一例主動(dòng)脈夾層患者的敘事護(hù)理

王翠玲 薛明 郭晶 宋瑞 鄧飛燕

摘要：敘事護(hù)理近年來在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。通過敘事護(hù)理有助于幫助患者建立起積極的心理防御，將有助于其醫(yī)療救治和疾病康復(fù)。文中，主要就對(duì)一例主動(dòng)脈夾層患者的敘事護(hù)理進(jìn)行了介紹，希望可以為主動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理提供借鑒。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈夾層、焦慮、敘事護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

主動(dòng)脈夾層（aorticdissection，AD）又稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是一種嚴(yán)重的心血管急癥，是由主動(dòng)脈管壁內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血液由此進(jìn)入動(dòng)脈壁中層，形成夾層血腫，并逐漸延伸剝離主動(dòng)脈的內(nèi)膜和中膜引起的[1]。病死率高、病情兇險(xiǎn)、疾病導(dǎo)致的疼痛等因素往往使AD的患者出現(xiàn)焦慮、緊張的不良情緒。敘事護(hù)理是指具備敘事能力的護(hù)理人員通過對(duì)病人的故事傾聽、吸收，幫助病人實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，繼而對(duì)病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐[2]。參考國內(nèi)外敘事護(hù)理的實(shí)踐報(bào)道，對(duì)1例AD患者采用敘事護(hù)理進(jìn)行心理干預(yù)，現(xiàn)介紹如下。

1病例介紹

患者，男，46歲，已婚育有一子一女，吸煙20年，高血壓10余年。因無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后疼痛7小時(shí)，難以忍受，持續(xù)不緩解，伴大汗，于2020年9月2日由120送至我院急診，急診擬“急性主動(dòng)脈綜合癥”收住我科。患者入科生命體征：體溫36.9°C，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓230/150mmHg，外周血氧飽和度97%。查體：腹部柔軟，有壓痛，無反跳痛，正中腹部觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，肝區(qū)叩擊痛。急診雙源胸、腹主動(dòng)脈成象（組合）檢查示：主動(dòng)脈夾層（StanfordB型）;雙肺少許炎癥;前列腺鈣化灶;雙側(cè)上頜竇、篩竇炎。床邊心電圖檢查示：竇性心律;T波改變。血常規(guī)提示：白細(xì)胞總數(shù)16.53*10^9/L;中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)14.50*10^9/L;淋巴細(xì)胞總數(shù)1.05*10^9/L;中性粒細(xì)胞百分比87.7%。患者入科后予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，拜新同、比索洛爾、硝普鈉控制血壓，頭孢唑林抗感染，開塞露及乳果糖通便治療。入院第三天使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]對(duì)病人進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果為65分（中度焦慮）。患者開始出現(xiàn)焦慮、脾氣暴躁、不愿與人多交流，繼而引發(fā)睡眠差、胃納差、便秘、血壓不穩(wěn)定等一系列臨床癥狀。護(hù)士經(jīng)過多次溝通，應(yīng)用敘事護(hù)理核心技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，患者不良心理得到緩解，積極配合治療。

2護(hù)理

2.1外化：進(jìn)入患者的故事，引導(dǎo)患者盡情訴說并給予陪伴、支持與尊重，幫助患者把人和疾病分開。患者在得知需要等兩個(gè)禮拜再手術(shù)后，心理非常擔(dān)心，他怕保守治療期間有病情變化，撐不到手術(shù)的時(shí)候;他認(rèn)為自己住院了讓家里變得一團(tuán)糟，老人沒人照顧，孩子沒人管;公司很多項(xiàng)目也不能順利進(jìn)行;就算手術(shù)了，以后也不能像以前一樣工作、生活。護(hù)士：如果用一個(gè)詞來形容你現(xiàn)在的心境，你會(huì)選擇什么？患者想了許久，眼神迷茫，說：灰霾，感覺看不到前面一樣。護(hù)士：灰霾對(duì)你有什么影響嗎？患者：它讓我容易發(fā)脾氣，很多時(shí)候睡著了都驚醒，所以血壓也是一會(huì)高一會(huì)低。

2.2解構(gòu)：引導(dǎo)患者回憶以往的相似經(jīng)歷，以及最終的克服過程，找尋能夠幫助解決問題的體驗(yàn)。護(hù)士：能說說你住院以前的事情嗎？患者：我搞銷售的，平時(shí)應(yīng)酬比較多。我工作上敢闖敢拼，做事情靈活、有頭腦，從一個(gè)小銷售員到現(xiàn)在的組長，手下幾十人（自豪的語氣）。我們家里也靠我一個(gè)人養(yǎng)活，大大小小的事情都是我在做主。護(hù)士：那你很厲害哦，工作佼佼者，生活小能手。你是怎么做到的？患者：我啊，從小就有主見、有擔(dān)當(dāng)。只要我想做的事情，我都是要么不做，要么盡力做，這樣才不浪費(fèi)時(shí)間。所以家里人依賴我，公司的人信任我。

2.3改寫：從患者的訴說中，發(fā)現(xiàn)被遺落的片段和例外，用積極的事件主線來改寫當(dāng)前消極的主線，幫助患者重新整理自我，讓故事走向發(fā)生改變。護(hù)士：你真的很厲害。那你住院后家里和公司怎么樣了？患者：（思考了一會(huì)）我老婆天天在這里照顧我，父母在家，他們也只能相互扶持，自己照顧自己了，孩子也挺自覺的。每天通視頻，好像也沒說什么。公司的事情都交給其他同事跟蹤了。護(hù)士：看來叔叔阿姨的身體還是不錯(cuò)的，能照顧對(duì)方。你也把你的下屬都教得很好，可以自己獨(dú)立處理事情。患者：是啊，這些都出乎我的意料。護(hù)士：你在生活和工作中都是很優(yōu)秀的人，有主見、有擔(dān)當(dāng)。現(xiàn)在住院了，你有想過怎么做嗎？患者：（恍然大悟）好像我擔(dān)心的事情都沒有發(fā)生。那我還有什么好擔(dān)心的。現(xiàn)在最關(guān)鍵的就是配合治療，把血壓降下來，控制好炎癥，順利把手術(shù)做了，至于后面的事情，見一步走一步，辦法總是比困難多的。

2.4外部見證人：在患者同意的情況下，讓家屬參與其中，給予信心及鼓勵(lì)。護(hù)士：現(xiàn)在是新冠期間，不允許探視，但是你可以和家里人視頻，而且你太太也是衣不解帶，日夜守護(hù)著，如果感到灰霾侵襲了可以跟你太太說說，相信她也是很愿意聽你訴說的。患者家屬道：那是自然，只要他心里舒暢，聽多久都行。

2.5治療文件：借助某種工具強(qiáng)化信念。每天來查房的時(shí)候護(hù)士都會(huì)走到窗邊，拉拉窗簾，對(duì)患者說：今天天氣很好哦，看不見灰霾。以此來激勵(lì)、暗示患者。

3結(jié)局

患者入院第三天焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分結(jié)果為65分（中度焦慮），4天之后降到50分（輕度焦慮），15天手術(shù)后恢復(fù)到30分（非焦慮狀態(tài)）。同時(shí)，患者情緒逐步穩(wěn)定，血壓趨向正常，胃口、睡眠好轉(zhuǎn)，大便通暢，積極配合我們治療，最終手術(shù)成功，對(duì)未來有信心，安全出院。

4總結(jié)

敘事護(hù)理不是某一時(shí)段進(jìn)行的單一護(hù)理，它貫穿護(hù)理過程始終。我們實(shí)施敘事護(hù)理，關(guān)注患者在疾病過程中的各種情緒，給予患者訴說和表達(dá)的機(jī)會(huì)，同時(shí)，通過這種方式，患者不僅可以將內(nèi)心需求主動(dòng)表達(dá)，還可以轉(zhuǎn)變自我認(rèn)知，修復(fù)心理創(chuàng)傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]王辰，王建安.內(nèi)科學(xué)第3版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2015

[2]黃輝，劉義蘭.敘事護(hù)理臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（2）：196-200.

[3]張作記.中國行為醫(yī)學(xué)編輯委員會(huì).《行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)》[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005