階段性盆底護理對陰道分娩產婦盆底肌力及生活質量的影響

趙敏娟

(江西省婦幼保健院產科，江西 南昌 330006)

陰道分娩是臨床常用分娩方式之一，但在分娩過程中陰道過度擴張會對盆底肌造成一定壓迫，增加壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等盆底功能障礙性疾病發生風險，加重產婦生理和心理痛苦，不利于產后恢復，嚴重影響產婦生活質量[1-2]。因此，產后采取積極合理有效的盆底功能康復以預防盆底功能障礙發生顯得尤為重要。階段性盆底護理通過全面評估產婦身體情況，結合實際情況制定個性化盆底康復護理方案，從心理疏導、生活干預、盆底康復治療和盆底肌力訓練等方面為產婦提供多樣化護理干預，旨在促進產婦康復[3]。基于此，本研究旨在探討階段性盆底護理在陰道分娩產婦中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年12月～2020年12月于我院行陰道分娩的86例產婦，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。納入標準：單胎足月妊娠；均行陰道分娩；產婦對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：伴心肝腎功能不全者；既往盆腔手術史。觀察組初產婦26例，經產婦17例；年齡22～38歲，平均(30.56±2.12)歲；孕周37～42周，平均(39.56±0.54)周。對照組初產婦25例，經產婦18例；年齡22～39歲，平均(30.59±2.14)歲；孕周37～42周，平均(39.59±0.56)周。研究獲醫學倫理委員會通過。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采取常規護理，向產婦講解陰道分娩過程、注意事項以及產后可能發生的并發癥，囑其做好心理建設；給予產婦高維生素、高蛋白質食物，保證營養攝入充足；密切觀察產婦生命體征變化情況，出現異常立即報告醫生處理。觀察組在此基礎上實施階段性盆底護理：①健康知識干預：每周開展1次健康知識講座，鼓勵產婦和家屬積極參加，采用PPT、圖片等方式，介紹產后盆底肌力受損原因、注意事項等，耐心解答產婦疑問；②心理疏導：定期開展產后交流會，列舉產后恢復良好的真實病例，并邀請恢復良好的產婦現身說法，分享自己分娩經歷和產后康復經驗，給予其他產婦個性化建議和幫助；③生活干預：囑家屬積極參與產婦產后康復護理，監督產婦養成良好生活習慣，定時排尿、排便，避免熬夜，保證休息充足，禁食辛辣刺激性食物；④盆底肌力訓練：訓練前向產婦講解盆底肌結構、功能、盆底功能損害原因、鍛煉方法和注意事項等，產婦采取仰臥位，保持下肢彎曲，收縮肛門3～5 s后緩慢放松，5～10 s后重復上述動作，感受肌肉緊張、收縮狀態，反復訓練直至產婦完全掌握，最終訓練目標為收縮肛門時間>10 s，10～15min/次，1～2次/d；⑤盆底康復治療：采用生物反饋電刺激儀(上海寰熙醫療器械有限公司，蘇械注準20152211144，MyoTrac-Pro)行電刺激治療，治療前囑產婦排空膀胱，采取平臥位，雙腿彎曲，清潔髂前上棘周圍皮膚，貼上電極片，將肌電頭放入產婦陰道內5～7 cm，對盆底肌肉和神經采取不同強度電流刺激，第1～2周設置頻率為8～33 Hz，脈寬為320～740 μs，第3～4周設置頻率為20～80 Hz，脈寬為20～320 μs，依據產婦耐受情況及時調整刺激強度，治療過程中密切觀察產婦身體情況，詢問產婦真實感受，出現劇烈疼痛等異常立即停止，20 min/次，1次/d。兩組均連續干預4周。

1.3觀察指標：于干預前和干預4周后評價兩組產婦盆底肌力和生活質量。

1.3.1采用國際通用會陰肌力檢測法分級：肌力等級越高則肌肉收縮力越好。肌力分級：1級：Ⅰ類肌纖維作用可持續1 s，Ⅱ類肌纖維作用可連續1次；2級：Ⅰ類肌纖維作用可持續2 s，Ⅱ類肌纖維作用可連續2次；3級：Ⅰ類肌纖維作用可持續3 s，Ⅱ類肌纖維作用可連續3次；4級：I類肌纖維作用可持續4s，Ⅱ類肌纖維作用可連續4次；5級：Ⅰ類肌纖維作用可持續5s，Ⅱ類肌纖維作用可連續5次。

1.3.2生活質量：采用世界衛生組織生存質量量表簡表(The World Health Organization′s Quality of Life Questionnaire-Brief Version,WHOQOL-BREF)評價，包括心理、生理、環境和社會4個維度，共26個項目，采用1～5分評分法，總分130分，得分與生活質量呈正相關。

2 結果

2.1兩組盆底肌力分級比較：干預前兩組盆底肌力分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后盆底肌力分級優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組盆底肌力分級比較[n(%),n=43]

2.2兩組WHOQOL-BREF評分比較：干預前兩組WHOQOL-BREF評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組WHOQOL-BREF評分比較分,n=43)

3 討論

陰道分娩產婦盆底肌群收縮張力明顯降低，產后易發生盆腔疼痛、大小便失禁等癥狀，對產婦身心健康和生活質量造成一定影響，影響產后康復[4-5]。如何加強產婦盆底康復管理成為目前亟待解決的重要問題。常規護理以盆底康復訓練為主，訓練方式單調、乏味，多數產婦難以長期堅持，訓練效果不佳[6]。

本研究結果顯示，觀察組干預后盆底肌力分級優于對照組，干預后WHOQOL-BREF評分高于對照組，表明階段性盆底護理能夠改善陰道分娩產婦盆底肌力，促進產婦生活質量提高。余平平研究[7]結果表明，階段性盆底護理應用于陰道分娩產婦中，能夠有效強化產婦盆底肌力，提高產婦生活質量，與本研究結果一致。階段性盆底護理較常規護理更具針對性、系統性，產后給予產婦個性化健康知識教育，幫助產婦對疾病形成正確認知，能夠充分激發產婦主觀能動性，促使其積極主動參與盆底功能康復護理，有助于護理工作順利開展[8-9]。針對性心理疏導的開展，能夠減輕產婦心理壓力，促使產婦保持良好的精神狀態，以積極樂觀態度面對盆底康復護理，有助于產婦身心健康。盆底功能訓練通過肛門、會陰收縮訓練等方式，改善盆底肌肉群筋膜張力，加快血液循環，進一步增加盆底肌肉群數量，改善產婦盆底功能，促進生活質量改善，促使產婦早日恢復[10]。生物反饋電刺激治療較盆底功能訓練更加科學、規范，通過放置在陰道和腹壁內的電極對產婦施加不同強度的電流，能夠使產婦學會正確放松、收縮盆底肌肉，有效提高產婦盆底肌力，降低盆底功能障礙疾病發生，減輕產婦痛苦。

綜上所述，階段性盆底護理在陰道分娩產婦中應用效果良好，能夠提高產婦盆底肌力，改善生活質量，促使產婦早日恢復正常生活。