感冒引起的肺炎和氣管、支氣管炎

周云芝

相信每個人都有感冒的經歷，大多數人也都有氣管炎、支氣管炎乃至肺炎的可能。那么這其中有什么相同和區別呢？今天我們就來詳細地了解一下。

咳嗽、咳痰，頭痛、發熱，流涕、打噴嚏，這些都是呼吸道感染的常見癥狀，那么是不是根據癥狀就能區分感冒、支氣管炎、肺炎呢？作為呼吸科醫生，我來為您解答。

為了解釋感冒、支氣管炎、肺炎等的區別，首先我們需要了解一下呼吸道的解剖結構。

人體的呼吸道以聲門、環狀軟骨為界，分為上下兩部分。上面的是上呼吸道，下面的是下呼吸道。上呼吸道是指從鼻孔開始，到咽腔、口腔、喉，包括鼻、咽、喉、扁桃體等;下呼吸道從環狀軟骨以下，包括氣管、支氣管、小支氣管、細支氣管、終末細支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡等。

上呼吸道發生的感染性病變，就稱為上呼吸道感染，其中包括普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽結膜炎、急性咽一扁桃體炎等。其中普通感冒就是俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現。起病較急，常見的癥狀是鼻塞、流涕、打噴嚏等，也有的患者會出現頭暈、頭痛、咽干、流涕等，甚至還伴有輕度的低熱。檢查可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發癥，一般經5～7天痊愈。

感冒也屬于上呼吸道感染的一種，但感冒和其他呼吸道感染還是有所區別的。感冒主要以病毒感染為主，感冒的主要治療方案是對癥治療，偽麻黃堿類藥物減輕鼻部充血，對乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮痛治療。如果有白細胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細菌感染證據，可以應用口服青霉素類、第一代頭孢菌素、大環內酯類藥物或喹諾酮類藥物進行抗感染治療。免疫缺陷病人，可早期常規使用利巴韋林、奧司他韋抗病毒治療。可辨證給予清熱解毒或辛溫解表和有抗病毒作用的中藥聯合治療。

感冒屬于自限性疾病，通常一周左右就能自愈。治療上以休息、多喝水、對癥治療為主，除非患者合并了細菌感染，比如出現發熱、咳黃痰等，此時可以加用一些抗生素對癥治療，但千萬不能濫用。

如果感染的情況加重，越過上呼吸道的界限進入氣管、支氣管乃至肺泡，就發生了氣管炎、支氣管炎和肺炎在內的下呼吸道感染。

氣管、支氣管炎是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的氣管一支氣管黏膜的炎癥。多散發，無流行傾向，年老體弱者易感。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節或氣候突變時，也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。

急性支氣管炎起病較快，開始為干咳，以后咳黏痰或膿性痰。常伴胸骨后悶脹或疼痛、發熱等全身癥狀，多在3～5天內好轉，但咳嗽、咳痰癥狀常持續2～3周才恢復。慢性支氣管炎則以長期、反復而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，伴有咳痰。咳痰癥狀與感染與否有關，時輕時重。還可伴有喘息，病程遷延。

慢性支氣管炎多數起病很隱蔽，開始的癥狀除輕咳外并無特殊，故不易被病人所注意。部分患者起病之前先有急性上呼吸道感染，如急性咽喉炎、感冒、急性支氣管炎等病史，且起初多在寒冷季節發病，以后癥狀即持續。反復發作的慢性支氣管炎主要臨床表現為咳嗽、咳痰、氣喘及反復呼吸道感染。慢性支氣管炎早期多無特殊體征，在多數病人的肺底部可以聽到少許濕性或干性噦音。有時在咳嗽或咳痰后可暫時消失。喘息性慢支炎發作時，可聽到廣泛的哮鳴音，喘息緩解后又消失。長期發作的病例可發現有肺氣腫的征象。

若感染不能控制，炎癥進一步加重，侵襲終末氣道、肺泡和肺間質所發生的炎癥，就是我們所定義的肺炎，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏和藥物所致。病原菌在發達國家主要以病毒為主，主要有RSA、ADV、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒。發展中國家以細菌為主，主要是肺炎鏈球菌。細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是常見的感染性疾病之一。

肺炎通常是由細菌感染引起的，比如常見的社區獲得性肺炎，患者發病時往往有發熱癥狀，嚴重時患者還會出現寒戰、發熱、呼吸困難等，并且還會出現咳痰，咳白色或黃色痰等，如果感染了銅綠假單胞菌，還會出現綠色痰。確診肺炎，要拍攝胸片乃至胸部CT等相關影像學檢查，典型肺炎患者的肺部可出現明顯的滲出影，這主要與炎癥刺激肺泡分泌液體有關。除影像學外，診斷肺炎還需要相關實驗室檢查，包括血液學、細菌學等檢查。常見的社區獲得性肺炎，其診斷依據就包括：癥狀上新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴膿痰、胸痛、呼吸困難、咯血、發熱，肺實變體征和（或）聞及濕噦音，外周血白細胞（WBC）>10×109/升或<4×109/升，伴或不伴細胞核左移。胸部影像學檢查顯示新出現的斑片狀浸潤影、葉/段實變影、磨玻璃影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。

對于肺炎，因為大部分屬于細菌感染，通常需要抗感染治療，治療的時間在兩周左右。但肺炎是嚴重的呼吸道感染性疾病，在家自我診療往往只能延誤病情，需要專業的呼吸科醫生來做出明確的診斷及診療計劃。尤其抗生素的選擇及應用時間，以及其他輔助藥物的應用都是專業知識范疇，不是憑生活經驗就能應付的。

綜上所述，感冒、支氣管炎、肺炎這些專業名詞都是以感染的部位來命名的。打個比方來解釋，如果把我們的呼吸系統比作一棟大廈的話，門口和大堂就相當于我們的鼻子和咽喉，這些部位發生的感染就屬于上呼吸道感染;大廈里的走廊、通道就相當于各級支氣管，感染發生在這些部位就是支氣管炎;大廈里的一個個房間就相當于肺泡，當感染累及這里的時候，那就是肺炎了。

是不是所有的上呼吸道感染經過一段時間之后，都會發展成支氣管炎或者肺炎呢？當然不是。人在一年中可能會感冒多次，但卻不一定能有一次發展到下呼吸道。或者說，絕大多數的上呼吸道感染是不會進一步發展的，因為我們身體的免疫系統會努力發揮作用來對抗病毒和細菌，從而阻止感染的加重。

其實，上呼吸道的感染最終是痊愈還是加重變成支氣管炎或肺炎，從根本上取決于免疫系統跟入侵的病毒或細菌相比哪個更強大。大多數時候，我們的免疫系統還是比較給力的，最終還是能夠戰勝疾病恢復健康，只有少數時候會發展到更嚴重的情況。

作為個人可能很難憑自我經驗來判斷呼吸道感染的種類、輕重等，我們也很難判斷自己的免疫系統是否處于最佳狀態來對抗外來的感染侵襲。因此，即使是普通感冒也應該盡早就醫，及時治療，以免延誤病情，造成感染加重、侵襲加重。這是為了我們能有個健康的生活和工作狀態。