氧化電位水含漱對超聲波牙潔治時空氣中菌落數的影響

祁璐璐，劉 錦，朱志穎，孫靜雅，王永蘭

空氣中微生物氣溶膠是導致醫護患交叉感染的重要因素，對醫護患的健康造成極大威脅。對慢性牙周炎及牙齦炎患者進行超聲波牙潔治過程中，患者口腔排出的諸多細菌會隨著氣溶膠以及飛沫進入空氣之中，甚至會進入患者及醫護人員的皮膚、黏膜、呼吸道，對人體造成極大的傷害。楊靜等通過臨床研究發現，口腔科醫護人員在空氣菌落高峰期活動15 min，嚴重者可吸入0.12 μl氣溶膠，使肺結核、乙肝、艾滋病等傳染性疾病傳播范圍擴大，容易造成交叉感染。因此，為進一步尋找減少空氣中攜帶細菌病毒氣溶膠的有效方法，降低醫護患的交叉感染風險，本研究旨在探討氧化電位水含漱對超聲波牙潔治時空氣中菌落數的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018-03至2018-09就診于武警特色醫學中心口腔科患者90例，其中男44例，女46例，年齡25～48歲，平均(37.2±1.5)歲。納入標準：(1)無過敏史,進行超聲潔治；(2)口中剩余牙齒>20顆。排除標準：(1)妊娠期、哺乳期婦女；(2)患有出血性疾病、血液病、凝血障礙等；(3)患有全身系統性疾病；(4)存在溝通障礙。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 實驗器械及材料 氧化電位水由武警特色醫學中心感染控制科配制，復方氯己定漱口液購自江蘇晨牌邦德藥業有限公司，血營養瓊脂培養皿(梅里埃生物制品有限公司)，電子恒溫培養箱(美國Thermo)，超凈工作臺(蘇州凈化設備有限公司)。

1.3 試驗分組 將90例患者隨機分為對照組、復方氯己定組、氧化電位水組，各30例。超聲波牙潔治前，囑3組患者分別用無菌蒸餾水、0.12%的復方氯己定溶液和氧化電位水各含漱1 min。分別于超聲波潔治前、潔治中、潔治后即刻及潔治后10 min，在以患者口腔為中心的半徑30 cm和1 m處的不同方位取樣，進行細菌培養，比較空氣中菌落數的情況。3組患者性別、年齡、每天刷牙次數、每次刷牙時間等比較，無統計學差異(表1)。

表1 3組超聲牙潔治患者一般資料比較

1.4 方法

1.4.1 簡化口腔衛生指數評價 在進行超聲潔治前，使用簡化口腔衛生指數(Simplified oral hygiene index，OHI-S)對患者口腔衛生狀況進行評價。檢查項目包括具有代表性的16、26、11、32的唇(頰)面和36、46舌面的軟垢指數(DI)及牙石指數(CI)。

1.4.2 采樣點 以患者口腔為中心，分別以距離患者口腔處30 cm及1 m為半徑，確定取樣區域，在患者左側醫師助手位置、胸前位置及右手醫師位置3個采樣點，使用血瓊脂培養皿對3組在不同時間點的空氣中的細菌含量進行檢測(圖1)。

圖1 采樣點設置

1.4.3 采樣時間 設置4個采樣時間；潔治前，進行超聲潔治前；潔治中，完成第一和第二象限牙齒超聲潔治后；即刻潔治后，全口超聲潔治結束即刻；全口超聲潔治結束后10 min。

1.4.4 采樣方法 開診前運用空氣沉降法對空氣中的細菌進行樣本采集，將血營養瓊脂培養皿放置在3個采樣點，打開培養皿蓋采集空氣中的細菌，在各個采樣時間點分別采集空氣中的細菌，采集時間持續5 min。

1.4.5 細菌培養計數檢測 將裝有細菌樣本的培養皿，倒置放置于恒溫37 ℃的培養箱中，細菌培養48 h后，每平皿作細菌菌落計數。

2 結 果

2.1 3組簡化口腔衛生指數比較 超聲潔治前，對照組、復方氯己定組、氧化電位水組簡化口腔衛生指數比較，無統計學差異(表2，>0.05)。

表2 3組超聲牙潔治簡化口腔衛生指數比較

2.2 距患者口腔30 cm處空氣中細菌數量比較 如表3所示，潔治前3組距患者口腔30 cm處空氣中細菌數量比較，無統計學差異；潔治中、潔治后、潔治后10 min復方氯己定組、氧化電位水組距患者口腔30 cm處空氣中細菌數量均高于潔治前，差異具有統計學意義(<0.05)；潔治中、潔治后、潔治后10 min氧化電位水組距患者口腔30 cm處空氣中細菌數量均低于對照組和復方氯己定組，具有統計學差異(<0.05)。

表3 距超聲牙潔治患者口腔30 cm處3組空氣中細菌數量比較

2.3 距患者口腔1 m處空氣中細菌數量比較 如表4所示，潔治前3組患者口腔1 m處空氣中細菌數量比較，無統計學差異(>0.05)；潔治中、潔治后、潔治后10 min復方氯己定組、氧化電位水組距患者口腔1 m處空氣中細菌數量均高于潔治前，具有統計學差異(<0.05)；潔治中、潔治后、潔治后10 min氧化電位水組距患者口腔1 m處空氣中細菌數量均低于對照組和復方氯己定組，具有統計學差異(<0.05)。

表4 距超聲牙潔治患者口腔1 m處3組空氣中細菌數量比較

3 討 論

在超聲牙潔治時，由于高頻手機及超聲波潔治機的震動作用，會將患者口腔中唾液、血液及口腔內微生物的混合物帶到口外，最終形成一種懸浮在空氣中的顆粒物，我們將這種顆粒物稱之為微生物氣溶膠，后者能夠隨著空氣流動，在空氣中懸浮較長時間；飛沫是由液體、氣體及牙結石、壞死牙齒組織等混合形成的，飛沫直徑相對較大，一般肉眼可見，但是飛沫沉積至地面之后，又極易受外界因素揚起而重新進入空氣之中。秦惠等提出，微生物氣溶膠與皮膚感染、病毒感染、呼吸道疾病、乙肝等疾病的傳播具有密切聯系。有學者報道，牙科治療產生的氣溶膠與呼吸道感染、眼科感染、乙肝病毒、結核等有關。所以，大部分專家學者認為，超聲波治療口腔疾病過程中產生的微生物氣溶膠能夠導致交叉感染，是一種十分重要的醫源性污染源。

潔治前進行漱口，是降低空氣中攜帶細菌病毒氣溶膠的有效方法。對慢性牙周炎及牙齦炎等口腔疾病患者進行治療過程中，會使用漱口水清潔患者口腔，臨床較為常用的漱口水是復方氯己定漱口液。氧化電位水具有高氧化還原電位，含低濃度活性氯、低pH值、活性氧、次氯酸，具有十分顯著的殺菌效果。有學者表示，氧化電位水能夠快速殺滅微生物，主要是以物理消毒為主，化學消毒為輔，對細菌的繁殖體、病毒等多種病原菌起作用，并且在一定時間之后能夠自行還原成水，具有較為理想的安全性。

本研究使用清水、復方氯己定漱口液及氧化電位水對接受超聲波牙潔治的口腔疾病患者漱口，并觀察空氣中細菌數量變化情況，結果顯示，3組患者潔治過程中空氣中細菌數量均高于潔治前，說明口腔疾病患者潔治過程中會產生一定量的含有口腔細菌的微生物氣溶膠。本研究還發現，使用復方氯己定漱口液進行漱口的患者超聲波牙潔治中、潔治后空氣中細菌數量均低于使用清水漱口的患者，說明復方氯己定具有一定的殺菌、抑菌效果，使用復方氯己定漱口液進行漱口能夠明顯降低空氣中細菌數量。使用氧化電位水進行漱口的患者超聲潔治中、超聲潔治后空氣中細菌數量均低于使用復方氯己定漱口液漱口的患者，說明相比于復方氯己定漱口液，使用氧化電位水進行漱口殺菌、抑菌效果更加明顯。本研究結果顯示，距患者口腔1 m處空氣中細菌數量相比距患者口腔30 cm處空氣中細菌數量少，說明空氣中細菌數與距離患者口腔的距離相關，距離患者口腔越遠，空氣中細菌數越少。

綜上所述，口腔疾病患者接受超聲波牙潔治前使用氧化電位水進行漱口，能夠有效抑制空氣中細菌數量，殺菌、抑菌效果優于復方氯己定漱口液，具有一定臨床應用價值。