運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對冠心病慢性心力衰竭患者心功能及運(yùn)動耐量的影響

李娜 崔麗萍 薛寧

摘? 要：目的? 分析冠心病慢性心力衰竭患者實(shí)施運(yùn)動康復(fù)護(hù)理的效果和運(yùn)動耐量、心功能情況。方法? 選取2020年2月～2021年2月濟(jì)南醫(yī)院收治的76例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與研究組，每組38例。對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理，研究組患者采取運(yùn)動康復(fù)護(hù)理，觀察兩組患者的心功能、運(yùn)動耐量及生活質(zhì)量情況。結(jié)果? 護(hù)理后，研究組患者的左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室后壁厚度（LVP）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）均低于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的6分鐘步行試驗(yàn)（6-MWT）水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的自理能力、心態(tài)變化、關(guān)系維系的情況、生理情況、精神依靠、環(huán)境等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 冠心病慢性心力衰竭患者實(shí)施運(yùn)動康復(fù)護(hù)理的效果較好，可增強(qiáng)患者的運(yùn)動耐量，改善心功能并提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動康復(fù)護(hù)理;冠心病;慢性心力衰竭;運(yùn)動耐量;心功能

中圖分類號：R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0063-03

慢性心力衰竭指血流動力學(xué)負(fù)荷過重、心肌病、炎癥等因素引起心肌損傷，最主要的誘因是冠心病[1]。冠心病慢性心力衰竭常常會出現(xiàn)呼吸困難、乏力等情況，臨床通常給予藥物治療，可以對患者的心率進(jìn)行有效控制，降低血壓，防止患者心力衰竭。但是，藥物治療有較高的病死率、復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者的生存、生活質(zhì)量[2]。因此，臨床重視慢性心力衰竭有效治療的同時，還需要加強(qiáng)患者臨床護(hù)理質(zhì)量，而運(yùn)動康復(fù)護(hù)理通過對患者病情恢復(fù)各階段實(shí)施運(yùn)動指導(dǎo)，使患者血流保持暢通，提升患者心室的血運(yùn)功能，使患者心臟的收縮功能得到強(qiáng)化，提高心功能指標(biāo)，達(dá)到盡快康復(fù)的目的。本研究選取2020年2月～2021年2月濟(jì)南醫(yī)院收治的76例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對象，分析實(shí)施運(yùn)動康復(fù)護(hù)理的效果和運(yùn)動耐量、心功能情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年2月濟(jì)南醫(yī)院收治的76例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與研究組，每組38例。對照組患者中，男18例，女20例;年齡50～75歲，平均年齡（62.47±6.47）歲;病程1～8年，平均病程（4.46±2.12）年。研究組患者中，男17例，女21例;年齡51～76歲，平均年齡（62.28±6.49）歲;病程2～9年，平均病程（4.59±2.25）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性心力衰竭心臟康復(fù)》[3]中慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者的認(rèn)知功能均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①大腦功能嚴(yán)重失調(diào)、沒有認(rèn)知能力、肝腎功能異常者;②哺乳期、孕婦;③有其他病發(fā)病者，如癌癥;④不能配合治療者。

1.3? 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。叮囑患者按照醫(yī)囑服藥，對患者體征進(jìn)行監(jiān)測，開展知識宣傳教育等。

研究組患者給予運(yùn)動康復(fù)護(hù)理。（1）基礎(chǔ)的運(yùn)動鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動活動，比如幫助患者彎曲關(guān)節(jié)，對四肢進(jìn)行按摩，2次/d，10 min/次，且每隔3 h幫助患者翻1次身。指導(dǎo)患者在床上對四肢進(jìn)行運(yùn)動，緩慢抬起雙腿且維持2～3 s，然后小腿緩慢抬起和大腿保持同一水平10 s再收回，運(yùn)動4次/d，15 s/次。指導(dǎo)患者以坐位向前平伸兩臂，手心向下且屈于胸前，從里到外畫10次圓圈。（2）全身運(yùn)動。①醫(yī)療體操鍛煉：播放醫(yī)療體操的視頻讓患者學(xué)習(xí)，每天跟著視頻進(jìn)行鍛煉，鍛煉1次/d，20 min/次。②6 min步行鍛煉：指導(dǎo)患者步行訓(xùn)練30 min/d，分4次鍛煉，每次鍛煉完成后休息1 min，每次約鍛煉6 min。患者鍛煉的過程中提醒患者步行速度應(yīng)盡量快一點(diǎn)，但具體速度按照患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，記錄患者每次步行的距離。鍛煉過程中的運(yùn)動量應(yīng)從低到高，循序漸進(jìn)，且家屬需時刻陪同。

兩組患者均干預(yù)3個月，并隨訪記錄。

1.4? 觀察指標(biāo)

心功能情況：包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室后壁厚度（LVP）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

運(yùn)動耐量：通過6 min步行試驗(yàn)觀察對比兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動耐量。

對患者自理能力、心態(tài)變化、關(guān)系維系的情況、生理情況、精神依靠、環(huán)境等進(jìn)行評分，評估患者的生活質(zhì)量，各個項(xiàng)目評分為1～5分，評分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好[4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的心功能情況對比

護(hù)理后，研究組患者的LVESD、LVP、LVEDD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的運(yùn)動耐量情況對比

護(hù)理后，研究組患者6分鐘步行試驗(yàn)（6-MWT）水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理后，研究組患者的自理能力、心態(tài)變化、關(guān)系維系的情況、生理情況、精神依靠、環(huán)境等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

冠心病在老年患者中比較多見，屬于心血管病變。慢性心力衰竭屬于冠心病不斷發(fā)展的最后階段，若沒有及時對患者的病情進(jìn)行有效控制、干預(yù)，會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的LVESD、LVP、LVEDD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明冠心病慢性心力衰竭患者實(shí)施運(yùn)動康復(fù)護(hù)理的效果較好，可有效改善患者的心功能指標(biāo)。究其原因可能是，常規(guī)的護(hù)理注重與藥物治療的相關(guān)護(hù)理措施，卻不重視日常運(yùn)動給患者帶來的康復(fù)效果。運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對患者病情恢復(fù)各階段實(shí)施運(yùn)動指導(dǎo)，使患者可以防止因長時間的臥床而出現(xiàn)血流不暢、四肢僵硬等情況，進(jìn)而使患者血流保持暢通，促使冠狀動脈側(cè)支有效循環(huán)，提升患者心室的血運(yùn)功能，使患者心臟的收縮功能得到強(qiáng)化，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)而延長患者的生存時間[6]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的6-MWT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明運(yùn)動康復(fù)護(hù)理能夠幫助患者增強(qiáng)運(yùn)動耐量。在給予患者護(hù)理干預(yù)的過程中，根據(jù)患者的情況指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉可幫助患者快速康復(fù)。規(guī)范化、針對性的運(yùn)動可有效增強(qiáng)患者心肌儲備的能力，使心血管內(nèi)皮的組織功能得到改善，對神經(jīng)激素分泌量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)能力得到提升，且不會增加患者心臟的負(fù)荷，能有效減少心肌運(yùn)動過程中的耗氧量，提升心肌泵血的能力，進(jìn)而使患者運(yùn)動耐力得到提升[7]。此外，本研究結(jié)果還表明，研究組患者的自理能力、心態(tài)變化、關(guān)系維系的情況、生理情況、精神依靠、環(huán)境等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明運(yùn)動康復(fù)護(hù)理可有效提升患者生活質(zhì)量。若一味地讓患者臥床進(jìn)行休養(yǎng)，會導(dǎo)致患者的抵抗能力逐漸衰退、肌肉出現(xiàn)萎縮、身體的各個關(guān)節(jié)靈活性減弱、雙肺易受到感染等[8]。所以指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行科學(xué)、合理的康復(fù)運(yùn)動鍛煉，能夠使患者骨骼肌、血管異常情況得到改善，提升患者體內(nèi)的血流量。且經(jīng)過減少外周血管、交感神經(jīng)的張力，可有效地鍛煉患者心臟，使患者的病情得到有效控制、改善，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

總而言之，冠心病慢性心力衰竭患者采取有效的運(yùn)動康復(fù)護(hù)理可提升臨床療效，幫助患者增強(qiáng)心功能情況，使患者的運(yùn)動耐量提升，進(jìn)而改善患者生活的質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用與研究價值。

參考文獻(xiàn)

[1]馬晶晶.運(yùn)動康復(fù)護(hù)理在老年冠心病慢性心力衰竭患者的中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（5）：130-133.

[2]張克巨.運(yùn)動康復(fù)聯(lián)合麝香保心丸對冠心病慢性心力衰竭患者心功能及日常生活能力的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：155.

[3]沈玉芹，張健.慢性心力衰竭心臟康復(fù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

[4]牛喜娟.運(yùn)動康復(fù)護(hù)理干預(yù)對冠心病慢性心力衰竭患者心功能及運(yùn)動耐量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（1）：91-92.

[5]祝春麗.運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（5）：837-838.

[6]張?jiān)品?運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對冠心病慢性心力衰竭患者的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（26）：175-177.

[7]林薇，林桂花，朱玲玲.運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對老年慢性心力衰竭患者自我效能、生命質(zhì)量及運(yùn)動耐力的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（8）：172-173.

[8]郭靈東.運(yùn)動康復(fù)及心理干預(yù)對老年冠心病心肌梗死術(shù)后心功能影響的觀察[J].人民軍醫(yī)，2017，60（12）：1190-1192.