為理想，還可促使患者面部外傷快速愈合，提升其滿意度，值得推廣應用。