預住院管理模式在眼科專科醫院的探索和實踐

趙燕華，王亞萍，吳迪，劉靈，王艷麗，席文群

深圳市眼科醫院／深圳市眼病防治研究所／暨南大學附屬深圳眼科醫院／深圳大學眼視光學院 預住院管理中心，廣東 深圳 518000

0 引言

伴隨著社會的日益進步以及人們健康意識的逐漸加強，人們對醫療服務質量的需求不斷增加，而醫院是為人們提供醫療服務的重要機構，加強自身管理具有極其重要的意義[1-2]。然而，由于我國的人口基數較大，醫療基礎設施尚且處于發展階段，從而可能出現供不應求的現象，進一步導致醫院人滿為患的情況，可能耽誤危急重癥患者的最佳入院治療時間，繼而對醫院經濟運作水平造成負面影響[3-4]。因此，尋求一種積極有效的醫院住院管理方案顯得尤為重要，尤其是在眼科專科醫院中的應用具有極其重要的意義。預住院管理模式是當前盛行于發達國家的一種管理模式，該管理模式可在醫院缺少空床位條件下提前為患者辦理相關入院手續，并根據醫院運營情況為期分配虛擬床位實施排號管理，雖然無法實現患者的第一時間真實入院，卻能實現對患者的入院安排，最大限度上避免了因無法第一時間完成入院檢查而導致的病情延誤情況，對于人口數量較多的我國可能是一種契合度較高的管理模式[5-7]。鑒于此，本文通過研究預住院管理模式在眼科專科醫院的探索和實踐，以期為眼科專科醫院的管理提供科學的管理方案，現作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年3～11月收治的1000例手術患者作為對照組。其中男578例，女422例；年齡20～72歲，平均（54.21±10.35）歲；手術類型：外眼手術312例，內眼手術487例，淚道手術201例；體質量指數19～32kg/m2，平均（23.19±2.73）kg/m2；病眼部位：單側722例，雙側278例。另取2021年3～11月收治的1000例手術患者作為觀察組。其中男584例，女416例；年齡20～74歲，平均（54.29±10.38）歲；手術類型：外眼手術304例，內眼手術482例，淚道手術214例；體質量指數19～32kg/m2，平均（23.27±2.78）kg/m2；病眼部位：單側713例，雙側287例。各組上述資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比性較高。

入組標準：①所有入組人員均擬行眼科手術治療；②均可正常交流溝通；③年齡＞20歲；④臨床病歷資料完整。排除標準：①心、肝、肺等臟器發生嚴重病變者；②意識障礙或伴有精神疾病者；③因故無法完成相關研究或中途退出者。患者均在同意書上簽名，且醫院的倫理委員會已批準。

1.2 研究方法

對照組給予常規眼科手術住院管理。

觀察組給予預住院管理：

（1）審核：由專科醫師對受試者開展入院資格評定，內容務必為受試者的真實情況。首先審核受試者有無手術或（和）入院的必要，建議小病及小手術患者盡量不住院。隨后審核受試者的病情嚴重程度以及臟器功能情況，避免因住院治療無效對醫院運轉的影響。之后審核受試者年齡以及健康狀況，避免因受試者自身體質問題引起的入院治療期間的一系列不良事件。

（2）協議溝通：針對達到住院審核標準以及入院條件的受試者，提前和其家屬進行住院前的交流溝通，由醫師為受試者及其家屬詳細講解預住院管理流程和注意事項，制定預住院通知書，主要內容包括明確責任、內容完整。要求受試者及其家屬了解醫院常規日間手術流程，并開具預住院通知書。

（3）辦理預住院：告知受試者家屬攜帶由醫師開具的通知書及其他相關資料進行預住院手續的辦理，并于繳費處進行費用的繳納。隨后安排受試者完成相關檢查，并在檢查結束后為其講解其他注意事項。受試者在完成相關檢查之后，積極配合并接受住院調配，預住院管理中心可按照其病情變化情況合理調整床位。如在受試者相關檢查完成之后如無床位，可將其暫時安置于等候區，待有床位空出之時根據相關管理系統安排、通知受試者正式入院。

（4）正式住院：患者辦完預住院手續后，根據預住院中心安排的入院日期辦理正式入院手續。

1.3 觀察指標

比較兩組院前健康教育知曉率、手術預約合格率、醫患滿意度。院前健康教育知曉率的評估主要是通過醫院自制的知曉率調查表完成。手術預約合格率的評估主要是由醫院2名經驗豐富的醫師采用雙盲法完成判定，當出現分歧時，由第3名高級醫師做最后判定。醫患滿意度相關評價指標涵蓋患者滿意度、日間病區護士滿意度、手術室護士滿意度以及醫生滿意度，均采用醫院自制的滿意度調查表實現，選項有非常滿意、滿意、不滿意，將非常滿意率和滿意率之和記做滿意度[8]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組院前健康教育知曉率和手術預約合格率及床位等待時間對比

觀察組的院前健康教育知曉率和手術預約合格率均明顯高于對照組，床位等待時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組院前健康教育知曉率和手術預約合格率及床位等待時間對比

2.2 兩組患者滿意度、日間病區護士滿意度、手術室護士滿意度、醫生滿意度對比

觀察組患者滿意度、日間病區護士滿意度、手術室護士滿意度、醫生滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度、日間病區護士滿意度、手術室護士滿意度、醫生滿意度對比[n（%）]

3 討論

醫院高度重視日間手術公共平臺建設，以“集中化，精細化，流程化，信息化，規范化”為日間手術發展目標，為進一步提升日間住院患者的就醫體驗感在不斷探索，2021年3月份，在多部門協作下成立“預住院管理中心”，該中心的成立打破常規的住院時間，將常規的入院后才完成的檢查前置在院前完成，入院當天即可手術，術后即可出院。不僅縮短患者住院時間，同時又一定程度上節約了患者的醫療費用，達到了高效、合理利用醫療資源的雙贏模式。

本文結果發現，觀察組的院前健康教育知曉率和手術預約合格率均明顯高于對照組，床位等待時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示了預住院管理模式在眼科專科醫院的應用價值較高，能夠明顯提升患者的院前健康教育知曉率和手術預約合格率，縮短床位等待時間。分析原因，該管理模式通過協議溝通，告知患者及其家屬預住院管理流程和注意事項，從而有利于提高患者對上述知識的了解程度[9-10]。同時，辦理住院過程實現了對患者的相關檢查，并在檢查結束后為其講解其他注意事項，從而保證了患者在住院治療前接受源自醫護人員的專業醫療服務，提高了對疾病、手術等相關知識的掌握程度[11-12]。此外，該管理模式通過入院前的審核有助于醫生全面掌握患者的病情以及身體狀況，繼而為其制定較為合理、科學的住院手術治療方案，從而保證了手術預約的合格率。另外，該管理模式可實現患者在辦理相關入院手續之后理解進行相關檢查，保證了主治醫師可在第一時間獲取患者病情狀況，從而進行針對性治療方案的制定，繼而有助于患者正式入院后可立即接受手術治療，患者在痊愈之后即可出院，在最大程度上縮短了患者住院周期，有效改善醫院床位不足情況[13-15]。本文結果還顯示了，觀察組患者的滿意度、日間病區護士滿意度、手術室護士滿意度、醫生滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義。這反映了預住院管理模式應用于眼科專科醫院中可改善醫患滿意度。究其原因，常規管理模式會導致不少因無法辦理住院手續的患者無法入住本院，從而導致患者的流失，同時，常規管理模式的醫院床位相對緊張，難以使候床患者接受及時的治療，甚至導致其喪失最佳治療時機。而觀察組管理模式可通過設置虛擬床位等途徑對患者實施有效安撫，并通過安排患者入院接受各項檢查，有助于穩定其負性情緒，繼而對其入院治療起到積極促進作用，且能在一定程度上提高醫院運營效率。此外，觀察組管理模式可有效簡化手術流程，患者看病當天完成檢查，即可安排床位，非常方便，因此有效提高患者滿意度。預住院中心已篩選并處理檢驗化驗異常患者，日間病區的床位可高效利用，手術安全有序開展，因此更易被日間病區護士所接受。預約登記后，每天的手術量保持平穩，手術室安排合理，工作井然有序，有利于手術室護士的工作有條不紊地開展。醫院設預住院管理中心，統一規范管理日間手術患者，流程清晰、提高患者的就醫體驗，促進了醫患關系的良性建立。然而，觀察組管理模式可能存在下述幾項有待改進之處：①患者并未正式住院，難以開展實施病房監督，從而不利于患者病情的控制；②目前國內的醫療費用僅可通過醫保政策予以部分報銷，而醫保政策的減免僅針對住院患者，因此針對醫師拒絕其住院治療的患者，可能需要全額承擔相關的檢查費用，值得臨床重點關注。

綜上所述，預住院管理模式應用于眼科專科醫院中具有較高的價值，可在一定程度上改善患者的院前健康教育知曉率和手術預約合格率，縮短床位等待時間，更易被醫患所接受，推廣價值較高。