任脈隔姜灸后穴位貼敷聯合中醫情志護理在痰濕阻滯型非酒精性脂肪性肝病患者中的應用分析

黃愛月，張惠珍，楊彩霞，李舒，胡敬寶，凌小蓮

深圳市寶安區中醫院，廣東 深圳 518101

0 引言

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的發病機制尚不明確，流行病學研究顯示：NAFLD是我國健康體檢中肝臟生物化學指標異常的主要因素[1]且缺乏特異性治療方案。目前，通過中醫理論解決臨床難題成為常用的方法。在中醫醫學中NAFLD屬“積聚”“痞滿”“脅痛”范疇，與痰濕內蘊、肝郁脾虛相關。本院采用任脈隔物灸及穴位敷貼治療該疾病取得了理想的治療效果。但從臨床實踐來看，NAFLD患者的轉歸與其生活行為習慣之間存在密切的聯系，這也從側面對護理工作提出了更高的要求。本次研究將以本院肝病科住院部符合痰濕阻滯型非酒精性脂肪性肝病診斷并自愿參加此研究的患者作為研究對象，使用數字隨機表法將患者分為試驗組與對照組各50例，探討在中醫方法治療的基礎上配合中醫情志護理的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳寶安區中醫院肝病科住院部2021年7～12月收治的100名符合痰濕阻滯型非酒精性脂肪性肝病診斷患者并自愿參加此研究作為研究對象，使用數字隨機表化將患者分為試驗組與對照組各50例。試驗組50例，男37例、女13例；年齡19～65歲，平均（39.58±11.23）歲。對照組50例，男37例、女13例；年齡22～6歲，平均（39.22±10.46）歲。兩組患者的性別、年齡指標經對比無顯著差異（P ＞0.05），符合分組研究的要求。

1.1.1 納入標準

①65歲≥年齡≥18歲；②符合中醫酒精性脂肪性肝病的診斷標準及肝郁脾虛、痰濕阻滯的診斷標準[2]；③認知意識及依從性良好；④所有入選對象均同意此項研究，醫院倫理委員會批準。

1.1.2 排除標準

①由于其他原因導致的肝功能異常；②合并嚴重軀體性疾病者；③精神疾病者；④妊娠或哺乳期女性；⑤依從性較差者。

1.2 方法

按醫囑及病情給予注射用谷胱甘肽注射液1.2～1.8g（國藥準字H20031265，上海復旦復華藥業有限公司）加入0.9%氯化鈉注射液250mL（國藥準字H44020185，廣東大冢制藥有限公司）稀釋后靜脈滴注，一日一次+異甘草酸鎂注射液150～200mg（國藥準字H20051942，正大天晴藥業集團股份有限公司）加入5%葡萄糖注射液250mL（國藥準字H44020201，廣東大冢制藥有限公司）稀釋后靜脈滴注，一日一次，7天為1療程。

基礎護理：①進行非酒精性脂肪性肝炎可能性相關病因調查表調查，并根據調查結果進行針對性健康教育；②控制飲食；③適量運動；④保持心情舒暢。

中醫情志護理：①情志相克，遵循中醫理論中“怒勝思、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒”的基本定義進行情緒干預，護理人員根據患者的負性情緒的類型，根據情志相克進行干預；②情志轉移，負性情緒會在很大程度上影響患者的專注度，不利于患者養成良好的生活行為習慣，護理人員可根據患者的個人喜好，指導其更多參與到個人興趣活動中，包括：看書、看電視、聽音樂以及運動量較輕的有氧運動，以達到轉移注意力，穩定情緒的效果；③發泄解郁，中醫認為適當宣泄情緒有利于健康，護理人員須向患者進行必要的健康宣教，讓患者明確不良情緒的危害以及宣泄負面情緒的方法和要點，引導患者在正確的時間、場合以正確的形式發泄；④解疑答惑，認知程度低或認知錯誤也是引發不良情緒的主要原因，護理人員可向患者和家屬介紹關于NAFLD的病理知識和中醫治療的優勢，配合成功案例幫助患者樹立回歸正常生活的信心。

試驗組加入任脈隔物灸中脘穴、神闕穴和關元穴，一次/天，每次三十分鐘，然后采用穴位敷貼，基礎藥方包括：吳茱萸10g，蒼術140g，厚樸140g，丁香10g，肉桂20g，豆蔻140g，白術140g，總量600g；將藥物打成粉狀外用，貼敷于中脘穴、神闕穴、關元穴，一次/天，連續治療十四天。

1.3 評價指標

①根據《中藥新藥臨床指導原則》[3]將患者的治療效果分為四個級別：干預后癥候積分減少≥95%為臨床痊愈；癥候積分減少70%～94%為顯效；癥候積分減少30%～70%為有效；癥候積分減少＜30%為無效。②采用SAS、SDS量表[4]比較兩組患者干預前、后的心理狀態評分，SAS、SDS≥50分，提示焦慮/抑郁發生，評分越高表示患者的負性心理越明顯。③比較兩組患者的依從性，包括疾病認知、行為克制、科學飲食和情緒調節，根據患者的獨立完成情況分為四個等級并記分，無法做到為1分；偶爾做到為2分；基本上能夠完成為3分；完全能做到為4分。總分≥15分表示依從性好，5分以下為不依從，分數越高則依從性越高。④采用中醫護理方案的滿意度調查量表，比較兩組患者對于護理服務的滿意率，自評結果分為滿意、一般滿意和不滿意，滿意率=（滿意人數+一般滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學處理

Excel收錄結果數據，以SPSS 25.0軟件作結果數據分析。（）與（n，%）分別表計量資料和計數資料。對應樣本作t檢驗和卡方檢驗。P＜0.05表明結果有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，兩數據無統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組依從性比較

試驗組的疾病認知、行為克制、科學飲食和情緒調節的達標率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組依從性和對比[n（%）]

2.3 兩組心理狀態評分比較

試驗組患者干預后的心理狀態評分（SAS、SDS）均低于對照組，試驗組更明顯，組間比較有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態評分對比（）

表3 兩組心理狀態評分對比（）

2.4 兩組護理滿意率比較

問卷結果顯示：試驗組患者對于護理服務的滿意率評價高于對照組，組間比較有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意率對比[n（%）]

3 討論

NAFLD是臨床上比較常見的一種慢性肝病，Meta研究數據顯示：我國NAFLD的臨床發病率達到20.10%[5]，由于目前缺乏特異性治療方案或藥物，常用的牛磺酸、熊去氧膽酸、磷脂等藥物有加重肝臟負擔的風險[6-7]，臨床上關于該疾病治療方法的研究也給予了高度的重視。本院采用任脈隔物灸及穴位敷貼方法，可達到健脾和胃、調和陰陽、補氣益血、疏通經絡、化濕消脂的功效[8]。從本次研究結果的數據對比來看，試驗組患者治療有效率98.00%，對照組治療有效率86.00%，提示中醫方法治療NAFLD可取得理想的效果。國外的一項研究顯示：NAFLD除與遺傳、代謝、應激之間聯系密切，患者的生活行為習慣同樣會對疾病的發生發展產生決定性影響，這也對護理提出了更高的要求。

NAFLD的癥狀會帶來明顯的心理反應，進而影響患者的依從性。心理護理是目前臨床上常用的一種護理方案，通過情緒疏導，提升依從性，進而讓患者更好參與到疾病管理中來。中醫理論認為：情志可歸納成喜、怒、憂、思、悲、驚、恐，各個情緒可獨立或合并存在，互為因果、互為制約[9]。在臨床實施上，依靠五行相克達到消除或緩解不良情緒的效果。情志轉移和答疑解惑是現代中醫理論發展延伸出的護理方法，注意力轉移也是現代護理學中改善患者不良情緒的主要方法，效果良好，但該方法單獨應用對于負性情緒較重的患者效果有限。答疑解惑的重點是改善患者由于對疾病認知不全面而出現的焦慮和恐懼等情緒[10]。在護理中通過語言溝通、行為指導等有效措施，幫助患者正確疏導情緒也能在一定程度上抑制負性情緒并提升依從性。從研究結果的數據比較來看，試驗組患者干預后的依從性和心理狀態評分均優于對照組（P＜0.05），提示中醫情志護理在提升NAFLD患者依從性以及幫助患者樹立良好行為習慣效果良好。研究對兩組的護理滿意率進行了評價，試驗組護理滿意率98.00%，高于對照組的86.00%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示穴位敷貼聯合情志護理對和諧護患關系的建立也有促進作用。

綜上所述，中醫治療NAFLD是一種可行且效果良好的方案，配合中醫情志護理可進一步幫助患者樹立良好的生活習慣，從而達到改善患者中遠期預后的效果。