肌肉放松功能訓(xùn)練應(yīng)用于頭頸部腫瘤放療患者的效果分析

楊桂林，劉賢娟，周菊香，張羽靈

中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 腫瘤科，廣東 廣州 510600

0 引言

放療為治療頭頸部腫瘤的有效手段，但多次放療易引起脫發(fā)、口干、黏膜潰瘍、齲齒、味覺(jué)消失等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。長(zhǎng)時(shí)間的身體不適、心理壓力，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，久而久之自我效能感減低，預(yù)后更差[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，治療腫瘤疾病在強(qiáng)調(diào)生存率的同時(shí)，更注重生活質(zhì)量[4]。常規(guī)護(hù)理趨于大眾化，對(duì)腫瘤患者自我效能感的提高、生活質(zhì)量的改善效果有限。有效肌肉放松功能訓(xùn)練可使腫瘤放療患者全身肌肉放松，更利于減輕身體、心理壓力[5]。為有效提高頭頸部腫瘤放療患者自我效能感、改善睡眠及生活質(zhì)量，本研究選取60例頭頸部腫瘤放療患者為研究對(duì)象，探討肌肉放松功能訓(xùn)練的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，選取2019年6～12月在本科行放射治療的頭頸部腫瘤患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組30例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡34～68歲，平均（45.98±3.34）歲；病程1～12個(gè)月，平均（4.12±0.41）個(gè)月。觀察組中男20例，女10例；年齡33～67歲，平均（46.16±3.50）歲；病程1～13個(gè)月，平均（4.24±0.46）個(gè)月。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。患者及家屬對(duì)本研究均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：告知患者放療前清淡飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意個(gè)人環(huán)境衛(wèi)生等；放療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)積極對(duì)癥處理；放療后加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免感冒，并做好頭頸部皮膚護(hù)理，動(dòng)態(tài)隨訪。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施肌肉功能放松訓(xùn)練。

（1）住院期間訓(xùn)練。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，每日訓(xùn)練2次，分別于午睡前及晚睡前進(jìn)行，每次10min左右。①訓(xùn)練前準(zhǔn)備：著低領(lǐng)寬松衣服，平臥閉合雙眼，肩下墊軟枕，頭頸略向后伸，肌肉放松時(shí)呼氣，肌肉緊張時(shí)吸氣。②放松面頰部肌肉：緊咬牙關(guān)，使面頰部肌肉緊張，然后松開牙關(guān)，使面頰部肌肉放松，如此反復(fù)練習(xí)。同時(shí)行張口訓(xùn)練，先最大張口持續(xù)5s，再閉合，每次持續(xù)3～5min，每日練習(xí)3～5次。還可做鼓腮、微笑、舌伸縮等運(yùn)動(dòng)等。③放松頸部肌肉：吸氣動(dòng)作同時(shí)讓頸部肌肉處于緊繃狀態(tài)，直至酸痛感，再慢慢呼氣并逐步放松頸部肌肉，接著頭部左、右、上、下轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度直至酸痛感為止，如此反復(fù)練習(xí)，每次持續(xù)5～10s，每日練習(xí)3～5min。④放松全身肌肉：按上述類似方法自上而下放松肩部、胸前、上肢、腹部、腰背部及下肢肌肉。

（2）出院后訓(xùn)練。出院后由患者家屬監(jiān)督完成，訓(xùn)練方式同住院期間，并協(xié)助記錄訓(xùn)練情況、結(jié)果。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我效能感評(píng)分：采用自我效能感評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括22個(gè)條目，總分0～95分，評(píng)分越高自我效能感越強(qiáng)；②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分：采用PSQI量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括4個(gè)組成因子，每個(gè)因子0～3分，評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差；③生活質(zhì)量（GQOLI-74）評(píng)分：采用GQOLI-74量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括4個(gè)條目，每個(gè)條目0～100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能感評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自我效能感評(píng)分比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組自我效能感評(píng)分均校干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組自我效能感評(píng)分比較（，分）

表1 兩組自我效能感評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組間PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組PSQI評(píng)分比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.012.3 兩組GQOLI-74評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分比較，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組GQOLI-74評(píng)分比較（，分）

表3 兩組GQOLI-74評(píng)分比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.01

3 討論

頭頸部腫瘤患者由于擔(dān)心自己的病情，導(dǎo)致心理壓力劇增；腫瘤患者放療常引起嚴(yán)重不適感；多重因素給患者睡眠帶來(lái)困擾、生活帶來(lái)影響[6]。患者屬于弱勢(shì)群體，更渴望得到家屬及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心及愛護(hù)。常規(guī)護(hù)理措施可一定程度上減輕患者心理壓力、身體不適感，但其無(wú)法從根本上解決患者問(wèn)題。肌肉放松功能訓(xùn)練主要是針對(duì)局部、全身肌肉進(jìn)行有效訓(xùn)練，從而減輕肌肉的緊張感，有利于患者身、心健康的恢復(fù)。本研究中對(duì)觀察組30例患者實(shí)施肌肉放松功能訓(xùn)練，并與對(duì)照組比較，以探討其應(yīng)用價(jià)值。

自我效能感通常是指患者為完成某項(xiàng)任務(wù)、達(dá)到某個(gè)目標(biāo)、應(yīng)對(duì)某個(gè)困境等展現(xiàn)出來(lái)的信念，受患者心理、生理等多種因素影響[7]。腫瘤患者恐懼疾病、受病痛的折磨，常產(chǎn)生不安、抑郁心理，喪失治療信心，自我效能感降低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組自我效能感評(píng)分比較無(wú)顯著差異，干預(yù)后兩組自我效能感評(píng)分均較干預(yù)前提高，且以實(shí)施肌肉放松功能訓(xùn)練的觀察組自我效能感提高幅度更大。大腦、肌肉間有雙向性反射聯(lián)系，肌肉生理狀況可提供給大腦，大腦可通過(guò)脈沖控制肌肉生理狀況[8]。肌肉放松功能訓(xùn)練可逐漸減弱肌肉緊張感，興奮自律神經(jīng)活動(dòng)，從而提高自我效能感。另外，有效的肌肉放松訓(xùn)練可放松身心，從而減輕不良情緒對(duì)生理、心理的負(fù)面影響，提高患者對(duì)疾病的治療信心。

頭頸部腫瘤放療后常引起患者不同程度的睡眠障礙，而睡眠質(zhì)量的降低反過(guò)來(lái)嚴(yán)重影響患者的日常生活，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、降低治療依從性，對(duì)疾病的恢復(fù)極其不利。反過(guò)來(lái)患者生活質(zhì)量下降、疾病恢復(fù)不利同時(shí)加重夜間睡眠障礙，從而形成惡性循環(huán)，對(duì)疾病預(yù)后帶來(lái)極大的影響。既往徐偉等[9]研究發(fā)現(xiàn)放松療法可有效提高腫瘤患者的睡眠質(zhì)量，與本研究結(jié)果相一致。本研究結(jié)果示，有效的肌肉放松功能訓(xùn)練可明顯降低頭頸部腫瘤放療患者PSQI評(píng)分，改善患者睡眠質(zhì)量。分析原因，有效肌肉放松訓(xùn)練，尤其頭頸部肌肉放松可減輕患者疼痛不適感，放松身心；全身肌肉放松訓(xùn)練，能增加睡前疲勞感，更利于睡眠[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，肌肉放松訓(xùn)練干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量更高，可能是由于患者治療信心的提高，睡眠質(zhì)量的改善，有利于病情的康復(fù)，從而得到最大的幸福感。

綜上所述，肌肉放松功能訓(xùn)練可提高頭頸部腫瘤放療患者自我效能感，并改善其睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。