快速康復外科護理在經尿道前列腺鈥激光剜除術患者中的應用效果

杜潤弟，陸奔，李柳貞

東莞市人民醫院 泌尿外科，廣東 東莞 523000

0 引言

良性前列腺增生癥（benign prostaic hyperplasia，BPH）作為泌尿系統多發病，主要表現為尿頻、尿急、排尿困難、尿失禁等臨床癥狀，給患者生活質量構成眾多影響[1-2]。針對BPH的治療，臨床以外科手術為主，其中以經尿道前列腺鈥激光剜除術（holmium Laser Enucleation of the Prostate,HOLEP）應用最為廣泛，該手術具有手術時間短、出血少等特點[3-4]。但BPH患者多為中老年人，其自身多合并各種內科疾病，對于手術、麻醉耐受性較低，并發癥發生風險較高，故在患者圍術期中予以積極的護理至關重要。快速康復外科（fast-track Surgery,FTS）護理指的是圍術期應用多種臨床驗證有效的護理措施，以減少并發癥的手段，已在臨床廣泛應用[5-6]。但臨床關于FTS護理在行HOLEP治療的BPH患者中的研究報道較為缺乏。基于此，本研究以100例前列腺增生患者為研究對象，分析FTS護理在此類患者中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年3月東莞市人民醫院行HOLEP的100例前列腺增生患者。按隨機數字表法分為兩組，各50例，其中對照組年齡58～75歲，平均（64.31±2.56）歲；基礎疾病：21例高血壓，14例糖尿病，15例冠心病；體重指數（body mass index，BMI）19～27kg/m2，平均（24.89±0.63）kg/m2。觀察組年齡59～76歲，平均（66.27±1.79）歲；基礎疾病：20例高血壓，12例糖尿病，18例冠心病；BMI 20～28kg/m2，平均（24.95±0.67）kg/m2。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合2019版《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》[7]診斷標準，確診為BPH的患者；存有HOLEP指征，且無HOLEP相關禁忌證者；病歷資料完整者；本研究經東莞市人民醫院倫理委員會同意并批準，且患者知情并同意。排除標準：神經功能紊亂者；活動性感染者；重要臟器不良者；依從性較差者；存在酒精、藥物依賴史者；合并凝血功能紊亂者；存在免疫系統病癥者；存在全身性感染者；存有惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組采用常規護理：術前健康宣教，告知患者關于疾病、手術的基礎知識，術中注意事項與可能出現的并發癥，并禁食12h，禁飲6h；建立有效溝通，對患者所提問題及時回答；術中對患者各項生命指征進行監測，如有異常，及時處理；術后患者肛門排氣后行流質飲食，之后逐漸恢復正常飲食，并給予康復運動指導。

觀察組采用FTS護理：（1）術前護理：①通過發放健康宣傳手冊、一對一講解行健康宣教，宣教內容包括疾病診治、手術過程、術中可能出現的并發癥與相應處理措施；②全面評定患者心理狀況，進行個體化心理疏導，耐心解答患者所提問題，疏導其內心不良情緒；③告知患者24h進食高蛋白、高維生素飲食，術前6h禁食，2h禁飲。（2）術中護理：①幫助患者取合適體位，以軟枕墊在患者腘窩處，建立靜脈通道，做好術中配合；②調節室溫于23～25℃，沖洗液溫度35～37℃，強化非術區覆蓋，避免不必要的暴露，以電熱毯加強保暖。（3）術后護理：①術后協助患者取舒適體位，確保呼吸道通暢，觀察患者生命體征，給予其鎮痛處理；②加強巡視，沖洗液溫度維持35～37℃，保持膀胱沖洗通暢與觀察尿管引出液顏色，若發現異常則及時予以對癥處理；③待患者術后4～6h予以少量飲水，無嗆咳適量進食流質食物，少量多次，排氣后逐漸恢復正常飲食，告知家屬術后盡可能清淡飲食，避免進食油膩、刺激性食物；④盡可能于術后3～4d拔除尿管。拔除尿管后有尿失禁者及時指導進行提肛肌訓練：取坐位或平臥位，深吸氣同時緩慢收縮肛門會陰，保持10s后呼氣放松各處肌肉，重復上述流程，持續30～40次/組，3組/d；⑤術后協助患者進行床上翻身與關節活動，第2d指導下床活動，結合患者恢復程度逐漸增加運動量。兩組均觀察3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組的術后恢復情況、并發癥、生活質量：①術后恢復情況：記錄兩組術后肛門排氣、下床活動、導尿管留置、住院時間。術后48h以視覺模擬疼痛量表（visual analog scales，VAS）[8]評估患者疼痛程度，量表共10分，分數越高，疼痛越重；②并發癥：記錄尿失禁、腹脹、膀胱痙攣、寒戰發生率；③生活質量：于干預前、干預后采用生活質量綜合評定問卷（Life Inventory-74，GQOLI-74）[9]評估。量表共計74條目，4個維度（心理、軀體、社會功能與物質狀態），以5級評分（1～5分），各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，評分范圍為0～100分，評分高則生活質量高。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況的比較

觀察組肛門排氣時間、下床活動時間、導尿管留置時間、住院時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況的比較（）

表1 兩組術后恢復情況的比較（）

2.2 兩組并發癥的比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥的比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量的比較

干預前，兩組患者的心理功能、軀體功能、社會功能、物質狀態GQOLI-74評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的心理功能、軀體功能、社會功能、物質狀態GQOLI-74評分均高于干預前，且觀察組患者的心理功能、軀體功能、社會功能、物質狀態GQOLI-74評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量的比較（，分）

表3 兩組生活質量的比較（，分）

3 討論

BPH作為中老年男性的多發病癥，發病機制較為復雜，通常認為與細胞增殖失衡、炎癥等聯系密切，以夜尿增多、尿頻、尿急等為主要臨床特征，嚴重影響患者的日常生活[10-11]。針對BPH，臨床多采用手術方式進行治療，以期盡快改善患者癥狀。

HOLEP是近年臨床治療BPH常用術式，能夠有效緩解患者臨床癥狀，且較傳統術式微創性更好[12-13]。但手術效果不僅與術式相關，也受圍術期護理質量的影響。常規護理中護士多遵照醫囑或臨床經驗開展護理，且側重于疾病治療，對患者個體關注不足，難以充分體現以人為本護理理念，影響護理效果。本研究結果顯示，觀察組肛門排氣時間、下床活動時間、導尿管留置時間、住院時間短于對照組，VAS評分、并發癥發生率低于對照組；觀察3個月后，觀察組GQOLI-74內各維度評分高于對照組，提示FTS護理能在促進HOLEP治療患者術后恢復、減少術后并發癥中效果確切，可顯著提高患者的生活質量。FTS護理是一種臨床外科護理模式，以循證理念為指導，注重多學科協作、密切配合[14]。HOLEP治療患者術前多缺乏心理準備，擔心手術預后，常出現緊張、睡眠障礙等不良情況，影響術前準備及手術開展。FTS護理在患者入院后即全面評估患者心理狀態，對其施以個體化的心理疏導，以緩解其不良情緒，糾正對術式與病情的錯誤認知，從而樹立戰勝疾病的自信心[15]。術前縮短禁食、禁水時間分別為6h、2h，可減輕腸道刺激，確保機體可維持于一平穩的新陳代謝狀況，減少蛋白質代謝，有利于減輕應激反應，為手術開展及術后恢復創造良好基礎[16]。低體溫作為手術室常見并發癥之一，多是由于身體暴露、大量冷液體輸入等因素所致，會對機體免疫、胃腸道功能造成影響[17]。FTS護理采取多途徑保暖措施，可有效維持患者核心體溫，有效預防體溫喪失，有利于術后恢復，降低并發癥發生風險。FTS護理加強術后巡視，并對患者施以自控鎮痛，可緩解患者術后疼痛程度，有利于術后護理的開展[18]。常規護理術后需長期禁食、禁飲，難以及時彌補手術損耗，不利于術后恢復。而FTS護理在術后強調早期飲食，可刺激胃腸蠕動，糾正胃腸道電解質紊亂情況，促進胃腸道功能恢復，配合早期床上活動及排尿訓練，可進一步促進全身代謝循環，減少并發癥的發生，縮短術后恢復時間，從而顯著的提高患者的生活質量。但仍需注意的是，本研究還存在納入樣本量較少不足，可能影響試驗結果的精準性。因此，后續臨床還需不斷完善試驗設計，擴大樣本量的納入，以此進行更深層次的研究。

綜上所述，FTS護理能夠加快HOLEP患者術后恢復，有效緩解患者術后疼痛，且不會增加并發癥，利于患者生活質量的提高，應用價值較高。