某大型綜合性中醫(yī)院婦科住院腹部手術(shù)主要病種及住院時間分析

楊玲 歐陽光 歐愛華 鄧靄靜 曹立幸

廣東省中醫(yī)院（廣州510120）

近年來，隨著人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素的改變，女性良性疾病和惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸提高，嚴(yán)重影響女性的生存質(zhì)量及生命健康［1?3］。婦科疾病呈現(xiàn)一定的年齡特點(diǎn)，手術(shù)是臨床上治療婦科疾病的一種重要手段，本研究對我院2011-2020年婦科住院行腹部手術(shù)患者的主要病種與住院時間進(jìn)行分析，以期了解婦科腹部手術(shù)患者年齡分布、病種構(gòu)成及主要病種住院時間分布，為臨床醫(yī)療管理、科研工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病歷資料來源于醫(yī)院病案室2011-2020年住院病案信息數(shù)據(jù)庫。婦科住院病歷中行腹部手術(shù)者共16 162 例。

1.2 疾病分類方法根據(jù)2008年第二版《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD?10）標(biāo)準(zhǔn)［4］并結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教材［5］，以患者出院主要診斷為準(zhǔn)，將婦科住院行腹部手術(shù)的疾病按照ICD?10 類目進(jìn)行分類，個別高度集中的疾病采用全碼（7 位數(shù)編碼）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將原始的病案首頁信息采用Excel 下載形成數(shù)據(jù)庫，轉(zhuǎn)化生成SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包數(shù)據(jù)庫，清理生成新變量并統(tǒng)計(jì)分析；采用中位數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，運(yùn)用帕累托圖分析對婦科住院腹部手術(shù)疾病進(jìn)行A、B、C 分類因素的分析［6］，住院時間逐年變化進(jìn)行趨勢分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 婦科腹部手術(shù)患者年齡段分布醫(yī)院2011-2020年婦科腹部手術(shù)住院患者，最小年齡9 歲，最大年齡90 歲，平均（40.10 ± 11.60）歲，中位年齡40歲；參考婦產(chǎn)科教材［2，4］內(nèi)容并結(jié)合臨床專業(yè)特點(diǎn)，將婦科住院行腹部手術(shù)患者分為五個年齡段：兒童期（10 歲以下）、青春期（10～ 19 歲）、生育期（20～44 歲）、圍絕經(jīng)期（45～ 59 歲）、老年期（60 歲以上），其中生育期、圍絕經(jīng)期年齡段患者住院行腹部手術(shù)患者構(gòu)成比較高，分別占62.86%、30.31%，兩組病例合占所有住院患者的93.17%，見表1。

表1 婦科住院行腹部手術(shù)患者年齡分段構(gòu)成Tab.1 Age composition of gynecological inpatients undergoing abdominal surgery

2.2 婦科腹部手術(shù)病例疾病構(gòu)成及平均住院時間分析按照西醫(yī)診斷分析，婦科腹部手術(shù)住院病例中，構(gòu)成比排在全部婦科腹部手術(shù)住院病例第一位的是子宮肌瘤，占28.37%，其余依次為：子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢良性腫瘤、異位妊娠、不孕癥、子宮腺肌病、子宮惡性腫瘤，這七類疾病構(gòu)成婦科腹部手術(shù)的主要（A 類因素）手術(shù)疾病因素，占全部婦科腹部手術(shù)病例總數(shù)的82.69%；子宮頸惡性腫瘤、盆腔炎性疾病、卵巢囊腫，這3 類疾病構(gòu)成婦科腹部手術(shù)的B 類疾病因素，占10.14%；C 類疾病因素為：卵巢惡性腫瘤、子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變、子宮脫垂、女性生殖器發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜息肉、異常子宮出血、多囊卵巢綜合征、葡萄胎、外陰惡性腫瘤、其他，合占7.17%。

各種疾病平均住院時間及中位住院時間（Median）分析可見，在A 類手術(shù)疾病因素中，子宮惡性腫瘤住院時間最長為20.53 ± 6.40/20（d），B 因素中，子宮頸惡性腫瘤平均住院時間也長，為20.83 ± 6.73/20（d），C 因素中，外陰惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤患者平均住院/中位住院時間也長，分別是37.75±13.47/37（d）、21.17±6.59/20（d），見表2、圖1。

表2 婦科腹部手術(shù)住院病例疾病構(gòu)成因素及平均住院時間/MedianTab.2 The disease component factors and average length of stay in gynecological patients undergoing abdominal surgery/Median

2.3 婦科腹部手術(shù)病種按年度分布情況2011-2015年婦科腹部手術(shù)病種前5 位分別為：子宮肌瘤、不孕癥、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢良性腫瘤；2016-2020年婦科腹部手術(shù)病種前5 位分別為：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢良性腫瘤、異位妊娠、子宮惡性腫瘤；第1 位病種均為子宮肌瘤，從第2 位開始婦科疾病構(gòu)成有變化。子宮惡性腫瘤婦科腹部手術(shù)住院順位從2011年的第8 位上升為2020年的第4 位，頻率從2011年4.11%上升到2020年8.58%，子宮頸惡性腫瘤婦科腹部手術(shù)住院順位從2011年的10 位上升為2020年7 位，頻率從2011年2.79%上升到2020年4.38%，不孕癥從2011年的第1位逐漸下降，頻率從2011年19.69%下降到2020年3.02%。提示近年來因惡性腫瘤住院手術(shù)的比例增加，因不孕癥住院手術(shù)的比例下降。見表3。

表3 2011-2020年每年婦科腹部手術(shù)病例疾病構(gòu)成及順位Tab.3 Disease composition and order of gynecological abdominal surgery cases from 2011 to 2020

2.4 婦科腹部手術(shù)主要病種平均住院時間分析婦科腹部手術(shù)患者2011-2020年每年主要病種平均住院時間，見表4，2011-2020年間婦科腹部手術(shù)患者平均住院時間最高2016年為11.64 d、最低是2019年為10.44 d，縮短了1.24 d。在A 類手術(shù)疾病因素中，子宮肌瘤平均住院時間最長為2012年11.97 d，最短為2019年9.81 d，縮短了2.16 d；子宮內(nèi)膜異位癥平均住院時間最長為2016年9.79 d，最短為2019年8.83 d，縮短了0.96 d；卵巢良性腫瘤平均住院時間最長為2012年10.25 d，最短為2019年8.62 d，縮短了1.63 d；異位妊娠平均住院時間最長為2013年8.94 d，最短為2019年6.61 d，縮短了2.33 d；不孕癥平均住院時間最長為2012年7.55 d，最短為2019年6.33 d，縮短了1.22 d；子宮腺肌病平均住院時間最長為2014年13.49 d，最短為2019年10.08 d，縮短了3.41 d；子宮惡性腫瘤平均住院時間最長為2012年22.98 d，最短為2020年19.08 d，縮短了3.9 d；2020年婦科腹部手術(shù)患者人數(shù)受新冠疫情的影響較2019年略有減少、平均住院時間較2019年略有上升。

表4 2011-2020年每年婦科腹部手術(shù)病例主要病種平均住院時間Tab.4 Average length of stay of major diseases in gynecological abdominal surgery cases per year from 2011 to 2020 ±s

表4 2011-2020年每年婦科腹部手術(shù)病例主要病種平均住院時間Tab.4 Average length of stay of major diseases in gynecological abdominal surgery cases per year from 2011 to 2020 ±s

疾病名稱子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥卵巢良性腫瘤異位妊娠不孕癥子宮腺肌病子宮惡性腫瘤子宮頸惡性腫瘤盆腔炎性疾病卵巢囊腫卵巢惡性腫瘤子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變子宮脫垂女性生殖器發(fā)育異常子宮內(nèi)膜息肉異常子宮出血多囊卵巢綜合征葡萄胎外陰惡性腫瘤其他平均住院時間（d）2011年11.95±3.19 9.48±3.70 10.08±4.39 8.59±3.86 7.16±1.68 13.46±3.79 20.80±5.82 19.76±7.94 11.54±6.17 10.96±4.76 21.00±6.59 15.00±0.00 13.90±3.26 9.09±4.00 11.06±5.01 14.00±2.16--66.00±0.00 13.50±2.50 2012年11.97±3.92 9.21±2.48 10.25±3.76 8.78±4.20 7.55±1.97 12.41±3.24 22.98±7.76 22.23±8.95 12.39±7.38 10.76±4.39 22.86±9.10 16.11±5.16 15.07±3.45 9.00±2.00 11.20±4.26 12.60±3.07 6.50±1.12 15.00±0.00 38.00±0.00 23.00±0.00 2013年11.43±3.69 9.41±3.39 9.77±3.88 8.94±4.48 7.08±1.58 12.88±4.00 21.46±6.57 24.21±7.51 14.31±8.01 9.39±3.08 20.75±5.31 14.96±4.26 13.80±2.23 8.23±1.72 8.00±1.67 12.67±2.87-17.00±0.00-12.00±7.00 2014年11.53±3.91 9.60±4.20 9.89±3.35 8.31±3.65 7.31±1.83 13.49±4.78 21.19±5.80 20.11±3.78 13.38±6.90 9.54±3.69 20.94±4.53 14.24±4.56 16.13±4.65 12.40±4.13 12.20±5.98-6.67±0.47 24.00±0.00 44.00±2.00-2015年11.43±3.29 9.74±3.51 9.84±3.45 8.20±3.54 7.32±1.75 12.07±2.95 21.30±6.20 20.17±4.50 15.73±8.97 9.30±4.48 21.35±6.77 14.45±4.41 11.85±1.41 10.44±5.06 9.67±3.09 13.33±4.07-16.00±0.00 22.00±2.00 18.00±0.00合計(jì)10.81±5.76 11.52±6.20 11.23±5.60 11.25±5.41 11.56±5.43疾病名稱子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥卵巢良性腫瘤異位妊娠不孕癥子宮腺肌病子宮惡性腫瘤子宮頸惡性腫瘤盆腔炎性疾病卵巢囊腫卵巢惡性腫瘤子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變子宮脫垂女性生殖器發(fā)育異常子宮內(nèi)膜息肉異常子宮出血多囊卵巢綜合征葡萄胎外陰惡性腫瘤其他合計(jì)平均住院時間（d）2016年11.36±3.77 9.79±4.02 9.87±3.24 7.80±3.66 7.11±1.56 11.58±3.32 21.62±6.13 22.36±6.89 12.41±6.29 9.79±4.24 22.32±7.84 13.77±4.04 14.38±4.33 8.83±1.07 10.13±2.71 11.80±2.32-17.00±0.00-13.50±0.50 11.64±5.89 2017年10.23±3.01 9.33±3.68 8.92±3.00 6.96±2.88 6.81±1.56 12.11±4.28 19.80±5.96 21.12±6.67 11.32±6.58 9.75±5.26 19.61±6.17 11.06±3.59 12.60±2.79 8.27±1.81 7.50±4.15 9.50±5.59 5.50±0.50 13.00±0.00 30.00±0.00-10.66±5.36 2018年9.97±3.35 9.14±3.14 8.98±3.14 7.24±3.27 6.71±1.34 10.68±3.15 20.08±5.56 20.86±7.97 10.69±4.60 8.98±3.45 22.02±6.88 12.16±3.96 14.56±3.77 11.14±6.62 6.67±3.09 9.67±3.40 7.00±0.00-36.00±0.00 22.00±0.00 10.87±5.56 2019年9.81±2.89 8.83±2.67 8.62±2.83 6.61±3.16 6.33±1.83 10.08±2.75 19.54±7.96 19.28±5.55 11.33±5.14 7.94±3.19 20.63±5.86 9.65±2.95 13.00±2.82 6.00±0.82 7.40±3.41 12.00±0.00 4.00±0.00 22.00±0.00-13.00±0.00 10.44±5.26 2020年10.09±2.85 9.68±3.28 9.40±4.12 7.26±3.93 6.51±1.76 11.11±3.05 19.08±5.31 19.92±5.44 11.97±5.43 8.95±5.34 20.58±5.43 11.61±3.25 11.64±2.25 6.80±1.47 9.25±5.36 11.00±0.00-30.00±0.00-25.00±0.00 11.35±5.40

圖2 2011-2020年婦科腹部手術(shù)病例疾病構(gòu)成的帕累托圖分析Tab.2 Pareto diagram analysis of disease composition of gynecological abdominal surgery cases from 2011 to 2020

3 討論

腹部手術(shù)是婦科手術(shù)的常見類型，本文研究直觀地反映了2011-2020年婦科腹部手術(shù)住院患者的年齡分布特征、疾病構(gòu)成及平均住院時間。

婦科腹部手術(shù)住院患者呈現(xiàn)一定的年齡特點(diǎn)，其中生育期、圍絕經(jīng)期年齡段構(gòu)成比較高，分別占62.86%、30.31%，合占所有住院患者的93.17%，提示醫(yī)院和相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)婦女此年齡階段住院患者的醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)及醫(yī)療管理工作，多方位開展該年齡階段主要病種健康宣教工作。

婦科腹部手術(shù)住院患者的帕累托圖分析中，醫(yī)院住院腹部手術(shù)患者的主要病種（A 類因素）為子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢良性腫瘤、異位妊娠、不孕癥、子宮腺肌瘤、子宮惡性腫瘤，合占82.69%，而2007-2009年婦科住院腹部手術(shù)患者主要病種（A 類因素）為子宮肌瘤、異位妊娠、卵巢良性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥［7］，由此可見，婦科腹部手術(shù)主要病種發(fā)生了變化。2011-2015年住院腹部手術(shù)病例主要病種前5 位分別為子宮肌瘤、不孕癥、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢良性腫瘤；2016-2020年住院腹部手術(shù)病例主要病種前5 位分別為子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢良性腫瘤、異位妊娠、子宮惡性腫瘤。子宮肌瘤是醫(yī)院住院腹部手術(shù)患者的首位病種，和很多醫(yī)院的研究結(jié)果一致［8］。本研究提示婦科住院行腹部手術(shù)的各類疾病構(gòu)成情況，通過對疾病構(gòu)成進(jìn)行分析，可及時了解疾病病種變化，為臨床中應(yīng)對上述主要病種制訂疾病管理，調(diào)整科室的醫(yī)療技術(shù)力量，加強(qiáng)主攻病種方向的人才培養(yǎng)提供參考依據(jù)，通過開展圍繞主要病種的臨床科研工作，并從健康教育、主要疾病病種防治、圍手術(shù)期臨床管理等各環(huán)節(jié)針對性規(guī)劃重點(diǎn)任務(wù)，以患者為中心，不斷提高臨床療效。

2011-2020年十年婦科腹部手術(shù)患者平均住院時間最高2016年為11.64 d、最低是2019年為10.44 d，呈下降趨勢（P< 0.05），在A 類手術(shù)疾病因素中，腹部手術(shù)患者平均住院時間呈下降趨勢，平均住院時間下降最多為子宮惡性腫瘤3.9 d，平均住院時間下降最少我子宮內(nèi)膜異位癥0.96 d，研究提示隨著醫(yī)療服務(wù)綜合能力的提高。在醫(yī)療改革的背景下，醫(yī)保總額控制、按病種分值付費(fèi)等政策指導(dǎo)下，各臨床科室面臨著運(yùn)營壓力，臨床科室精細(xì)化管理是勢在必行，為了優(yōu)化資源配置、最大限度地提高資源效率，婦科科室管理者及時掌握住院病種構(gòu)成，婦科住院患者多數(shù)需要采取手術(shù)治療，積極探索分析影響婦科手術(shù)患者平均住院時間原因和方法，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，縮短平均住院日，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高運(yùn)營效益，進(jìn)行臨床路徑研究，建立科室精細(xì)化管理［9］。

本研究提示近年來惡性腫瘤住院手術(shù)的比例增加，子宮惡性腫瘤、子宮頸惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤、外陰惡性腫瘤住院時間最長，惡性腫瘤的構(gòu)成比也呈上升趨勢，惡性腫瘤消耗的醫(yī)療資源最多。惡性腫瘤的治療方式、費(fèi)用和質(zhì)量密切相關(guān)的腫瘤疾病的病種、病理組織學(xué)診斷、臨床分期和分子分型等重要因素，需要醫(yī)院加大專科建設(shè)，有針對性地配套人力、物力和資金投入，加強(qiáng)手術(shù)指征的管理，科學(xué)的選擇手術(shù)方式，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理與處理綜合能力，建設(shè)合理人才梯隊(duì)，為患者提供最佳診療策略，最優(yōu)診療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)患者的快速康復(fù)，早日回歸社會［10］。