高血壓腦出血急性期繼發(fā)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)因素模型構(gòu)建及驗(yàn)證

覃月佳 張磊 朱曉雯 通訊作者

（廣西柳州市人民醫(yī)院 廣西柳州 545000）

高血壓腦出血在臨床中較為常見，有較高地致殘率與病死率，嚴(yán)重危害人體健康[1-2]。高血壓腦出血急性期繼發(fā)腦梗死的流行病學(xué)報(bào)道較少，且相關(guān)診療的案例也比較少，因此長期以來并未引起醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)關(guān)注[3]。但近些年來隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展與在腦出血患者診療中的應(yīng)用探索，有報(bào)道顯示在遠(yuǎn)離腦出血的部位同時(shí)存在較多小的彌散加權(quán)成像高信號，提示腦出血急性期可同時(shí)合并急性腦梗死病灶。因此，探尋高血壓腦出血急性期繼發(fā)腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素，建立風(fēng)險(xiǎn)因素模型，對于高血壓腦出血急性期繼發(fā)腦梗死早發(fā)現(xiàn)早治療具有十分積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析柳州市人民醫(yī)院2014 年3 月～2019年3 月收治的高血壓腦出血急性期患者200 例臨床資料，根據(jù)是否繼發(fā)腦梗死分為A 組（38 例，繼發(fā)腦梗死）與B 組（162 例，無腦梗死），所有患者基本信息、診療記錄均完整。

A 組男性23 例，女性15 例；年齡43～72 歲，平均（54.76±3.82）歲。

B 組男性95 例，女性67 例；年齡39～75 歲，平均（55.10±4.06）歲。

兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

選擇2019 年5 月～2021 年12 月柳州市人民醫(yī)院收治的高血壓腦出血急性期患者300 例設(shè)為驗(yàn)證組。男性186 例，女性114 例；年齡40～78 歲，平均（55.82±4.53）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確原發(fā)性高血壓病史者；（2）腦出血診斷符合《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》[4]標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT 或MRI 明確診斷者；（3）年齡＞18 歲者；（4）自愿參與本研究且簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者；（2）腦梗死病灶與腦出血在同一部位者；（3）合并凝血功能障礙、甲狀腺功能亢進(jìn)或衰退、腦血管畸形者；（4）處于心肌梗死急性期者；（5）孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料回顧性分析。

回顧性分析柳州市人民醫(yī)院2014 年3 月～2019年3 月收治的高血壓腦出血急性期患者200 例臨床資料，包括患者年齡、性別、高血壓病史、入院時(shí)平均動脈壓、吸煙、飲酒、腦出血家族史、糖尿病、冠心病、神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、腦出血病程、腦出血部位、服用抗凝藥物。

1.2.2 繼發(fā)腦梗死診斷。

患者入院2 周采用頭顱彌散加權(quán)成像（DWI）檢測，DWI 采用單次激發(fā)自旋回波平面回波成像技術(shù)，參數(shù)TR/TE=1 000ms/Minium；彌散敏感系數(shù)b 值0.1s/mm2，ADC 圖采集層厚5mm，間隔115mm，采集6 次，采集時(shí)間27s，反轉(zhuǎn)角度90°。掃描結(jié)束后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師閱片，兩名閱片人結(jié)果一致則為最終結(jié)果，結(jié)果不一致則討論得出最終結(jié)果。

1.2.3 危險(xiǎn)因素分析與模型構(gòu)建。

將200 例高血壓腦出血急性期患者的潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，然后對存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（P＜0.05）進(jìn)一步帶入Logistic 回歸方差，篩選出獨(dú)立危險(xiǎn)因素。并確定影響高血壓腦出血急性期患者繼發(fā)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)因素模型。將風(fēng)險(xiǎn)因素模型應(yīng)用于驗(yàn)證組，驗(yàn)證模型應(yīng)用效果。以臨床結(jié)局為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所獲數(shù)據(jù)采用STATA 12.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示（n，%），潛在的高血壓腦出血急性期腦梗死危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，然后對存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（P＜0.05）進(jìn)一步帶入Logistic 回歸方差，篩選出獨(dú)立危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素中計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

兩組年齡、性別、高血壓病史、吸煙、飲酒、腦出血家族史、冠心病、NIHSS、GCS、腦出血病程、服用抗凝藥物差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院時(shí)平均動脈壓、糖尿病、腦出血部位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

2.2 高血壓腦出血急性期繼發(fā)腦梗死危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析

經(jīng)多因素Logistic 回歸分析，入院時(shí)平均動脈壓＜80 毫米汞柱、糖尿病、腦出血部位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），是高血壓腦出血急性期繼發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2 示。

表2 高血壓腦出血急性期繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析

2.3 高血壓腦出血急性期繼發(fā)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)因素模型應(yīng)用分析

基于多因素回歸分析結(jié)果，風(fēng)險(xiǎn)因素模型中納入入院時(shí)平均動脈壓＜80 毫米汞柱、糖尿病、腦出血部位3 個(gè)因素，風(fēng)險(xiǎn)因素模型的約登指數(shù)、敏感度、特異度、陽性似然比、陰性似然比分別為0.361、87.76%、85.03%、1.695、0.339。 300 例患者中臨床證實(shí)發(fā)生繼發(fā)性腦梗死54 例，發(fā)生率18.00%，模型預(yù)測發(fā)生49 例，準(zhǔn)確率90.74%。

3 討論

原發(fā)性腦出血是臨床上最為常見的一類腦血管疾病，也是致殘率較高的一種腦卒中類型。腦梗死合并腦出血轉(zhuǎn)化是指腦梗死后在缺血灶內(nèi)發(fā)生的出血性轉(zhuǎn)化，為腦血管閉塞或血流動力學(xué)障礙等原因所致腦組織在缺血、缺氧和壞死基礎(chǔ)上繼發(fā)的出血；此種情況往往造成病情迅速進(jìn)展、發(fā)生占位效應(yīng)而直接影響原治療方案及患者預(yù)后狀況。一般認(rèn)為，腦出血與腦梗死是兩個(gè)不同的病理生理過程，腦梗死出血轉(zhuǎn)化常見，但腦出血急性期較少繼發(fā)腦梗死。然而，近幾年來隨著功能磁共振的發(fā)展，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)在遠(yuǎn)離腦出血的部位同時(shí)存在較多小的彌散加權(quán)成像高信號，提示腦出血急性期可同時(shí)合并急性腦梗死病灶。但急性原發(fā)性腦出血患者合并急性腦梗死的危險(xiǎn)因素不清，因此，探尋原發(fā)性腦出血合并急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，并建立預(yù)測模型可提供該方面的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，為當(dāng)?shù)夭糠中l(wèi)生政策的制定提供一定的參考。同時(shí)，建立預(yù)測模型，并對預(yù)測模型進(jìn)行驗(yàn)證，能夠篩選并預(yù)測高血壓腦出血患者急性期腦梗死的高危人群，對此類人群進(jìn)行干預(yù)，降低高血壓腦出血患者急性期腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高患者預(yù)后的同時(shí)做到早期預(yù)防，節(jié)約醫(yī)療資源。

高血壓腦出血急性期患者在治療過程中繼發(fā)腦梗死的發(fā)生率報(bào)道各有差異[5]，目前缺少相關(guān)流行病學(xué)報(bào)道，而本研究中200 中患者中發(fā)生38 例，發(fā)生率19.00%，可見在臨床中發(fā)生率并不高，且患者一旦繼發(fā)腦梗死，常導(dǎo)致病情進(jìn)一步復(fù)雜化，治療也會更加棘手，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[6-7]。因此，對相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)因素模型有助于臨床篩查原發(fā)性高血壓腦出血急性期繼發(fā)腦梗死的高危人群，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療，提升患者預(yù)后。

本研究基于多因素回歸分析結(jié)果，風(fēng)險(xiǎn)因素模型中納入入院時(shí)平均動脈壓＜80 毫米汞柱、糖尿病、腦出血部位3 個(gè)因素，風(fēng)險(xiǎn)因素模型的約登指數(shù)、敏感度、特異度、陽性似然比、陰性似然比分別為0.361、87.76%、85.03%、1.695、0.339，300 例患者中臨床證實(shí)發(fā)生繼發(fā)性腦梗死54 例，發(fā)生率18.00%，模型預(yù)測發(fā)生49 例，準(zhǔn)確率90.74%。說明該風(fēng)險(xiǎn)因素模型具有較好的可操作性、預(yù)測性、準(zhǔn)確度。