奧布卡因與石蠟油干預在男性全麻手術患者蘇醒期導尿管留置中的應用效果對比

袁玉環，葉花雨，何樂雯，王惠，張曉霞，周麗君

廣東省河源市和平縣人民醫院 手術室，廣東 河源 517200

0 引言

留置導尿管是多數全身麻醉手術的常規操作，患者在意識喪失的情況下不能自主排尿，為保證患者排尿暢通以及避免患者出現膀胱破裂等情況，留置導尿管可避免意外的發生[1]。但留置導尿管會對患者的尿道以及膀胱產生刺激，尤其是男性患者，為減輕刺激，臨床上常在麻醉誘導后實施石蠟油干預置入導尿管，然而在手術蘇醒期，患者體內麻醉藥物會逐漸代謝，因此患者會出現不適、疼痛，對患者術后安全以及恢復產生影響[2]。隨著護理模式轉變，臨床護理更加注重患者減輕患者的不適感，提高護理滿意度。相關醫學研究表明，奧布卡因具有較強的表面麻醉作用，將其應用于留置導尿管術中，可顯著提高患者舒適程度[3]。本文主要對比奧布卡因與石蠟油干預在男性全麻手術患者蘇醒期導尿管留置中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年4～10月收治的60例男性全麻手術患者為研究對象，按照隨機數表法將患者分為A組和B兩組，分別為28例、32例。A組：年齡45～65歲，平均（55.26±6.01）歲；平均手術時間（130.24±14.11）min；尿管留置時間（48.56±5.17）h。B組：年齡42～68歲，平均（55.15±6.33）歲；平均手術時間（130.88±13.96）min；尿管留置時間（48.72±5.04）h。兩組患者年齡、手術時間、尿管留置時間比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者認知功能以及感覺功能正常。排除標準：①合并患有嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙者；②患有泌尿系統疾病；③對本研究中藥物過敏者。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，已獲本院倫理委員會批準，且患者或其家屬對本次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均在麻醉前30min肌肉注射阿托品（石藥集團歐意藥業有限公司，規格1mg，國藥準字H13020979）0.5g、苯巴比妥鈉（上海上藥新亞藥業有限公司，規格50mg，國藥準字H31020502）0.1g，進入手術室后取平臥位，開放靜脈，進行面罩吸氧。兩組患者均插同種型號導尿管，A組患者在麻醉醫生完成氣管插管后，由巡回護士進行留置導尿管，將10mL奧布卡因（沈陽綠洲制藥有限責任公司，規格10mL，國藥準字H21023097）膠漿緩慢從尿道口注入，用食指及中指夾緊冠狀溝防止液體流出，5min后再提起陰莖將導尿管插入尿道，見尿液流出，繼續將氣囊完全送入膀胱，氣囊內注入15mL+0.9%氯化鈉，緩慢回拉導尿管直至有阻力為止，使氣囊位于膀胱頸部；B組患者采用常規方法，將石蠟油對導管前端進行潤滑，緩慢輕柔置入導管，操作步驟同上。

1.3 觀察指標

比較兩組患者各時段血流動力學變化，采用多功能監測儀對患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）進行監測，記錄麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導即刻（T1）、置入導尿管后1min（T2）、置入導尿管后5min（T3）、拔管后10min（T4）的上述指標變化。

比較兩組患者蘇醒期躁動程度，術后隨訪，采用躁動評分量表（RSS）[4]對患者的躁動程度進行評估，輕度：患者煩躁并伴有肢體動作，但能遵從口頭指令安靜下來；中度：患者躁動不安且肢體動作幅度較大，不服從口頭指令，需要采取制動措施；重度：患者在病床上翻滾，并試圖拔掉導管及下床，反抗醫護人員的制動措施。統計患者中重度躁動例數。

比較兩組導尿管刺激程度，術后由一名醫師在不知情的情況下對患者進行詢問，0分：無任何導尿管刺激反應；1分：有輕度刺激，在被詢問時有尿路不適；2分：中度刺激，自訴尿急但可以忍耐；3分：重度刺激，且尿痛尿急無法忍耐，患者欲拔除導尿管，肢體反應強烈[5]。

比較兩組患者術后1h、6h、12h的疼痛情況，采用視覺模擬評分量表（VAS）[6]對患者術后疼痛情況進行評估，總分10分，分值越高，疼痛越劇烈。

1.4 統計學方法

借助統計學軟件SPSS 20.0分析，計數資料采取率（%）呈現，計量資料（）描述，組間對比分別進行χ2檢驗和獨立樣本t值檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時段血流動力學變化比較

T0時刻，兩組HR、MAP無顯著差異（P＞0.05），T1～T4時段，A組的MAP顯著高于B組，HR快于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），但與T0時刻比較無顯著差異（P＞0.05）；T1～T4時段，B組MAP、HR水平顯著高于T0時刻（P＜0.05），差異有統計學意義（P＜0.05）；A組T1～T4時段MAP、HR水平顯著低于B組相同時間節點（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時段血流動力學變化比較（）

表1 兩組患者各時段血流動力學變化比較（）

注：與同組T0時刻比較，*P＜0.05；與B組同時刻比較，#P＜0.05

2.2 兩組患者蘇醒期躁動程度比較

A組患者蘇醒期中、重度躁動發生率（12.50%）顯著低于B組（35.71%），且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者蘇醒期躁動程度比較[n（%）]

2.3 兩組導尿管刺激程度比較

A組患者蘇醒期導尿管刺激得分≥2分發生率（18.75%）明顯低于B組（71.43%），且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組導尿管刺激程度比較[n（%）]

2.4 兩組患者術后1h、6h、12h的疼痛情況比較

A組術后1h、6h、12h VAS評分均低于B組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后1h、6h、12h的疼痛情況比較（，分）

表4 兩組患者術后1h、6h、12h的疼痛情況比較（，分）

3 討論

目前，留置導尿管是大多數全麻手術的常規操作，而導尿管刺激是引起全麻蘇醒期躁動的主要因素之一，特別是男性患者[7]。為了避免在清醒狀態下給患者帶來疼痛以及不適感，留置導尿管常在全麻后進行，由于患者在全麻狀態下對導尿管的刺激缺乏適應過程，因此全麻蘇醒期患者常出現精神錯亂、去抑制狀態等情況，臨床上常表現為躁動、過度興奮，以及伴有疼痛、尿頻、尿急，嚴重會出現肢體擺動，試圖拔除導尿管等，臨床上稱之為導尿管相關膀胱刺激征（CRBD）[8]。根據相關研究表明，CRBD發生率高達45%。奧布卡因是一類用于表面麻醉的脂類局部麻醉藥，滲透力強、吸收迅速、起效快，可用于各類手術的表面潤滑麻醉以及止痛[9]。

本研究結果顯示，B組T1～T3時刻，患者血壓顯著升高，心率自顯著加快，此種瞬間的血流動力學劇烈波動，對高血壓以及冠心病患者會產生嚴重不良后果，而A組患者上述指標雖上升，但幅度較小，且與T1時刻無顯著差異，提示奧布卡因應用于男性全麻手術患者蘇醒期導尿管留置中，可阻斷導尿管所致的傷害性刺激的傳入沖動，有效抑制導尿管置入時所致的應激反應[10]。此外，奧布卡因具有潤滑作用，在導尿管插入過程中，降低與尿道膀胱黏膜摩擦力，從而降低導尿管對尿道黏膜的損傷；奧布卡因產生表面麻醉，使括約肌松弛，促進尿道痙攣解除，進一步減輕導尿管的刺激與疼痛，從而避免患者蘇醒期躁動發生。本研究中，A組患者蘇醒期中、重度躁動發生率（12.50%）顯著低于B組（35.71%）；A組患者蘇醒期導尿管刺激得分≥2分發生率（18.75%）明顯低于B組（71.43%）；A組術后1h、6h、12h VAS評分均低于B組，表明在男性全麻手術患者蘇醒期導尿管留置中應用奧布卡因效果顯著，可減少患者蘇醒期躁動和導尿管刺激，緩解術后疼痛。

綜上所述，在男性全麻手術患者蘇醒期導尿管留置中應用奧布卡因效果顯著，有利于維持血流動力學穩定，可減少患者蘇醒期躁動和導尿管刺激，緩解術后疼痛，值得臨床進一步推廣與研究。