400 m障礙訓練致前交叉韌帶損傷的原因及預防

陳凱寧，黃 耿，農明善，賓世平，羅柳寧

400 m障礙訓練是體能訓練與作戰技能結合最緊密的科目，是必修科目之一，因參訓官兵需要奔跑、支撐、攀爬等，并多次從高處跳下，故容易發生膝關節損傷，比較嚴重的是前交叉韌帶損傷，其可引起膝關節反復疼痛和明顯失穩，如打軟腿，明顯影響訓練效果。本研究旨在調查400 m障礙訓練時膝關節前交叉韌帶損傷的位置和主要原因，并提出預防損傷的措施。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2017-01至2019-12我院收治的92例武警官兵，均有訓練傷，MRI和關節鏡顯示前交叉韌帶損傷或止點撕脫骨折。排除合并膝關節其他韌帶損傷。92例均為男性，年齡18～33歲，平均(22.31±3.67)歲。其中左膝46例，右膝44例，雙膝2例。前交叉韌帶完全斷裂79例，占85.9%，部分斷裂9例，占9.8%，止點撕脫骨折4例，占4.3%。

1.2 方法 詳細詢問并記錄前交叉韌帶損傷患者的病史，包括軍齡、病程和致傷的訓練科目等。如果科目為400 m障礙訓練，則進一步詢問并記錄受傷的位置和主要原因，并且，在行膝關節鏡下手術治療時，觀察和記錄合并的半月板撕裂的情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS l6.0軟件進行統計學處理，計數資料使用Kruskal-Wallis H 檢驗，<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 前交叉韌帶損傷的調查結果 按訓練科目劃分，發生前交叉韌帶損傷最多的科目是400 m障礙48例(52.2%)，其次是籃球16例(17.4%)，木馬11例(12.0%)，跑步8例(8.7%)，摔擒4例(4.3%)，其他5例(5.4%)。

2.2 前交叉韌帶損傷患者分析 48例中，軍齡為1～2年的患者居多，占45.8%；但不同軍齡層次之間的損傷發生率差異無統計學意義(表1)。在400 m障礙訓練中，從云梯和獨木橋上跳下來容易出現前交叉韌帶損傷，分別有15例(31.3%)和13例(27.1%)，其他位置是高墻10例(20.8%)，高板6例(12.5%)，矮墻4例(8.3%)。最常見的主要損傷原因是準備活動不充分12例(25.0%)，其次是場地條件欠佳9例(18.8%)，然后是過于疲勞7例(14.6%)，注意力不集中6例(12.5%)，帶傷訓練4例(8.3%)，保護不充分4例(8.3%)，技術動作不當3例(6.3%)，原因不詳3例(6.3%)。

表1 2017-2019年400 m障礙致前交叉韌帶損傷人員不同軍齡的分布 (n;%)

48例中，病程小于3周的急性損傷有24例(50.0%)，病程為3周～3個月的亞急性損傷有10例(20.8%)，病程大于3個月的慢性損傷有14例(29.2%)。在這些患者中，只有5例(10.4%)在關節鏡下未觀察到半月板撕裂，其余病例均合并半月板Ⅲ度撕裂(89.6%)，需要修整或縫合。其中，有14例合并雙側半月板撕裂(29.2%)，合并1側外側半月板撕裂的最多，有25例(52.1%)；有4例(8.3%)合并1側內側半月板撕裂。

2.3 前交叉韌帶損傷的手術和預后情況 92例均行膝關節鏡手術治療，完全斷裂的患者取自體腘繩肌腱行前交叉韌帶重建術；部分斷裂的患者有2例因韌帶損傷小于50%而未行重建術，其余病例取自體半腱肌腱行前內束或后外束重建術治療；止點撕脫骨折的患者行“8”字縫線技術固定骨折塊治療。81例獲得隨訪1年。其中，1例出現膝關節僵硬，經松解手術后好轉。2例移植物松動失效，經翻修手術治療后恢復穩定性。其余病例膝關節穩定性良好，伸直正常，屈曲可大于120°。

3 討 論

在400 m障礙訓練中，參訓人員需要從云梯、獨木橋和高板上躍下，以及翻躍高墻2次和跳下濠溝，一共有6次從1.5～2 m的高度上跳下來的時刻。在落地瞬間，膝關節將承受很大的沖擊力，如果此時下肢沒有站穩，膝關節發生外展、外旋的扭轉，將會造成前交叉韌帶損傷。與400 m障礙相比，籃球運動雖然對抗性強，跳躍次數頻繁，但球員躍起的高度較低，膝關節的損傷集中在髕腱止點末端病和髕股關節軟骨損傷，交叉韌帶損傷占比不大。對于木馬訓練，從高處躍下的次數只有1次，并且落地減震的軟墊容易放置，保護人員容易到位，所以前交叉韌帶的損傷少于400 m障礙。在400 m障礙訓練中，參訓人員在翻躍高墻和從高板上跳下來時，一般會借助手臂扶持障礙物躍下，以分解一些下墜的勢能，但在通過云梯和獨木橋時，一般沒有扶持而直接跳下去，下墜的勢能全部依靠身體來緩沖，膝關節則承受了更大的應力，所以，與高墻和高板相比，云梯和獨木橋兩處更容易出現前交叉韌帶損傷。張躍民等在調查400 m障礙引起的訓練傷時也發現，云梯和獨木橋是造成訓練傷的最主要障礙區段。雖然濠溝也有2 m高，但本組病例沒有出現在此處受傷的情況。可能因為濠溝的底部是較軟的土層或填有小石子，能起到緩沖作用，所以此處的損傷較少。可見，在400 m障礙訓練時，如果扶持障礙物從高處跳下來，或者跳下時落腳點是軟基，那么前交叉韌帶損傷的可能性會降低。

為了預防400 m障礙引起的前交叉韌帶損傷，有必要采取一些措施。(1)把云梯和獨木橋兩處的落腳點改成軟基。簡單實用的措施是把這兩處的落腳點改為沙坑，其長、寬、深分別為1.5、1.5、0.5 m，經實踐證明可以起到較好的緩沖作用。如果在這兩處放置一般的軟墊，因為云梯和獨木橋的高度較高，所以跳下來的緩沖效果并不理想，而且從云梯和獨木橋跳下來后還要快速往前跑，軟墊容易引起打滑崴腳。如果能把跑道全部改成沙地是最好的辦法，但下雨后沙地會變硬，要翻松整個跑道上的沙土并不容易，所以沙地跑道需要配備雨棚。(2)增加專項性準備活動。準備活動包括一般性和專項性兩個層次。目前，官兵們大多停留在一般性準備活動，如慢跑和徒手操，其作用主要包括機體預熱、舒展關節和提升心肺功能。但這并不夠，因為400 m障礙包含奔跑、跳躍、攀越、鉆爬、支撐等多種運動方式，屬于重度勞動強度的訓練，其勞動強度甚至高于5 km武裝越野，所以，訓練前還應增加有針對性的專項準備活動，重點加強對肩、膝、踝的熱身，確保關節周圍的肌肉得到充分的動員，以保護關節不易受傷。建議增加俯臥撐20個，深蹲20次，墊腳尖20次，高抬腿30 s，原地收腹跳30 s。(3)思想上要全神貫注。本次調查發現，不同軍齡層次的官兵在400 m障礙訓練中前交叉韌帶損傷的發生率無差異。這提示，即使技術熟練的老兵在跑400 m障礙時也不能掉以輕心，注意力不集中也是該訓練發生損傷的主要原因之一。

400 m障礙引起的前交叉韌帶損傷應得到及時治療。本次調查發現，多達30%的病例在受傷3個月以上才來住院治療。雖然前交叉韌帶損傷后不影響行走，甚至不一定會影響長跑等某些運動和訓練，這也是患者受傷后不及時來院治療的重要原因，但該損傷常常合并半月板撕裂，如本組病例有90%合并半月板Ⅲ度撕裂，如果不及時治療，由于膝關節失穩而發生關節內應力重新分布，會加重對半月板的損傷。我們在行關節鏡下治療時，經常觀察到原本可以縫合的半月板組織，因病程較久發生嚴重磨損而喪失了修復機會，只能行修整成形，這使半月板失去不少組織，可能會加速膝關節退變。因此，建議前交叉韌帶損傷后3個月以內接受治療，有利于修復撕裂的半月板組織。

綜上所述，400 m障礙因為需要多次從高處躍下，所以比籃球和木馬訓練等更容易出現前交叉韌帶損傷。從云梯和獨木橋上跳下來時，一般是直接跳到硬地面上，膝關節受到較大的沖擊力，所以發生損傷較多。如果把這兩處的落腳點由硬地面改為沙坑，可以起到有效的緩沖作用，從而降低損傷的可能性。400 m障礙包含多種運動方式，屬于重強度訓練，應當增加專項性準備活動，以期降低受傷風險。一旦出現前交叉韌帶損傷，應盡早接受治療，重新穩定膝關節，修復撕裂的半月板。