基于綜合性護(hù)理干預(yù)在糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究

江杏

惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516002

0 引言

糖尿病是以高血糖為主要表現(xiàn)的嚴(yán)重疾病，在內(nèi)科臨床治療中較為常見，且近年來人們生活水平提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，糖尿病發(fā)病率不斷升高。患者需終身用藥控制血糖，無法治愈，且容易引起多種并發(fā)癥，其中糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥，因患者出現(xiàn)神經(jīng)病變導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為下肢感染、潰瘍，其不易治療、病程長且致殘風(fēng)險(xiǎn)高，不僅對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響，還會(huì)增加患者心理和經(jīng)濟(jì)壓力，給其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。單純使用藥物治療效果有限，潰瘍部位難以愈合，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，應(yīng)以有效的護(hù)理干預(yù)手段進(jìn)行輔助，但傳統(tǒng)的治療方法偏重疾病治療，而忽視對(duì)患者的健康意識(shí)管理、心理疏導(dǎo)、足部護(hù)理等，不重視與患者的溝通，缺乏護(hù)理針對(duì)性[2]。本研究以糖尿病足患者（96例）為研究對(duì)象，綜合性護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足護(hù)理中的效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以區(qū)組隨機(jī)化法從2018年5月-2021年6月在本院治療的糖尿病足患者中選取96例，并以奇偶數(shù)法分為研究組和對(duì)照組，各48例。研究組中男25例，女23例；年齡為53～82歲，平均（65.37±2.13）歲；病程為4～23年，平均（12.25±1.25）年。對(duì)照組中男26例，女22例，年齡為51～83歲，平均（63.19±3.81）歲；病程為3～23年，平均（11.02±1.98）年。兩組患者一般資料比較后可見，其基礎(chǔ)臨床資料沒有顯著區(qū)別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合比較條件。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《多學(xué)科合作下糖尿病足防治專家共識(shí)（2020版）全版》中關(guān)于糖尿病足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究經(jīng)患者同意并簽署知情同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)科疾病患者應(yīng)排除；有精神類疾病、難以有效溝通者應(yīng)排除；器官功能障礙者應(yīng)排除。

1.3 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在入院時(shí)，使用肥皂水為患者進(jìn)行創(chuàng)面清潔，幫助患者正確擺放體位以防止擠壓足部。護(hù)理人員還需為患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣講，包括病因、治療方法及護(hù)理方案等，指導(dǎo)其如何配合治療和護(hù)理，并解答其相關(guān)疑問，為其疏導(dǎo)不良情緒，緩解心理壓力。

研究組患者應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)：

（1）綜合性護(hù)理小組。具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長與護(hù)理人員組成綜合性合理小組。小組成員定期進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)與考核，完善獎(jiǎng)懲制度，以刺激護(hù)理人員工作積極性。

（2）健康教育。健康知識(shí)宣講包括口頭講述與書面教育，護(hù)理人員首先應(yīng)通過問卷、溝通交流等方式了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法的掌握程度，并根據(jù)患者實(shí)際情況和接受能力，為其進(jìn)行健康教育。除了一對(duì)一健康知識(shí)講解外，還可以印刷糖尿病健康知識(shí)宣傳冊(cè)、定期進(jìn)行健康知識(shí)講座、病友聯(lián)誼會(huì)等，通過這種形式，讓患者更加了解自身的努力對(duì)病情控制的重要性，使其堅(jiān)定治療信心。此外，還可以建立微信平臺(tái)，定期為患者及其家屬推送相關(guān)健康知識(shí)，提升患者自我護(hù)理與家庭護(hù)理效果。

（3）心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)在患者入院初為其進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境介紹，以減輕患者在陌生環(huán)境中的緊張、不適。還應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，保持態(tài)度溫和可親、語言簡(jiǎn)單易懂，在幫助患者疏導(dǎo)不良情緒的同時(shí)，了解其真實(shí)的護(hù)理需求，從而為患者提供更具針對(duì)性的護(hù)理。

（4）足部護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者足部皮膚情況變化，若無破損創(chuàng)面，則僅需每天以溫水清洗以保證其足部清潔，熱敷之后還應(yīng)涂抹潤膚霜以避免摩擦龜裂；若患者有皮膚瘙癢情況，則應(yīng)涂抹抗菌藥物，避免抓傷，每天還應(yīng)進(jìn)行1～2次足趾-膝關(guān)節(jié)推拿，每次15min，以促進(jìn)血液循環(huán)。

（5）飲食護(hù)理。糾正患者不正確的飲食習(xí)慣，減少鹽攝入，以高纖維、高蛋白食物為主，注重清淡飲食，同時(shí)知道患者進(jìn)行促消化訓(xùn)練，以改善患者營養(yǎng)不良的情況。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后血糖水平變化情況，包括空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（PBG）糖化血紅蛋白（HbA1c）。

參考DSOL（糖尿病生存質(zhì)量特異性量表），比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，包括心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系及臨床治療，總分135分，分?jǐn)?shù)與患者生存質(zhì)量為負(fù)相關(guān)。

比較兩組患者護(hù)理滿意率，使用自制護(hù)理滿意率調(diào)查表，包括護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容，分為滿意、一般滿意及不滿意，最高100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿意率為正相關(guān)，基本滿意與一般滿意計(jì)入總滿意率。

1.5 數(shù)據(jù)處理

在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的計(jì)算之下，對(duì)本研究96例糖尿病足患者相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，以P值是否大于0.05作為評(píng)定界限，來確認(rèn)統(tǒng)計(jì)價(jià)值。使用t值為檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)兩組患者血糖變化及生存質(zhì)量評(píng)分，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）為對(duì)比表述方式；使用χ2為檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)兩組患者護(hù)理滿意率，以（n，%）為對(duì)比表述方式。

2 結(jié)果

2.1 血糖變化

兩組患者護(hù)理前無顯著血糖指標(biāo)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者血糖水平均降低，研究組患者優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），相關(guān)研究數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平變化對(duì)比（）

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平變化對(duì)比（）

2.2 生存質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前兩組患者無顯著生存質(zhì)量評(píng)分差異（P＞0.05）；經(jīng)過護(hù)理全部患者生存質(zhì)量均有提升，研究組患者高于對(duì)照組且組間差異顯著（P＜0.05），相關(guān)研究數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比（）

表2 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比（）

2.3 護(hù)理滿意率

對(duì)照組患者護(hù)理滿意率為81.25%，其中滿意患者有15例，一般滿意患者有24例，不滿意患者有9例；研究患者護(hù)理滿意率為95.83%，其中滿意患者有27例，一般滿意患者有19例，不滿意患者有2例。兩組患者相比，研究組患者護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組且組間差異明顯（χ2=5.0310，P=0.0249＜0.05）。

3 討論

糖尿病足是具有較高發(fā)病率的慢性疾病，其護(hù)理干預(yù)措施一直的臨床研究的熱點(diǎn)項(xiàng)目。胰島素利用缺陷或分泌異常是糖尿病主要病因，若未能及時(shí)有效控制患者血糖，則易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中糖尿病足是較為嚴(yán)重的一種。糖尿病足主要是因小血管循環(huán)受阻、周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致足部缺氧缺血，出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏，受到皮膚干燥摩擦、細(xì)菌感染等因素的影響而產(chǎn)生的[3]。糖尿病足還會(huì)引起足部潰瘍感染、壞疽等，由于大多數(shù)糖尿病患者對(duì)糖尿病足并不了解，導(dǎo)致未能及時(shí)治療，導(dǎo)致病情惡化，甚至需要截肢。隨著我國糖尿病患病人數(shù)逐年上升，糖尿病足患病率也在不斷增加，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。因此，要以有效的護(hù)理干預(yù)手段促使創(chuàng)口愈合[4-5]。

在進(jìn)行糖尿病足患者護(hù)理時(shí)，綜合性干預(yù)護(hù)理重視對(duì)患者的健康教育，提高了患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)，同時(shí)改善了患者治療依從性，使其積極配合治療[6]。此外，綜合護(hù)理要求護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行足部護(hù)理、飲食干預(yù)等，幫助患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，從而保證營養(yǎng)補(bǔ)充，在最大程度上控制病情發(fā)展。在護(hù)理過程中，足部護(hù)理全面細(xì)致有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，在護(hù)理人員提供的包括鞋類選擇等詳細(xì)衛(wèi)生咨詢下，患者能更好地保護(hù)足部，遏制病情發(fā)展[7-8]。綜合性護(hù)理有利于提升患者治療依從性，通過提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況，提升患者服藥率，幫助其采取合適的飲食、作息方式。綜合護(hù)理還有利于有效控制血糖，其要求護(hù)理人員與患者家屬協(xié)同合作，定期為患者進(jìn)行足部檢查和護(hù)理，重視患者情緒變化，幫助其疏導(dǎo)不良情緒、緩解心理壓力。不良情緒會(huì)患者的后續(xù)治療會(huì)產(chǎn)生一定負(fù)面影響，而綜合性護(hù)理重視心理干預(yù)，不斷幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒、改善心理狀態(tài)，且在家屬的監(jiān)督下，患者的自我護(hù)理效果也有所提升，能夠更積極地面對(duì)疾病，樹立治療信心[9]。

陳姍等[10]研究中，在糖尿病足患者護(hù)理中應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)，患者血糖水平有顯著降低，且明顯低于常規(guī)護(hù)理組；本研究中，研究組患者護(hù)理干預(yù)后FPG（7.13±0.48）mmol/L，PBG（9.25±1.23）mmol/L，HbA1c為（6.38±0.66）%，相較于護(hù)理前血糖水平有明顯改善，且顯著低于對(duì)照組患者；本研究在血糖水平改善方面數(shù)據(jù)與陳姍,王勤的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，在糖尿病足患者護(hù)理中，綜合性護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者健康知識(shí)掌握水平、疾病認(rèn)知程度，提升其治療依從性，有利于更好地控制血糖水平，還為患者提供有效的足部護(hù)理從而讓患者獲得更高的生活質(zhì)量，有較高的推廣價(jià)值。