手外傷專科康復團隊在中青年手外傷顯微修復術后康復中的應用效果

燕莉，張廣宇

（徐州市財貿職工醫院康復醫學科，江蘇徐州 221000）

手外傷多由機械故障、 操作失誤等因素造成，可導致患者手部組織水腫、出血等[1]。 近年來，隨著國家經濟及工業化的不斷發展，手外傷的發生率呈現出逐年上升趨勢，已成為臨床多發的一種損傷[2]。早期接受顯微修復術可有效恢復患者受損手部的外觀及功能，但后期若未能及時采取正確、有效的干預，則可能引起手部畸形或活動障礙等，嚴重影響患者的日常生活，降低其生活質量。 康復訓練是臨床促進手外傷患者康復的常用手段，可提高其手關節活動度，促進手功能恢復[3]。但常規康復訓練缺乏針對性，加之多數患者術后疼痛明顯，訓練依從性較差，導致康復效果欠理想。因此，臨床需進一步探尋更具有專業性、針對性的干預方式。有研究顯示[4]，由多名具備專業知識的醫護人員組成的手外傷專科康復團隊，可為手外傷顯微修復術后患者提供針對性的康復訓練指導，有助于進一步提高其手關節活動度及手部功能。 基于此，本研究選取本院2020年 3月—2022年4月收治的中青年手外傷患者90 例為對象， 探討手外傷專科康復團隊在其顯微修復術后康復中的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的中青年手外傷患者90 例為研究對象。 納入標準：（1）確診為手外傷；（2）符合手術指征；（3）既往無手關節功能障礙；（4）行顯微外科修復術；（5）對本研究知情，并簽署同意書。 排除標準：（1）二次損傷、舊傷復發或合并其他部位損傷者；（2）存在心臟、肝臟、腎臟嚴重損傷者；（3）妊娠期及哺乳期婦女；（4）存在認知功能不全或精神疾病史者；（5）一般資料不完整者。 本研究經院醫學倫理委員會批準。 采用隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組45 例。對照組：男 24 例，女 21 例；年齡 18~54 歲，平均年齡（26.63±4.12）歲；損傷后至就診時間 45 min~4 h，平均就診時間（1.64±0.89）h；致傷原因：車禍傷 9 例，機器擠壓傷 15 例，切割傷 14 例，電鋸傷 7 例。 觀察組：男25 例，女 20 例；年齡 19~55 歲，平均年齡（26.45±4.24）歲；損傷后至就診時間45 min~4 h，平均就診時間（1.72±0.68）h；致傷原因：車禍傷 11 例，機器擠壓傷13 例，切割傷 16 例，電鋸傷 5 例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行顯微修復術，由同一組醫護人員完成。

對照組術后采用常規康復干預。 具體如下：術后第1 天即可開始康復訓練， 囑患者活動健側肢體，以舒適為度；術后第2 天，由醫生指導患者進行手關節的主動和被動訓練，盡量全范圍運動，10~15 min/次，早晚各1 次；術后第3 天起，根據患者實際情況增加手關節的主動、被動運動的頻率，可增加至3 次/d，同時指導其進行肌力訓練、 關節松動及牽拉訓練等，訓練強度應循序漸進增加。 持續干預3個月。

觀察組在對照組基礎上采用手外傷專科康復團隊干預。 具體如下：（1）成立手外傷專科康復小組：吸納具備豐富臨床治療及護理經驗的醫護人員為小組成員，包括骨科醫師、康復師、主管護師、專科護士及責任護士。 由骨科醫生為醫療組長，主管護師為護理組長，共同進行手外傷相關知識的培訓，所有成員均需熟練掌握手外傷康復訓練內容，并在組長帶領下對患者進行手外傷康復訓練指導。（2）術后訓練指導：術后早期給予患者保護性制動， 期間注意觀察其水腫、瘢痕情況，做好并發癥防控。 針對患者的實際情況為其制定個性化康復計劃， 并積極開展康復訓練指導。（3）運動功能訓練：安排患者在運動功能訓練室進行康復訓練，以主動訓練為主，被動訓練為輔，訓練時間30 min/次，1 次/d。 （4）作業療法訓練：指導患者進行協調、靈活性訓練，訓練內容為手部側捏、抓握、持物等，訓練時間30 min/次，1 次/d，期間可根據患者傷口愈合情況適當增加其他訓練項目。 （5）磁療干預：采用磁療機（北京華星康泰科技發展有限公司，京械注準20192090544）對患者進行干預，在其肌腱松懈處對置放置板狀電極，設置磁療強度為200~2 800 GC，磁療頻率為 20~80 Hz，干預時間 20 min/次，1 次/d。 （6）蠟療干預：采用蠟療機（廣州麥科美商貿有限公司，粵械注準2016304602363，YM-8009 型）對患者進行干預，機中置入7~8 塊醫用石蠟，加熱至50℃，指導患者將患手浸入蠟液中，干預時間20 min/次，1 次/d。持續干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）疼痛情況：干預前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對患者進行評估，量表分值區間 0~10 分，分數越高患者疼痛越劇烈。（2）手運動功能：干預3個月后，采用手指總主動活動度（TAM）對患者進行評估[6]。優：活動范圍正常；良：TAM>健側的 75%；可：TAM 為健側的50%~75%； 差：TAM<健側的 50%。 優良率=（優+良）/總例數×100%。 （3）手感覺功能：干預 3個月后，采用英國醫學會手部感覺功能分級標準[7]對患者進行評估，共分為S1~S5 級。 S1：手部無任何感覺；S2：手部神經深痛覺恢復；S3：手部觸覺及淺感覺少量恢復；S4：手部觸覺及淺感覺完全恢復；S5：手部觸覺及淺感覺完全恢復且存在兩點辨別覺。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 VAS評分等計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；TAM 優良率等計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疼痛情況比較

干預前，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的 VAS 評分均低于干預前，且觀察組VAS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預前后 VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組干預前后 VAS 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 干預前 干預后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值4.89±1.34 4.78±1.35 0.387 0.699 3.66±1.32*2.06±1.03*6.410 0.000

2.2 兩組手運動功能比較

觀察組的TAM 優良率高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組TAM 比較[n(%)]

2.3 兩組手感覺功能比較

觀察組手感覺S5 占比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組手感覺功能比較[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著我國經濟的不斷發展，工業化進程不斷加快，建筑砸傷或機械切割傷等因素導致的手外傷發生率不斷上升[8]。目前，國內手外傷患者以中青年人群為主，該年齡段人群正處于工作能力最為突出的階段，因此手部功能對其具有重要意義[9]。顯微外科修復術是現階段臨床治療手外傷的常用方式，有學者指出[10]，該術式有利于受損手部損傷面及功能的恢復，但其僅是手外傷治療的基礎，術后若處理不當很容易造成患者手部功能障礙。常規康復干預雖可幫助患者緩解手部功能衰退， 但缺乏專業康復團隊的指導，加之患者術后疼痛明顯，訓練配合度較低，極易導致關節僵硬、肌腱黏連、肌肉萎縮等并發癥，進而加重其手部功能障礙，影響術后康復效果[11]。

專科康復團隊能夠根據手外傷顯微修復術后患者的特點給予其針對性的康復訓練干預，有助于提升其康復效果，改善預后。 劉靜等[12]研究顯示，早期安排專科康復團隊為手部損傷術后患者提供康復訓練指導及干預，可有效提高其治療效果。本研究中，手外傷專科康復團隊由骨科醫生、康復師、專科護士等人員組成，由成員對患者進行早期康復訓練指導，并實施計劃好的一系列針對性措施，可更好地促進患者手部功能恢復。 羅燕等[13]指出，康復訓練可明顯改善受損手部的局部血運，從而達到減輕患者疼痛的目的。 手外傷發生后，患者手部的運動功能及感覺功能均受到不同程度的影響，而通過早期被動、主動活動，能有效幫助患者消腫，修復組織微循環，同時還能預防肌腱黏連、關節萎縮等的發生；而利用作業療法、磁療及蠟療進行干預，可進一步緩解患者疼痛，促進切口愈合及手功能恢復[14]。

本研究結果顯示， 觀察組干預后的VAS 評分低于對照組，TAM 優良率及手感覺S5 占比均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 提示手外傷專科康復團隊干預可有效緩解患者疼痛，促進其手運動及感覺功能恢復。

綜上所述，由手外傷專科康復團隊為中青年手外傷顯微鏡修復術后患者提供規范的康復干預，可有效緩解其疼痛程度， 促進手部運動及感覺功能恢復，值得臨床推廣使用。