輸尿管鏡碎石術(shù)后雙J 管留置的并發(fā)癥分析與管理對(duì)策

周曉畏 唐慶生 通訊作者

（東臺(tái)市人民醫(yī)院 泌尿外科 江蘇東臺(tái) 224200）

前言

輸尿管鏡碎石術(shù)是一種借助人體天然的泌尿系腔道，無需在身體做任何創(chuàng)口的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，以恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、損傷輕等為特點(diǎn)，一般而言術(shù)后1～3天便可出院，一些技術(shù)成熟的專業(yè)醫(yī)院可行日間手術(shù)當(dāng)天即可出院，而且輸尿管鏡碎石術(shù)適用于各種輸尿管結(jié)石以及部分腎結(jié)石的治療，其結(jié)石處置后再就診率明顯低于沖擊波碎石術(shù)。輸尿管支架管（又稱雙J 管、雙豬尾導(dǎo)管）在泌尿外科患者的應(yīng)用十分廣泛，具有引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的作用，能夠顯著提高患者輸尿管鏡碎石術(shù)后療效[1]。雖然雙J 管具有柔軟、高彈、無毒、生物安全性高的優(yōu)良特點(diǎn)，但是在臨床應(yīng)用方面，目前還存在各種各樣無法去除的缺陷，輸尿管鏡碎石術(shù)后雙J 管留置也會(huì)帶來相應(yīng)的并發(fā)癥狀，給患者帶來諸多負(fù)面作用，對(duì)其術(shù)后康復(fù)以及生活起居產(chǎn)生不便。本文對(duì)此種臨床處置模式的應(yīng)用效果進(jìn)一步分析，明確術(shù)后雙J 管留置后的相關(guān)并發(fā)癥，探析其內(nèi)在的并發(fā)原因，并根據(jù)相關(guān)因素進(jìn)一步做出處置措施，從而達(dá)到提高患者術(shù)后療效，加快康復(fù)。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月～2021 年3 月入住我院泌尿外科行輸尿管鏡碎石術(shù)后給予雙J 管留置的患者178 例，術(shù)后給予隨訪記錄。在隨訪過程中無患者失聯(lián)、病歷資料缺失。

隨訪記錄中男性患者118例，女性患者60 例；年齡30～76 歲，平均（49.89±10.02）歲；術(shù)后給予雙J管留置的時(shí)長(zhǎng)為2～120 天。本研究經(jīng)過我院的審查委員會(huì)審批通過，并同時(shí)征得患者及家屬的同意與支持。

1.2 方法

在院期間每名患者詳細(xì)到各個(gè)責(zé)任護(hù)士，詳細(xì)記錄各個(gè)患者并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展過程，及時(shí)給予處置措施；出院后通過在院登記的聯(lián)系電話、門診復(fù)查、醫(yī)患之間的微信交流平臺(tái)詳細(xì)了解各個(gè)患者的基本狀況及病情變化，著重記錄各種并發(fā)癥的發(fā)生，確定患者病情后根據(jù)患者并發(fā)癥的特點(diǎn)，采取不同的處置方案，所有記錄隨訪的患者都得到及時(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)、嚴(yán)格的治療，最終康復(fù)。

1.3 研究指標(biāo)

觀察并詳細(xì)記錄各個(gè)患者的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析可能的原因。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管鏡碎石術(shù)后雙J 管留置常見并發(fā)癥的發(fā)生情況

輸尿管鏡碎石術(shù)后雙J 管留置常見并發(fā)癥

隨訪的178 名患者中共有17 名患者出現(xiàn)術(shù)后雙J 管留置并發(fā)癥，并發(fā)率為9.55%。見下表。

3 討論

3.1 腰腹部位不適

在本次的探究中，我們發(fā)現(xiàn)腰腹部位不適是最常見的輸尿管鏡碎石術(shù)后雙J 管留置的并發(fā)癥，在17 名出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的患者中共有6 名出現(xiàn)了腰腹部位的不適。患者的主要臨床癥狀為：體溫不高；腰部酸脹；活動(dòng)時(shí)或排尿時(shí)尤甚；小便時(shí)腰部酸痛；小便后腹部酸痛；疼痛均不劇烈等。

可能原因分析：雙J 管材質(zhì)雖然較為柔軟且無毒，但留置體內(nèi)畢竟對(duì)人體而言是一種異物，機(jī)體會(huì)對(duì)雙J 管產(chǎn)生異物反應(yīng)，導(dǎo)致輸尿管的痙攣，刺激患者產(chǎn)生不適，患者若訴一直腰部脹痛不適多因?yàn)槟蛞褐芯w易吸附于尿管，壁表面形成鹽酸沉積阻塞管腔，導(dǎo)致尿液引流不暢引起的脹痛感[2]。

管理對(duì)策：（1）選擇雙J 管時(shí)挑選較為柔軟的材質(zhì)，若患者體溫不高，而且腰腹部位的脹痛感并不強(qiáng)烈，多是機(jī)體的異物刺激反應(yīng)，無需特別處置，囑患者多飲水，每天2 升以上，使酸化的尿液得到稀釋，從而減少管腔的堵塞，能夠使脹痛感得到改善；（2）患者在置放雙J 管期間，最好不要超過3 個(gè)月，否則容易使導(dǎo)管發(fā)生變質(zhì)以及斷裂，從而產(chǎn)生結(jié)石；（3）可通過看電影、電視，聽聽能夠使人放松的音樂，從而轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解緊張不適的情緒；（4）若患者出現(xiàn)腰腹部的劇烈疼痛、刺痛，高熱（體溫＞38.5℃）等癥狀，需要及時(shí)就診，進(jìn)一步處置[3]。

3.2 下尿路刺激癥狀

在臨床輸尿管鏡碎石術(shù)后留置雙J 管的并發(fā)癥中，下尿路的刺激癥狀是特別常見的。在本文中，有5 名患者出現(xiàn)了下尿路的刺激癥狀，占總體并發(fā)癥發(fā)生率的29.41%。主要的臨床癥狀：下腹部位不舒服、尿頻、尿急、尿痛等。每個(gè)患者由于自身因素或者其他原因?qū)е碌拇碳ぐY狀可有不同、輕重不一。

可能原因分析：（1）沒有選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的雙J管，在膀胱內(nèi)留置的長(zhǎng)度過長(zhǎng)或者留置在膀胱內(nèi)的位置不佳，抑或留置在膀胱內(nèi)的雙J 管的位置發(fā)生改變導(dǎo)致留置體內(nèi)的雙J 管反復(fù)刺激到患者的膀胱三角區(qū)以及后尿道部位，引起相應(yīng)的癥狀；（2）雙J 管的材質(zhì)不夠柔軟；（3）在輸尿管鏡碎石手術(shù)中，操作時(shí)間過長(zhǎng)；（4）在輸尿管鏡碎石術(shù)后出血量較多時(shí)，血液刺激膀胱產(chǎn)生刺激反應(yīng)；（5）患者本身因素[4]。

管理對(duì)策：（1）在選擇雙J 管時(shí)，可選擇更為柔軟的材質(zhì)，以避免雙J 管本身的原因?qū)е聦?duì)患者膀胱的反復(fù)刺激；（2）術(shù)前根據(jù)患者本身個(gè)性化特點(diǎn)，選擇長(zhǎng)度相匹配的雙J 管，在置入前預(yù)計(jì)雙J 管在膀胱內(nèi)長(zhǎng)度，確保置入后使雙J 管在膀胱內(nèi)長(zhǎng)度適宜；（3）做好術(shù)前宣教工作，學(xué)會(huì)自我放松，將自身關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移，避免劇烈或者動(dòng)作幅度較大的動(dòng)作；（4）患者自訴癥狀較為輕者，囑患者加強(qiáng)飲水，每日飲水達(dá)2000 毫升以上，還可囑患者輕柔變換體位以改善刺激癥狀，也可用坦索羅辛、索利那新等藥物，緩解輸尿管痙攣，擴(kuò)張尿道平滑肌等作用以緩解病情；（5）患者癥狀較為明顯時(shí)，使用輸尿管鏡再次探查以重新調(diào)整一下雙J 管在患者膀胱內(nèi)的位置，從而緩解膀胱的刺激癥狀；（6）若患者的癥狀經(jīng)以上措施處置后癥狀并無明顯改善，或者合并有其他癥狀時(shí)，可給予拔除雙J 管。

3.3 血尿

對(duì)于輸尿管鏡碎石術(shù)后留置雙J 管出現(xiàn)血尿也是常見的并發(fā)癥。在本次研究中，留置雙J 管后出現(xiàn)血尿者2 例，占所有并發(fā)癥總數(shù)的11.76%，可能是由于在本次研究中納入隨訪的病例過少的原因所致。

血尿原因分析：血尿的發(fā)生可能是與多種多樣不同的因素有關(guān)，具體原因還需具體分析。（1）置入的雙J 管對(duì)輸尿管、膀胱黏膜的損傷；（2）輸尿管鏡碎石術(shù)后切口出血；（3）患者干重體力活或者運(yùn)動(dòng)量過大；（4）患者本身體質(zhì)對(duì)于雙J 管的排斥反應(yīng)；（5）可能與某些繼發(fā)性感染有關(guān)；（6）與患者自身疾病有關(guān)，比如自身有凝血系統(tǒng)相關(guān)疾病[5]。

管理對(duì)策：（1）如果患者是活動(dòng)后出現(xiàn)血尿，一般而言會(huì)持續(xù)1～3 天，那么當(dāng)患者不再去進(jìn)行過重的勞作、及時(shí)臥床休息時(shí)，這一癥狀就會(huì)消失；（2）對(duì)于繼發(fā)性的血尿，持續(xù)5～7 天，患者會(huì)有下尿路的刺激癥狀，重者可會(huì)伴有體溫升高，首先找到繼發(fā)于什么性質(zhì)的疾病對(duì)癥處置，積極抗生素應(yīng)用抗感染處置，也可聯(lián)合鹽水沖洗，一般一周血尿即可消退；（3）對(duì)于患者由于雙J 管的排斥反應(yīng)而產(chǎn)生的血尿，持續(xù)時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)，常常為1～2 個(gè)月，直至拔除雙J 管。那么對(duì)于不能耐受雙J 管的患者，如留置雙J 管后出現(xiàn)頻繁的腰痛、持續(xù)性肉眼血尿，則建議盡早拔除雙J 管；（4）加強(qiáng)患者的入院宣教，自己發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋，并囑患者手術(shù)置管后，避免劇烈額活動(dòng)，加強(qiáng)飲水量，臥床休息為主，大多數(shù)血尿多飲水以及多休息后都會(huì)消散；（5）由于手術(shù)切口出血而引起的血尿，可服用適量的止血藥物；（6）對(duì)于患者本身具有凝血功能障礙者，囑其入院進(jìn)一步及時(shí)診治，積極治療；（7）注意與患者之間的溝通，加強(qiáng)心理干預(yù)，血尿癥狀對(duì)于患者視覺上沖擊比較直觀，針對(duì)存在不良情緒的患者，勤于心理疏導(dǎo)，必要時(shí)心理醫(yī)生協(xié)助處置。（8）血尿癥狀持續(xù)加重，經(jīng)上述處置無法緩解后立即拔除雙J 管，給予進(jìn)一步的處置[6]。

綜上，雙J 管的應(yīng)用給予臨床工作帶來極大的幫助，提高了輸尿管鏡碎石術(shù)的療效，但也存在諸多負(fù)面影響，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生諸如腰腹部位不適、下尿路刺激癥狀、血尿等多種并發(fā)癥，選擇合適的雙J 管材質(zhì)、長(zhǎng)度可減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)合理的留置時(shí)間，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率更低且手術(shù)效果更好，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較小[7]，另外也要注意與患者之間的溝通，加強(qiáng)心理干預(yù)，針對(duì)存在不良情緒的患者，勤于心理疏導(dǎo)，及時(shí)針對(duì)各個(gè)并發(fā)癥采取相應(yīng)處置措施。