丙泊酚全憑靜脈麻醉對胃癌手術患者應激反應及炎性因子水平的影響

馬家玲，高艷平

(蘇州大學附屬張家港醫院,江蘇 張家港 215600)

胃癌多起源于胃黏膜細胞，是臨床常見惡性腫瘤，與飲食習慣、幽門螺旋桿菌感染等因素密切相關[1]。目前，針對該類患者臨床多通過手術幫助其清除病灶，改善生存質量。但由于手術操作亦可造成神經、肌肉及血管損傷，引發強烈應激反應，致使炎性因子大量釋放，影響預后[2]。因此，及時采取有效的麻醉方案尤為重要。本研究通過分析丙泊酚全憑靜脈麻對胃癌手術患者應激反應及炎性因子水平的影響，明確丙泊酚全憑靜脈麻醉的應用價值，從而為臨床麻醉方式的選擇提供參考。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2019年1～12月于我院行胃癌手術的60例患者臨床資料，根據麻醉方法的不同分為兩組各30例。對照組男16例，女14例；年齡45～76歲，平均年齡(63.17±5.08)歲；美國麻醉醫師協會(ASA)分級[3]：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例。觀察組男15例，女15例；年齡44～78歲，平均年齡(62.96±5.06)歲；ASA分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級19例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2納入與排除標準：納入標準：①患者臨床資料完整；②均經腹部超聲、X線鋇餐等檢查確診；③凝血功能無異常。排除標準：①有胃癌手術禁忌證者；②嚴重器質性疾病者；③精神疾病、溝通困難者；④對本研究所用藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1對照組:兩組入室后，給予枸櫞酸舒芬太尼注射液3～5 μg/kg、咪達唑侖注射液0.05 mg/kg、依托咪酯注射液0.2～0.3 mg/kg、注射用苯磺酸阿曲庫銨0.1～0.2 mg/kg行麻醉誘導，顯效后予以氣管插管機械通氣。麻醉誘導后給予對照組2%～3%異氟烷(河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H19980141，規格100 ml)，術畢前10 min停止給藥。

1.3.2觀察組:麻醉誘導后給予觀察組丙泊酚乳狀注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，規格20 ml∶0.2 g)，采用輸液泵泵注，速率維持100 μg/(kg·min)。兩組術中持續泵注注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：1 mg)0.5～1 μg/kg、注射用苯磺酸阿曲庫銨0.025 mg/kg，維持腦電雙頻指數40～60。

1.4觀察指標:①應激反應：比較兩組術前、術后1 d血清腎上腺素(E)、皮質醇(Cor)水平，采用FAITH-2000全自動生化分析儀(南京勞拉電子有限公司)測定。②炎性因子：比較兩組術前、術后1d血清C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，采用全自動生化分析儀測定。

2 結果

2.1兩組手術前后應激反應比較:術后1 d，兩組患者血清E、Cor水平均比術前上升，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術前、術后1 d應激反應指標水平比較

2.2兩組手術前、后炎性因子水平比較:術后1 d，兩組血清CRP、TNF-α水平均比術前上升，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術前、術后1 d炎癥因子水平比較

3 討論

胃癌手術通常伴隨強烈的應激反應以及復雜的免疫炎性反應，這是由疼痛、麻醉、低溫、手術操作等因素共同作用的結果[4]。應激反應可導致交感神經過度興奮，腎上腺髓質反應增強，從而造成血壓升高、心率加快，影響血管收縮及組織器官血流灌注。而嚴重的炎性反應可造成血流動力學失代償，致使多器官衰竭，因此及時采取有效干預措施具有重要意義。

本研究結果顯示，術后1 d兩組患者血清E、Cor、CRP、TNF-α水平均比術前上升，且觀察組較低，表明丙泊酚全憑靜脈麻醉應用于胃癌手術效果顯著，可減輕患者應激反應，調節炎性因子水平。分析其原因：E主要由腎上腺釋放，可促使心率加快、心肌收縮力加強、心排血量增加，其水平升高多是機體受到傷害性刺激[5]。Cor為腎上腺皮質激素，具有調節免疫細胞與炎癥、血管與血壓之間關系的作用，其水平與應激反應程度密切相關[6]。CRP為機體受到感染或組織損傷時急劇上升的一種蛋白質，可通過激活補體及加強吞噬細胞吞噬功能，清除壞死、凋亡的組織細胞。TNF-α則具有多種生物活性，可通過參與激活免疫反應，介導全身炎性反應。丙泊酚全憑靜脈麻醉由于能夠快速達到血漿靶濃度，獲得手術所需麻醉深度，利于穩定心血管功能，維持內環境穩態，從而減輕應激反應，調節血清E、Cor水平[7]。此外，該麻醉模式使用時間雖然長，但與常規全身麻醉相比，蓄積效應較小，可控性較強，利于減少麻醉引發的氧化損傷及應激反應亢進。而丙泊酚作為一種烷基酸類短效麻醉藥，除可通過γ-氨基丁酸(GABA)受體引發細胞膜超極化，亦可抑制氧自由基生成，從而在發揮鎮痛、鎮靜作用的同時，減輕氧化應激及炎性反應，調節CRP、TNF-α水平[8]。

綜上所述，丙泊酚全憑靜脈麻醉應用于胃癌手術效果顯著，可減輕患者應激反應，調節炎性因子水平。