分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在重癥腦外傷手術(shù)患者中的效果

李小娟

（甘肅省臨夏州康樂(lè)縣人民醫(yī)院 甘肅臨夏州 731500）

在臨床中，腦外傷是一種常見(jiàn)外傷，是由間接或直接暴力所致，手術(shù)是有效治療手段。但受病情嚴(yán)重性等因素的影響，術(shù)后極有可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如偏癱等，不利于術(shù)后恢復(fù)，故圍術(shù)期輔以科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要[1]。本文主要就預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在重癥腦外傷手術(shù)患者中的效果進(jìn)行了研究、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020 年9 月至2021 年9 月我院收治的重癥腦外傷手術(shù)患者（80 例），以隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，即對(duì)照組（40 例）和觀察組（40 例）。其中，對(duì)照組男女比例為27:13，年齡37 至63 歲；觀察組男女比例為25:15，年齡35 至65 歲。已將合并其他嚴(yán)重疾病、精神異常、資料不全的患者排除。研究開(kāi)始前，患者及其家屬均已知曉有關(guān)內(nèi)容，簽署了知情同意書(shū)。將患者的一般資料予以對(duì)比、分析，呈現(xiàn)的差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在此過(guò)程中護(hù)理人員要充分發(fā)揮指導(dǎo)、監(jiān)督及幫助作用，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化，嚴(yán)格遵守相關(guān)要求規(guī)范展開(kāi)護(hù)理操作，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生等。

觀察組則是以常規(guī)護(hù)理為前提實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，主要內(nèi)容：

（1）構(gòu)建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組：科室需合理地構(gòu)建護(hù)理小組，并落實(shí)對(duì)重癥腦外傷、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，促使人員對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理內(nèi)容、重癥腦外傷手術(shù)等有進(jìn)一步了解。同時(shí)，小組成員要定期對(duì)重癥腦外傷手術(shù)患者的常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及要點(diǎn)進(jìn)行討論、分析，入院后正確評(píng)估患者的病情，并對(duì)家屬進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，以更加全面地掌握患者的既往史，經(jīng)綜合分析后，制定個(gè)性化預(yù)防措施，旨在預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)及不良事件的發(fā)生，確保重癥腦外傷手術(shù)的安全性及效果。

（2）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施：①合理分級(jí)：針對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，護(hù)理人員需再次展開(kāi)全面的評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，并基于病情分級(jí)及護(hù)理要求的前提下，展開(kāi)分級(jí)護(hù)理和警示，將相關(guān)警示標(biāo)示懸掛在患者的床頭，加大巡視力度，及時(shí)掌握患者的實(shí)際需求。②強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)：在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要密切留意患者的臨床變化，落實(shí)對(duì)其各生命體征的監(jiān)測(cè)，包括血壓、心率等，注意觀察患者的皮膚顏色、唇色等，做好保暖措施，囑患者身心放松的重要性。同時(shí)還需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者用藥，觀察患者的用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)予以對(duì)癥處理。③體位護(hù)理：幫助患者取合適體位，可適當(dāng)?shù)靥Ц呋颊叩拇差^，以促進(jìn)頭部供血、供養(yǎng)的改善，有利于腦功能的恢復(fù)，當(dāng)患者處于平臥位狀態(tài)時(shí)，可將軟枕置于患側(cè)腋部，促使肩膀呈外展、外轉(zhuǎn)狀態(tài)，并使用軟枕墊高前臂，這樣做的目的是可改善遠(yuǎn)心端血液循環(huán)。同時(shí)，為促進(jìn)下肢靜脈回流，也要在雙下肢墊枕頭，并規(guī)避重物的壓迫，情況允許的前提下，可定制垂足矯正器，這樣可預(yù)防下肢大腿收或外轉(zhuǎn)，囑患者將膝部伸直，早期從臥位慢慢過(guò)渡到坐位。另外，在取側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)臥健側(cè)，讓患者的身體保持S 型脊柱彎曲狀，在背部墊軟枕，適當(dāng)傾斜，避免過(guò)度側(cè)臥，預(yù)防窒息，并定時(shí)幫助患者翻身，以2 至3 小時(shí)一次最為適宜，規(guī)避壓瘡[2]。④呼吸道護(hù)理：考慮到患者病情較重，為提高患者的舒適度，預(yù)防肺部感染等情況的發(fā)生，就需做好呼吸道護(hù)理干預(yù)，每天定時(shí)清潔患者的口腔，不可低于2 次，保持患者口腔清潔無(wú)異味，以避免口腔感染的出現(xiàn)。同時(shí)，也要合理展開(kāi)霧化吸入濕化護(hù)理，應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)濕化器，霧化操作時(shí)將氧流量設(shè)定為每分鐘6 至8L，濕化液主要由于生理壓水、霉菌注射用水及抗菌化痰藥物混合而成，持續(xù)泵入，每次霧化吸入接受后，需立即落實(shí)管道的清洗，采用氯消毒液浸泡法，且也需確保濕化液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免留存[3]。⑤引流管的護(hù)理：在患者置管期間，要將管道固定穩(wěn)妥，避免牽拉、折疊等情況的出現(xiàn)，保持引流通暢，注意觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等，仔細(xì)記錄。同時(shí)，在此過(guò)程中，如若患者需外出檢查，就需將引流管夾閉，拔管前需閉管24 小時(shí)，如若患者無(wú)不適癥狀，顱內(nèi)壓無(wú)異常，就可予以拔管處理，之后要注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，如若患者有頭痛、嘔吐等癥狀，需立即告知醫(yī)生，并積極協(xié)助醫(yī)生處理。⑥并發(fā)癥預(yù)防：針對(duì)重癥腦外傷手術(shù)患者而言，其術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)腦血管痙攣、腦梗死等并發(fā)癥，對(duì)此護(hù)理人員就需注意觀察患者的病情變化，對(duì)于存在面色蒼白、頭痛明顯、嘔吐等癥狀的患者，需及時(shí)考慮腦血管痙攣，并即刻匯報(bào)給醫(yī)生，嚴(yán)格遵醫(yī)囑展開(kāi)對(duì)患者的治療。在此過(guò)程中，護(hù)理人員需強(qiáng)調(diào)患者保持輕松心理的重要性，避免產(chǎn)生較大的情緒波動(dòng)，操作時(shí)盡可能保持輕柔，降低噪音[4]。對(duì)于術(shù)后存在失語(yǔ)、昏迷、一側(cè)肢體活動(dòng)障礙的患者，需立即通知醫(yī)生，如有必要，需予以CT 檢查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑展開(kāi)對(duì)癥治療，病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，在此過(guò)程中護(hù)理人員要充分發(fā)揮指導(dǎo)、輔助作用，并讓家屬參與其中，告知家屬在患者可下地活動(dòng)后，要攙扶其在室內(nèi)緩慢踱步，并教會(huì)患者一些簡(jiǎn)單鍛煉動(dòng)作，以促進(jìn)患者的恢復(fù)。對(duì)于出血的患者，術(shù)后要注意觀察患者的意識(shí)情況，如若其意識(shí)障礙加深，抑或是清醒后突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，就需立即告知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備工作，積極地協(xié)助醫(yī)生展開(kāi)對(duì)患者的搶救。同時(shí)，合理控制患者的血壓，避免超出標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，如若患者發(fā)生低血壓情況，就需嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以血壓提升治療，告知患者不可用力排便、劇烈咳嗽、屏氣等[5]。⑦環(huán)境護(hù)理：要重視對(duì)室內(nèi)環(huán)境的改善，將溫濕度控制在合理范圍內(nèi)，定時(shí)通風(fēng)透氣，確保光線(xiàn)照明充足，在床上安裝護(hù)欄，預(yù)防墜床，在走廊、浴室、洗手間安裝扶手，并放置防滑墊，預(yù)防跌倒，清除室內(nèi)以及走廊的障礙物，確保易碎等危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者，保持地面干凈、干燥。⑧心理護(hù)理：考慮到受病情嚴(yán)重性、活動(dòng)受限等因素的影響，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理，不利于康復(fù)效果的改善，護(hù)理人員就需做好心理疏導(dǎo)工作，加強(qiáng)和患者的交流、溝通，進(jìn)一步了解、掌握患者的實(shí)際需要，在此過(guò)程中，要善于使用溝通技巧，理解、尊重患者，保護(hù)患者的隱私，為患者講解恢復(fù)情況、需注意的事項(xiàng)等，強(qiáng)化患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，促使其積極配合，有利于患者預(yù)后效果的改善[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，注意觀察患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，基于NIHSS、Fugl-Meyer 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)下合理評(píng)估神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能，并根據(jù)SF-36評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)完成生活質(zhì)量的評(píng)定，仔細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 軟件完成所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析，t、X2分別應(yīng)用于計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能

經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，患者病情得以明顯改善，進(jìn)一步促進(jìn)了神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，尤其是應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的觀察組，NIHSS、Fugl-Meyer 評(píng)分呈良好趨勢(shì)，相比之下對(duì)照組情況則較差，組間呈現(xiàn)的差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的NIHSS、Fugl-Meyer 評(píng)分對(duì)比

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，其出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，相比之下對(duì)照組則較高，組間呈現(xiàn)的差異較大（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比

2.3 生活質(zhì)量

在重癥腦外傷護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量得以明顯提高，相比之下對(duì)照組則較低，組間呈現(xiàn)的差異較大（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3 討論

腦外傷在臨床中具備較高的風(fēng)險(xiǎn)性及危險(xiǎn)性，隨著交通事故、高空墜傷等事件頻發(fā)，腦外傷的發(fā)生率也在隨之提高，嚴(yán)重威脅著患者的生命。值得注意的是，受病情嚴(yán)重性、疾病知識(shí)缺乏等因素的影響，患者的依從性往往較低，極易做出不遵醫(yī)囑等行為，增加了治療風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果，故就需落實(shí)護(hù)理干預(yù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種集科學(xué)、系統(tǒng)為一體的護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)以人為本，做到以患者為中心，旨在降低或規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，不僅能夠促進(jìn)整體治療效果的提高，還可構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，這在幫助醫(yī)院樹(shù)立良好社會(huì)形象方面發(fā)揮著積極的作用[7]。

綜上，在重癥腦外傷手術(shù)患者中，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施有利于整體治療效果的改善，值得推廣、應(yīng)用。