非那雄胺聯合經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生患者的臨床效果

劉夏光

廣西桂林市平樂縣人民醫院 泌尿外科，廣西 桂林 542400

0 引言

前列腺增生是常見的泌尿系統疾病，患者主要為老年男性，而且發病率隨著年齡的增長而明顯上升，平均十年增加10%，八十歲以上男性發病率達80%[1-2]。前列腺增生會使膀胱出口梗阻，導致尿頻、尿急、排尿困難、反復尿潴留等下尿路癥狀，病情不加控制會持續發展，導致患者無法排尿，除此之外也會出現較多并發癥如尿路感染、結石、腎損傷等，對患者身體和心理都產生了不良影響[3-4]。目前臨床上普遍采用經尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生，該技術是通過射頻發生器使電極周圍形成等離子體，在接觸患者組織時能夠解離生物分子，分解細胞，切除增生組織。切除過程中組織表面溫度在40～80℃之間，對周圍組織損傷較小，具有較高的治療安全性，但是高齡患者會有呼吸系統、心血管系統等基礎疾病，導致手術具有較高風險，術中及術后容易出現多種并發癥，影響治療效果，甚至威脅患者的生命安全[5]。有研究發現術前應用非那雄胺能夠減少前列腺增生手術患者術中及術后出血量，降低手術并發癥發生率[6]。基于以上背景，本次研究選擇2020年1月-2021年10月本院收治的80例前列腺增生患者，隨機平均分組后，對照組患者采用經尿道前列腺等離子電切術進行治療，試驗組采用非那雄胺聯合經尿道前列腺等離子電切術進行治療，探究非那雄胺聯合經尿道前列腺等離子電切除術治療前列腺增生患者的臨床療效，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2020年1月-2021年10月收治的80例前列腺增生患者進行隨機平均分組，各40例。試驗組患者年齡53～79歲，平均（65.53±5.34）歲。對照組患者年齡51歲～78歲，平均（63.35±4.82）歲。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者確診為前列腺增生；②患者進行經尿道前列腺等離子電切除術治療；③患者近三個月內未應用過相關藥物；④患者對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：①對藥物過敏者；②中途退出本研究者；③患者有精神疾病或心理疾病。

1.2 方法

對照組患者采用經尿道前列腺等離子電切術進行治療：患者在術中取膀胱截石位，硬膜外麻醉后建立靜脈通路；等離子雙極電切鏡功率200W，電凝功率80W；在內鏡監視攝像系統觀察下將電切鏡經尿道置入，逐漸進入膀胱，首先將前列腺中葉切除，兩個標志點為膀胱頸與精阜，之后將右側葉、左側葉、頂葉、尖部組織切除，最后對腺體組織進行修整并止血，沖洗后留置尿管。

試驗組采用非那雄胺聯合經尿道前列腺等離子電切術進行治療：術前一周每天口服非那雄胺（南京圣和藥業股份有限公司，國藥準字H20041665），每天一次，每次5mg；手術同對照組。

1.3 觀察指標

統計兩組患者手術相關指標；統計兩組患者術后并發癥發生情況；統計兩組患者國際前列腺癥狀評分、生活質量評分；統計兩組患者滿意度。

1.4 統計學分析

本次研究使用統計學軟件SPSS 20.0，計數數據進行卡方檢驗，計量數據進行t檢驗，當P＜0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

試驗組手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后尿管拔除時間、術后膀胱持續沖洗時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術相關指標統計（）

表1 手術相關指標統計（）

2.2 并發癥發生率

試驗組術后并發癥發生率7.50%低于對照組25.00%（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥發生率統計（n，%）

2.3 生活質量

試驗組國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 生活質量指標統計（）

表3 生活質量指標統計（）

2.4 患者滿意度

試驗組患者滿意度9 5.0 0%高于對照組77.50%（P＜0.05），見表4。

表4 患者滿意度統計[n（%）]

3 討論

前列腺增生是十分常見的疾病，有研究發現35歲以上男性普遍存在不同程度的前列腺增生，患者前列腺體積每年增長約0.6mL，主要是前列腺尿道周圍細胞的良性增生，其發病與患者體內激素水平變化有關[7]。隨著年齡的增長，疾病進展到一定程度，會出現多樣化的臨床癥狀，發病早期患者會出現夜尿增多的情況，隨著病情加重會出現排尿遲緩或排尿間斷等情況，導致尿道狹窄甚至損害患者膀胱功能，癥狀多集中于下尿路，嚴重影響患者的正常生活[8]。隨著醫學的不斷發展，目前臨床普遍應用經尿道前列腺等離子電切術進行治療，能夠降低高齡患者的手術風險，治療安全性較高，但是高齡患者普遍存在基礎疾病，血管脆性較高，術中容易大量出血，威脅患者生命安全[9-10]。非那雄胺是一種還原酶抑制劑，能夠控制睪酮向二氫睪酮轉變，阻斷前列腺增生，促進前列腺細胞萎縮，也能夠改善患者排尿功能。基于以上背景，本次研究選擇80例前列腺增生患者隨機平均分組后，對照組患者采用經尿道前列腺等離子電切術進行治療，試驗組采用非那雄胺聯合經尿道前列腺等離子電切術進行治療，探究非那雄胺聯合經尿道前列腺等離子電切除術治療前列腺增生患者的臨床效果。研究結果表明試驗組手術時間、術中出血量、術后住院時間、尿管拔除時間、膀胱持續沖洗時間均短于對照組；試驗組術后并發癥發生率低于對照組；試驗組IPSS、QOL均短于對照組；試驗組患者滿意度高于對照組。由結果可知非那雄胺聯合經尿道前列腺等離子電切除術能夠顯著改善手術相關指標，降低術后并發癥，改善患者生活質量，臨床效果十分顯著，具有實際應用價值。

經尿道前列腺等離子電切術的正負極在同一軸上，可以減少回流電流能夠降低術中出血，凝結小靜脈出血，保持手術視野清晰，術中切割十分準確，能夠降低對周圍組織的損害，而且手術操作過程中能夠保持低溫，相對于傳統外科手術術中創傷小，手術時間顯著縮短，是一種十分理想的前列腺增生治療手段。但是前列腺組織中微血管密度較大，手術操作會造成血管脆性增加，發生炎癥、水腫等，術中出血量仍然較多，術后出血情況難以避免，而且部分出血嚴重患者還需要經歷二次手術，會對患者身心產生嚴重損害。非雄那胺是一種還原酶抑制劑，可以降低血管內皮生長因子、堿性成纖維細胞生長因子等的水平，抑制前列腺中微血管形成，收縮血管，抑制細胞增殖，促進細胞凋亡，降低微血管密度，降低術中出血量，提高手術安全性。除此之外，非雄那胺能夠抑制睪酮轉化為二氫睪酮，降低二氫睪酮水平，縮小前列腺體積，一定程度上緩解前列腺增生情況，改善下尿路梗阻程度。有研究證明非雄那胺能夠快速清除患者血液內二氫睪酮水平，但是清除前列腺組織中二氫睪酮的水平需要一定時間，因此需要在術前一定時間內服用非雄那胺才能降低術中出血量以及術后并發癥發生率。由本次研究數據可以證明術前應用非那雄胺能夠顯著降低患者手術過程中的出血量，降低高齡患者手術風險，術后血尿、尿失禁等并發癥發生率也能夠在干預后降低，但是目前關于術前短期應用非雄那胺還存在爭議，有進一步研究的價值。

綜上所述，非那雄胺聯合經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生能夠縮短患者住院時間，降低術中及術后并發癥發生率，患者國際前列腺癥狀評分、生活質量評分均得到顯著改善，患者滿意度得到提升，臨床療效顯著，建議進行推廣應用。