腰硬聯合麻醉對妊娠期高血壓剖宮產產婦麻醉效果及血流動力學指標的影響

蔣鏜志

（成都市新都區婦幼保健院麻醉科 四川成都 610500）

妊娠期高血壓為產婦常見并發癥，以蛋白尿、高血壓為主要臨床表現，易對產婦全身多處器官造成損傷，嚴重影響產婦與胎兒生命安全[1]。多數妊娠期高血壓產婦選擇剖宮產方式進行分娩，可有效降低產婦與新生兒死亡率。研究表明，血流動力學與手術成功率密切相關，麻醉方式的選擇對于改善產婦血流動力學指標至關重要。硬膜外麻醉是常用麻醉方式之一，雖然可減輕手術疼痛感，但起效慢，無法達到理想效果[2]。腰硬聯合麻醉保留腰麻麻醉與硬膜外麻醉優勢，可充分彌補二者的不足[3]。本文通過對116 例產婦進行研究，旨在探討對麻醉效果的影響。結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年11 月我院行剖宮產分娩的妊娠期高血壓產婦共計116 例，按照隨機摸球法分成觀察組（58 例）與對照組（58 例）。

觀察組年齡23～39 歲，平均（29.74±5.62）歲；孕周35～39 周，平均（37.24±1.79）周；體重55～73 千克，平均（63.18±4.53）千克；初產婦37 例，經產婦21 例。

對照組年齡24～38 歲，平均（30.54±5.85）歲，孕周36～41 周，平均（37.96±1.84）周；體重54～75 千克，平均（63.55±4.62）千克；初產婦35 例，經產婦23 例。

兩組產婦上述資料比較無明顯差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經血壓、B 超及實驗室檢查確診為妊娠期高血壓者；（2）產婦臨床基本資料齊全，具有良好的手術指征者；（3）產婦知情同意者。

排除標準：（1）合并凝血功能及免疫功能障礙者；（2）合并重要臟器功能障礙者；（3）合并其他類型妊娠期并發癥者；（4）合并精神性疾病，認知功能異常者；（5）對麻醉藥物存在不良反應者；（6）依從性較差或中途退出者。

1.3 方法

兩組產婦均進行擴容、解痙、降壓等常規治療，給予其常規持續性吸氧，在手術過程中，采用心電監護儀對產婦生命體征進行全程監測。

對照組采用硬膜外麻醉。幫助產婦建立靜脈通道，取其側臥位，對產婦皮膚進行清潔消毒，選擇L2-3位置進行硬膜外穿刺并留置導管，將濃度為0.5%的3 毫升鹽酸利多卡因（西安迪賽生物藥業有限責任公司，國藥準字H61020714）在此部位注入，觀察5 分鐘無異常反應后注射10 毫升濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因（山東華信制藥集團股份有限公司，國藥準字H20203053），并對產婦手術體位進行調整。

觀察組采用腰硬聯合麻醉。在選擇L3-4部位進行硬膜外穿刺后，于蛛網膜下腔進行穿刺，如若出現腦脊液，將濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因注入其中，用量為3 毫升，同時將腦脊液回吸，將4 毫升濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因從硬膜外注入，并根據實際情況對手術體位進行調整。

1.4 觀察指標

（1）麻醉效果：對麻醉起效時間進行統計，統計麻醉藥物劑量，對疼痛程度進行評價，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分0 分（無痛）-10 分（劇痛），得分與疼痛呈正比。（2）血流動力學指標：麻醉前、麻醉后15 分鐘對產婦收縮壓、舒張壓及心率進行測定。（3）比較兩組凝血指標，在麻醉前、麻醉后15 分鐘分別采用凝血分析儀對凝血酶時間（TT）、血漿凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）進行測定。

1.5 統計學方法

錄入SPSS 25.0 統計學軟件，計數資料（肌肉松弛情況）顯示方式為[n（%）]、χ2檢驗，計量資料（麻醉效果、血流動力學指標、凝血指標）顯示方式為（）、t 檢驗，以α=0.05 為標準，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組麻醉效果

觀察組較對照組麻醉起效時間更短，麻醉藥物用量更少，VAS 評分更低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（）

表1 兩組麻醉效果比較（）

組別 例數 麻醉起效時間（min） 麻醉藥物劑量（ml） 疼痛程度（分）觀察組 58 5.47±1.04 3.19±1.04 1.39±0.42對照組 58 10.98±2.71 11.78±1.26 2.73±0.66 t 14.456 40.042 13.045 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組血流動力學指標

在心率、收縮壓、舒張壓水平上，兩組麻醉前比較無明顯差異，P>0.05，麻醉后15 分鐘較麻醉前明顯更低，P<0.05，但觀察組較對照組明顯更高，P<0.05。見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較（）

表2 兩組血流動力學指標比較（）

注：與本組麻醉前比較，aP<0.05。

心率（bpm） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg）麻醉前 麻醉后15min 麻醉前 麻醉后15min 麻醉前 麻醉后15min觀察組 58 94.24±8.87 86.82±6.63a 145.79±8.62 129.32±8.56a 89.26±6.42 78.57±5.95a對照組 58 94.69±8.82 79.95±6.47a 146.42±8.75 114.53±7.98a 89.78±6.49 67.13±5.71a t 0.274 5.648 0.391 9.625 0.434 10.565 P 0.785 0.000 0.697 0.000 0.665 0.000組別 例數

2.3 對比兩組凝血指標

在TT、PT、APTT 上，兩組麻醉前比較差異不明顯，P>0.05，與麻醉前比較，麻醉后15 分鐘明顯更長，P<0.05，但觀察組較對照組明顯更短，P<0.05。見表3。

表3 兩組凝血指標比較（，S）

表3 兩組凝血指標比較（，S）

注：與本組麻醉前比較，aP<0.05。

TT PT APTT麻醉前 麻醉后15min 麻醉前 麻醉后15min 麻醉前 麻醉后15min觀察組 58 14.17±1.05 15.98±1.26 12.56±1.17 14.49±1.06 28.37±1.79 33.14±1.95對照組 58 14.22±1.09 18.04±1.33 12.68±1.21 16.35±1.42 28.61±1.85 37.18±2.07 t 0.252 8.563 0.543 7.994 0.710 10.819 P 0.802 0.000 0.588 0.000 0.479 0.000組別 例數

3 討論

妊娠期高血壓對產婦與胎兒的危害極強，主要特征為妊娠前血壓正常，而妊娠期間血壓處于高水平狀態[4]。該病影響因素較為復雜，致使機體出現缺氧、缺血，導致血容量降低，引起全血及血漿黏度升高，阻礙微循環灌注，加大血管內凝血發生風險，具有較高的死亡率。臨床通常采用剖宮產方式幫助產婦提早分娩，由于手術對機體刺激性較強，易引起強烈應激反應。因此，麻醉方式的選擇對手術成功與否尤為重要[5]。

腰麻麻醉具有起效快等優勢，是臨床常用麻醉方式之一，但該方式作用時間較短，嚴重影響產婦血流動力學，容易導致低血壓、術后頭痛等的發生，安全性較低[6]。硬膜外麻醉可對平面起到阻滯作用，延長麻醉效果，但難以達到理想的鎮痛效果，存在一定的安全隱患。腰硬聯合麻醉通過腰麻與硬膜外麻醉相結合，既保留前者起效快的優勢，同時可延長藥效發揮時間，作用效果良好[7]。本研究中，觀察組麻醉效果與對照組比較，前者麻醉起效時間明顯更短，麻醉藥物劑量明顯更少，VAS 評分明顯更低，究其原因是腰硬聯合麻醉在蛛網膜下腔直接注入麻醉藥物，快速對脊神經起到麻醉作用，減輕手術地撕扯感，減少藥物用量。

本研究中，麻醉后15 分鐘TT、PT、APTT 等凝血指標較麻醉前均明顯延長，但觀察組指標較對照組明顯更短，這提示腰硬聯合麻醉可有效降低對產婦凝血功能的影響。究其原因，在妊娠后期產婦存在腰椎代償性前屈狀況，腰硬聯合麻醉可有效提高產婦麻醉平面，充分擴張椎管內靜脈叢，作用于椎內管及蛛網膜下腔，促使其變窄，有助于縮小內部容積，可使麻醉藥物在機體內迅速擴散，在提高麻醉效果的同時，從而減小對凝血功能的影響。腰硬聯合麻醉通過在蛛網膜下腔將麻醉藥物直接送入，有效促進血管擴張，增加血管內組織間液流入量，快速作用于脊神經，使藥效迅速發揮，對交感神經起到良好的阻滯效果，充分促進血管痙攣狀態的緩解。同時，腰硬聯合麻醉可對麻醉平面進行有效控制，促使產婦血液供應量在手術過程中保持良好狀態，促進機體血液循環維持穩定，從而使肌肉松弛達到良好效果，有效減輕手術對機體的拉扯感。

綜上所述，妊娠期高血壓剖宮產產婦采用腰硬聯合麻醉，可充分促進麻醉效果的提高，有助于產婦肌肉松弛，對血流動力學指標及凝血指標的影響較小，值得推廣應用。