形象演示教育聯合精益護理在手部軟組織缺損患者腹部皮瓣修復治療中的應用價值

黃平艷，區潔崧，孟娜，羅人章，梁嘉敏

廣東省佛山市第五人民醫院 外三科，廣東 佛山 528211

0 引言

手部軟組織缺損是人類在生產生活中手部受到較嚴重創傷所造成的不良后果[1]。手部作為人體完成各項基本活動的重要組成部分，及時通過修復手術以達到其外形、功能的良好復原是極其重要的。腹部皮瓣修復術是目前手部軟組織缺損患者的首選治療方案，通過選取腹部部位皮瓣移植至缺損區域從而實現患者手部結構、功能及感覺的恢復[2]。精益護理著重生理、心理雙重護理，是一項重視人文領域的護理模式。形象演示教育主要通過具體模型、案例以及操作示范對患者術前、術后進行健康教育，同時患者與醫護人員定期交流，就所面臨的困難展開討論[3]。本研究重點探討該方案聯合精益護理對腹部皮瓣修復術后康復的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月在本院就診的80例手部軟組織缺損患者為研究對象。本研究內容均遵守《赫爾辛基宣言》中相關原則。按照隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。患者及家屬對研究項目知情且簽署了知情同意書。觀察組男23例，女17例，平均（37.75±5.96）歲；受傷原因：刀傷17例，碾壓傷7例，電鋸傷5例，其他11例。對照組男21例，女19例，平均（36.31±5.87）歲，受傷原因：刀傷18例，碾壓傷5例，電鋸傷9例，其他8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①手部損傷難以通過直接縫合進行有效治療；②符合腹部皮瓣修復的相關要求[4]；③意識清晰、表達清楚，能夠獨立完成本研究需要的評估問卷。排除標準：①凝血功能異常或不符合手術體征要求；②合并全身多處嚴重損傷；③并發嚴重感染。

1.2 方法

對照組患者接受腹部皮瓣移植術后常規治療康復，同時進行精益護理。①患者入院時，接受關于個人喜好的調查，以便醫護人員了解其性格、愛好。對病房環境進行布置，以達到溫馨舒適的效果。②對患者創口部位進行細致護理，定期檢查、記錄傷口敷料包扎、滲血、滲液情況，皮瓣血運及蒂部有無折疊、扭轉情況及術后使用消炎、止痛、改善微循環藥物療效及患者是否出現瘙癢或其他不良反應。更換敷料詢問其主觀感受。③關注患者心理狀況，定期對患者情緒進行詢問并進行記錄，重點關注情緒不良患者，對容易焦慮、抑郁的患者進行積極心理暗示并給予鼓勵。④保持病房環境整潔、安靜，可根據患者喜好調整背景音樂。⑤制定合理飲食計劃，手術結束初期以清淡、易消化且高蛋白的食物為主，康復后期可根據個人愛好進行適當調整。

觀察組患者在對照組患者的基礎上聯合形象演示教育。設立形象演示教育小組，小組成員為主治醫師1名、經驗豐富的護士1名以及普通護士若干。對患者進行健康教育、詳細的演示指導：使用手部模型以及手部恢復后圖片，向患者講解演示，詳情如下：

（1）術后臥床1～7d：在此期間，給予充分體位支持及早期功能鍛煉指導，予擺放良姿位；患者取平臥或健側臥位，抬高患肘平于心臟水平位，觀察傷口敷料包扎松緊度、傷口滲血、滲液及腹部皮瓣移植部位的血運、蒂部有無折疊、扭轉情況，若皮瓣出現顏色異常（包括青紫、蒼白）；同正常組織存在1℃以上溫差等。

（2）下床活動術后7～20d：繼續關注患者創口修復情況，若出現典型的皮瓣危象的特征，應及時同主治醫師反應；通過演示教育教授患者早期進行患肢健指、腕關節、肩關節功能訓練，防止關節僵硬及肌肉萎縮。

（3）術后21d行斷蒂術：術后行健指、腕關節、肘關節、肩關節功能恢復，告知患者在康復階段出疼痛的處理。通過資料講解、視頻教育等途徑增加患者對本疾病的知識。定期進行簡單的心理測試，協助患者判斷何為不良情緒及如何克服，鼓勵患者定期進行自我檢查，通過訓練患者進行有效的自我心理暗示、同他人互動改善自身情緒。每周組織一次患者間互動。密切關注患者康復情況，同時加強同家屬的溝通交流，對患者家屬進行出院后護理指導，以便患者出院后能夠繼續得到積極向上的康復支持。

1.3 觀察指標

（1）整體恢復情況：皮瓣修復優良率、創面愈合時間、術后功能恢復情況。術后功能參照《手功能評定量表》[5]旋轉靈活度、屈伸靈活度、日常活動、外觀等方面進行評價，滿分100分，得分越高表示患者恢復情況越好。

（2）自我護理能力評分：分醫學知識、自我護理以及自護責任感三部分。分別于患者手術剛結束以及術后接受教育30d進行評估。采用自我護理能力測定量表（ESCA）[6]評價，共43條目，滿分172分。得分越高患者自護能力越強。

（3）采用生活自理能力ADL（MBI）評分：評價治療后生活自理能力，ADL評分共由10個項目組成，分值范圍0～100分，45分以下提示嚴重功能缺陷，45～75分提示中度功能缺陷，76～95分提示輕度功能缺陷，95分以上表示生活能夠自理[7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 皮瓣修復優良率以及創面愈合時間比較

觀察組患者的創面修復優良率為57.50%，顯著高于對照組的37.50%（P＜0.05）；術后功能恢復評分顯著高于對照組患者（P＜0.05）；創面愈合時間明顯低于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者創面修復優良情況與創面愈合時間的比較（）

表1 兩組患者創面修復優良情況與創面愈合時間的比較（）

2.2 自我護理能力評分

干預前后，患者醫學知識、自我護理、生活自理能力評分（ADL）均出現顯著提升（P＜0.05），觀察組分數上升顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 教育前后醫學知識、自我護理以及生活自理能力評分比較（）

表2 教育前后醫學知識、自我護理以及生活自理能力評分比較（）

注：與干預前相比，*P＜0.05

2.3 接受治療后患者手部功能恢復情況的優良率比較

接受治療后，觀察組患者手腕活動情況以及簡單書寫動作的優良率顯著高于對照組患者（P＜0.05），兩組患者把持、移動物體能夠的功能恢復率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 干預前后功能恢復情況比較[n（%）]

3 討論

術后護理是影響疾病后期康復的重要環節。常規護理具有一定的局限性，在護理過程中難以提高患者對疾病的認識和自我管理意識，同時出于對疾病的恐慌易產生焦慮、抑郁。另外，出院后患者脫離了專業醫療環境，若患者及家屬對疾病認識不清難以發揮積極效應[8]。本研究探討的精益護理和形象演示教育均重視“人文關懷理念”，通過增強患者的舒適體驗、提高專業知識儲備從而有效促進術后康復進程[9]。本研究結果顯示，接受形象演示教育聯合精益護理患者的皮瓣修復優良率高于對照組患者，且創面愈合時間短于對照組。究其原因，精益護理雖然能在較大程度上提升患者體驗，但患者并未以主動者的身份參與互動，自我護理意識仍然比較欠缺[10]。而形象演示教育增加了醫患互動，患者之間亦可進行交流，因此觀察組患者自我護理能力評分相應升高。

部分患者住院期間容易產生焦慮、抑郁癥狀，負面心理狀態對于患者的恢復非常不利[11]。部分患者家屬由于醫學知識匱乏，容易產生不必要的恐慌，形象演示教育能夠較好地避免患者出現不良情緒，從而促進患者將注意力集中于自身康復的訓練和機能增強上。研究結果顯示，觀察組患者的手腕部靈活度以及書寫功能恢復情況顯著優于對照組患者。究其原因，形象演示教育能夠較好地提升患者的醫學知識水平，增強其對疾病的了解，有效利用生活碎片時間進行康復訓練，因此能夠獲得更好的康復效果。同時，人類作為社會性生物，定期進行經驗交流能夠有效調整情緒[12]，患者和患者之間互動能夠增進雙方對疾病的認識，積累康復經驗，因此聯合護理方案能夠更好地促進患者功能的恢復。

綜上所述，接受形象演示教育聯合精益護理的患者皮瓣修復優良率更高、創面修復時間更短，手部功能恢復更加理想，值得推廣應用。