基于MDT干預(yù)模式在急性多發(fā)傷患者中救治價(jià)值分析

李艷紅

廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 急診科，廣東 廣州 510800

0 引言

急性多發(fā)性疾病通常是指患者因同一原因?qū)е聶C(jī)體出現(xiàn)兩處或兩處以上的組織或者器官的嚴(yán)重?fù)p傷，患者的病情變化較快，死亡率較高，若不及時(shí)采取救治可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生生命危險(xiǎn)，影響預(yù)后[1]。臨床通常采取常規(guī)的干預(yù)模式，其中包括對(duì)于病情的判斷及評(píng)估，及時(shí)開(kāi)展急救干預(yù)工作，但患者的分診時(shí)間較長(zhǎng)，已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[2]?；诙鄬W(xué)科聯(lián)合會(huì)診治療（MDT）模式是通過(guò)融合整體的醫(yī)療資源，包括多個(gè)學(xué)科的專家，形成固定的小組，提出診治的臨床意見(jiàn)，對(duì)患者早期行干預(yù)創(chuàng)傷控制性的手術(shù)，縮短前期所耗費(fèi)的寶貴時(shí)間[3]。該模式已用于呼吸系統(tǒng)疾及腦外傷疾病中?；诖?，本研究是將此種干預(yù)模式應(yīng)用于急性多發(fā)性患者中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者家屬同意并簽署知情同意書(shū)，以本院于2019年3月-2020年3月收治的50例急性多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，將所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡45～60歲，平均（51.36±5.20）歲；致傷原因：交通事故10例，打擊傷10例，高空墜落傷5例；主要損傷部位：胸腹聯(lián)合傷5例，多發(fā)肋骨折15例，股骨干骨折5例。觀察組男16例，女9例；年齡45～60歲，平均（51.39±5.26）歲；致傷原因：交通事故8例，打擊傷10例，高空墜落傷7例；主要損傷部位：胸腹聯(lián)合傷4例，多發(fā)肋骨折18例，股骨干骨折3例。上述兩組患者的基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為急性多發(fā)傷，符合多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②傷后至入院時(shí)間＜12h；③均為外傷所導(dǎo)致的受傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)疾病較為嚴(yán)重；②入院前在其他醫(yī)院就診過(guò)；③伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)模式 在救治時(shí)為患者開(kāi)設(shè)綠色通，接診后醫(yī)護(hù)人員需要迅速將患者送入搶救室。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)患者的病情與醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行合適的治療。

觀察組予以MDT模式干預(yù)模式：①成立項(xiàng)目專題小組根據(jù)急性多發(fā)性患者急救照護(hù)特征集結(jié)不同科室的專家進(jìn)行討論；②分診評(píng)價(jià)流程，首先需要提高分診臺(tái)人員的個(gè)人素質(zhì)以及提高知識(shí)儲(chǔ)備，這對(duì)于不同的急性多發(fā)性患者的臨床表現(xiàn)能夠基本掌握，醫(yī)護(hù)人員在早期詢問(wèn)時(shí)需要做到快速評(píng)估，及時(shí)通知，正確引導(dǎo)患者及家屬；③制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程：多學(xué)科協(xié)作的干預(yù)以時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，以救治程序?yàn)橘|(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的救治，團(tuán)隊(duì)成員在救治過(guò)程中保證各部門(mén)相互協(xié)作，緊密連接。優(yōu)化搶救流程，對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)習(xí)責(zé)任制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，減少不必要失誤的出現(xiàn)，對(duì)病情的惡化程度進(jìn)行第一時(shí)間的判斷，為醫(yī)生提供較為準(zhǔn)確的信息；④治療方案：為急性多發(fā)傷建立專門(mén)的綠色通道，使用特殊標(biāo)志檢查患者，由急診協(xié)調(diào)護(hù)士詢問(wèn)患者的受傷過(guò)程及受傷原因評(píng)估病情，通知各科室當(dāng)日級(jí)別最高的值班醫(yī)生，MDT團(tuán)隊(duì)需要對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及出血部位等進(jìn)行多方位的評(píng)估，重點(diǎn)保護(hù)呼吸道的通暢，在救治的過(guò)程中，心肺復(fù)蘇，傷情的評(píng)估以及緊急措施需要同時(shí)進(jìn)行，明確急救關(guān)鍵環(huán)節(jié)中的責(zé)任和分工臨床過(guò)程中的流程，并事先遵守醫(yī)生的命令負(fù)責(zé)藥物的配置，由分診協(xié)調(diào)護(hù)士配合聯(lián)系各項(xiàng)檢查、多科室會(huì)診及通知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)等；⑤多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)每周開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作會(huì)議。完成下列基本內(nèi)容：首先建立詳細(xì)的救治流程，通過(guò)評(píng)估決策及結(jié)果獲取反饋信息，及時(shí)做好急性多發(fā)性救治持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。除此之外，需要醫(yī)護(hù)人員規(guī)劃急性多發(fā)性疾病的整體救治方案，確保各部門(mén)能夠服從指揮，共同達(dá)到目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）急救診療時(shí)間：比較不同干預(yù)方法下兩組患者的分診評(píng)估時(shí)間、搶救時(shí)間、急診室停留時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間。

（2）生存率：干預(yù)期間統(tǒng)計(jì)生存的總體人數(shù)。生存人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。年齡、分診評(píng)估時(shí)間、搶救時(shí)間、急診室停留時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間等計(jì)量資料用（）表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；性別、生存率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間、組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救診療時(shí)間對(duì)比

觀察組分診評(píng)估時(shí)間、搶救時(shí)間、急診室停留時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急救診療時(shí)間對(duì)比（，min）

表1 兩組患者急救診療時(shí)間對(duì)比（，min）

2.2 兩組患者生存率對(duì)比

觀察組生存率為23/25（92.00%）高于對(duì)照組生存率為16/25（64.00%）（χ2=5.711，P＜0.05）。

3 討論

急性多發(fā)性損傷通常是以交通意外，工程事故為主的創(chuàng)傷，患者病情通常較為復(fù)雜，臟器及組織受到嚴(yán)重的外傷，全身多處軟組織挫傷，病情發(fā)展急，死亡率較高若不能及時(shí)給予有效的緊急處理和治療，將會(huì)危及患者的生命[5]。常規(guī)急救干預(yù)模式，患者在接診與分診的評(píng)估時(shí)間較長(zhǎng)，耽誤了救治的黃金時(shí)間，從而降低了患者的生存率[6]。因此，探求合理的急救方法對(duì)患者的預(yù)后較為關(guān)鍵。

MDT干預(yù)模式是近些年來(lái)國(guó)際上提出的較為重要的醫(yī)學(xué)干預(yù)模式，其主要的目的在于強(qiáng)化傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式的干預(yù)模式，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M形式，從而推動(dòng)整體醫(yī)療資源的合理化配置，推動(dòng)醫(yī)療體系中多學(xué)科交叉的快速發(fā)展[7]。同時(shí)提高了干預(yù)人員的主觀能動(dòng)性以及專業(yè)能力，對(duì)所在的成員接受系統(tǒng)的培訓(xùn)以及考核，每個(gè)人的急救知識(shí)以及協(xié)作意識(shí)逐漸增強(qiáng)，參與救治的人員目標(biāo)明確，并能根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行變化，采取合理的措施，同時(shí)能夠與其他科室的人員盡早溝通，避免黃金時(shí)間的浪費(fèi)。

本研究中，觀察組急救診療指標(biāo)（分診評(píng)估時(shí)間、搶救時(shí)間、急診室停留時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間）短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組生存率為23/25（92.00%）高于對(duì)照組生存率為16/25（64.00%）（P＜0.05），表明基于MDT干預(yù)模式可縮短急性多發(fā)傷患者的急救診療時(shí)間，提高生存率。MDT干預(yù)模式通過(guò)醫(yī)院各部門(mén)的調(diào)動(dòng)，整合不同科室的專家共同制定合理的方案，對(duì)于急性多發(fā)性患者的救治，避免因就診，轉(zhuǎn)運(yùn)，等待造成的時(shí)間損失。高效協(xié)作是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)治療的保證，對(duì)患者的病情評(píng)估診療，干預(yù)決策到醫(yī)療診斷，每個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到無(wú)縫銜接，為搶救患者贏得最佳時(shí)間[8]。同時(shí)依靠集體協(xié)作能力，將被動(dòng)接受醫(yī)囑逐步轉(zhuǎn)化為主動(dòng)搶救，通過(guò)同步執(zhí)行不同的急救措施，盡可能的縮短搶救時(shí)間，將搶救流程達(dá)到最優(yōu)化，從而明確以患者為中心的服務(wù)理念，全程需圍繞患者的病情展開(kāi)干預(yù)及救治，從而建立完善和規(guī)范的搶救模式，提高搶救成功率[9-11]。

綜上所述，對(duì)于急性多發(fā)傷患者實(shí)施MDT的干預(yù)模式，可顯著縮短搶救時(shí)間，提高生存率。