大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療慢性膽囊炎合并膽道小結(jié)石臨床價值研究

于勤哉通訊作者 王偉 韓麗

（酒泉市中醫(yī)院 甘肅酒泉 735000）

慢性膽囊炎是臨床中極為常見的消化內(nèi)科疾病，本病發(fā)生與急性、亞急性肝膽疾病、感染等因素有關(guān)，也可見于長期的不健康飲食習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)，是生活中最常見的、最普遍的慢性消化內(nèi)科疾病之一。根據(jù)膽道內(nèi)是否存在結(jié)石，又可分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎，其中非結(jié)石性膽囊炎大多與感染性因素和不健康飲食有關(guān)，結(jié)石性膽囊炎則是因結(jié)石堵塞膽道導(dǎo)致膽汁排出不暢引起的膽汁淤積誘發(fā)的炎性反應(yīng)，除了完全堵塞膽管的大結(jié)石需要手術(shù)清除，絕大多數(shù)膽道小結(jié)石誘發(fā)的慢性膽囊炎可通過藥物干預(yù)進(jìn)行糾正，來減輕患者的痛苦，使病情轉(zhuǎn)歸。我院于臨床中應(yīng)用大柴胡湯聯(lián)合西藥治療合并膽道小結(jié)石的慢性膽囊炎，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2019 年1 月～2021 年1 月來我院就診的合并膽道小結(jié)石的慢性膽囊炎患者作為本次的研究對象，采用數(shù)字雙盲法將其分為兩組，各40 例，分別為觀察組和對照組。其中觀察組患者男性22例，女性18 例，年齡28～58 歲，平均年齡為38.1±3.3歲，對照組患者男性20 例，女性20 例，年齡26～59歲，平均年齡為38.8±3.6 歲。兩組患者的一般資料對比無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1）入組者均以腹痛、嘔吐、噯氣為主訴入院就診，影像學(xué)檢查中可見慢性膽囊炎指征，同時可定位膽道內(nèi)小結(jié)石位置及數(shù)量，確診為合并膽道小結(jié)石慢性膽囊炎患者。

2）排除合并嚴(yán)重系統(tǒng)性、器質(zhì)性、全身性及惡性腫瘤疾病患者。

3）排除門靜脈疾病者。

4）排除受試藥物過敏者。

5）排除中醫(yī)藥不耐受者。

6）本組研究開始前已于我院倫理委員會備案，充分保障患者知情權(quán)，于患者知情且自愿的情況下納入本組研究，患者入組時簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組應(yīng)用西醫(yī)藥治療，觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上加用大柴胡湯辨證治療，具體如下：

西藥治療：（1）頭孢拉定：商品名：泛捷復(fù)，通用名：頭孢拉定膠囊，規(guī)格0.25g/s，每日3 次，每次1粒。（2）甲硝唑：商品名：華意，通用名：甲硝唑片，規(guī)格0.2g/s，每日3 次，每次1 粒。（3）多潘立酮：商品名：嗎丁啉，通用名：多潘立酮片，規(guī)格10mg/s，每日3 次，每次1 粒。（4）熊去氧膽酸：商品名：萬健，通用名：熊去氧膽酸片，規(guī)格0.25g/s，每日3 次，每次6粒。

大柴胡湯辨證治療：以大柴胡湯為基礎(chǔ)，根據(jù)患者辨證做加減。組方如下：石韋50g，丹參30g，雞內(nèi)金20g，金錢草20g，白芍20g，半夏13g，郁金15g，枳實13g，薏苡仁10g，柴胡13g，桃仁13g，海金沙10g，黃岑9g，大黃9g，生姜為藥引。根據(jù)患者癥狀做加減，其中納差、惡心著加竹茹15g，藿香15g；已發(fā)黃疸則加茵陳30g，梔子10g。煎藥前先使用200ml 清水將方藥充分浸泡15～30min，再加水至500ml 大火開煮，小火煎湯，熬制200ml 濃湯，200ml 為一劑，晨晚兩次分服。

兩組患者均連續(xù)治療10d，10d 后對兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)情況進(jìn)行評價和對比。

1.4 評價指標(biāo)

1）比較兩組患者的臨床有效率，以患者慢性膽囊炎癥狀完全消失，無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，無藥物不良反應(yīng)，影像學(xué)檢查可見膽囊形態(tài)恢復(fù)為顯效；以患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐、腹痛等癥狀無自覺，無藥物不良反應(yīng)，影像學(xué)檢查可見膽囊形態(tài)恢復(fù)為有效；以患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐、腹痛等癥狀較為明顯，影像學(xué)檢查膽囊形態(tài)存在異常或有明顯的藥物不良反應(yīng)為無效；臨床有效率=（顯效+有效）/n×100%。

2）比較兩組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用率表示，組間對比時分別經(jīng)t 檢驗或卡方檢驗，檢驗值P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

根據(jù)表1 中的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療有效率為95.00%，對照組治療有效率為85.00%，觀察組明顯高于對照組，且兩組之間的差異較為顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，X2=9.332）。

表1 兩組患者臨床有效率對比

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

對照組40 例患者，治療期間6 例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%；觀察組40 例患者，治療期間2 例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊炎患者發(fā)生膽道小結(jié)石的概率較高，也是慢性膽囊炎最常見的病因之一。膽囊炎根據(jù)是否合并膽道結(jié)石可分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎，非結(jié)石膽囊炎的發(fā)生大多與感染性因素有關(guān)，而結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制則較為復(fù)雜。有學(xué)者認(rèn)為是膽道結(jié)石發(fā)生在前，因膽道結(jié)石堵塞膽管引起膽汁淤積導(dǎo)致膽囊炎，也有學(xué)者認(rèn)為是膽囊炎發(fā)生在前，由于膽囊炎性反應(yīng)導(dǎo)致膽汁活性成分發(fā)生改變，在膽道內(nèi)與膽固醇、脂質(zhì)等物質(zhì)發(fā)生過度飽和的化學(xué)反應(yīng)形成膽道內(nèi)結(jié)晶，最終形成膽道結(jié)石。而膽道小結(jié)石大多與前述的膽汁過度飽和結(jié)晶有關(guān)。此外，另有研究表明隨著血脂升高、體質(zhì)量增加，肝膽工作負(fù)擔(dān)增加也可能導(dǎo)致膽汁排出不暢、膽道內(nèi)結(jié)晶積累引起膽道結(jié)石。因此很多膽道結(jié)石即使通過手術(shù)取石或碎石也難以根治，具有較高的復(fù)發(fā)率。雖然抗生素能夠有效治療膽囊炎，但對于結(jié)石引起的膽囊炎效果甚微，因此我們需要找到一種能夠同時抑制膽囊炎性反應(yīng)又能夠促進(jìn)結(jié)石排出或溶解的治療方案。

在中醫(yī)理論中，慢性膽囊炎屬于“肋痛”“痞滿”范疇，與肝、胃、膽囊等多種消化器官有關(guān)，是肝的疏泄功能失調(diào)，肝氣郁結(jié)導(dǎo)致“膽郁”，膽囊儲藏和排泄不暢，郁而化熱、阻滯氣機(jī)后引起的一系列癥狀。總結(jié)來說，中醫(yī)認(rèn)為膽囊炎發(fā)病的根源在肝，見于膽囊，但又受到胃得氣的影響，因此治療膽囊炎應(yīng)當(dāng)從肝、膽、胃三管齊下，以疏肝解郁為主，理氣調(diào)息為輔，促使肝膽胃功能的恢復(fù)與協(xié)調(diào)。而合并膽道小結(jié)石的慢性膽囊炎則需要在上述治療基礎(chǔ)上加入利尿通淋的治療，以促進(jìn)小結(jié)石的排出。本組研究中大柴胡湯組方為石韋、丹參、雞內(nèi)金、金錢草、白芍、半夏、郁金、枳實、薏苡仁、柴胡、桃仁、海金沙、黃岑、大黃，全方以生姜為引，可入中焦，以確保藥效達(dá)到肝膽脾胃，其中石韋有利尿通淋、排石功效，常用于小結(jié)石病治療；金錢草可進(jìn)一步強(qiáng)化石韋的功效，達(dá)到相輔相成的效果；白芍具有養(yǎng)血柔肝、緩急止痛的作用；枳實、郁金具有理氣和中的效果，能夠平息肝膽胃氣機(jī)；大柴胡則主疏肝理氣、升陽舉陷，可促進(jìn)肝氣消散，達(dá)到消除病機(jī)的目的。其余藥物均以疏肝理氣、健脾和胃、調(diào)節(jié)陰陽為主效，因此整方對癥合并膽道小結(jié)石的慢性膽囊炎。

在本組研究中，共選取了80 例合并膽道小結(jié)石的慢性膽囊炎患者為研究對象，分組后分別采用常規(guī)西藥治療和大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療，通過評價兩組臨床療效和不良反應(yīng)情況來評估大柴胡湯聯(lián)合西藥治療慢性膽囊炎合并膽道小結(jié)石的可靠性和安全性。結(jié)果顯示，應(yīng)用大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療的觀察組臨床治療有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，且兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用大柴胡湯就加減治療慢性膽囊楊合并膽道小結(jié)石臨床效果確切，可有效緩解患者癥狀，同時降低西藥治療不良反應(yīng)事件的發(fā)生。