舒適護理在肝膽護理的應用價值探究

蘇夢帆

長垣市人民醫院，河南 新鄉 453400

肝膽外科疾病發病急、發展快，往往伴有劇烈的疼痛和不適，可能會出現急性肝功能衰竭，最終形成較大的傷害。在患者進入醫院后，需要根據實際情況，做好詳細檢查，制定科學的治療方案，及時進行有效干預。然而，在手術及術后恢復過程中，傳統的護理方式往往護理水準不高，難以真正做到以患者為中心，導致患者的就醫體驗較差，配合度不高，從而導致整體治療效果不佳，恢復速度較慢，患者滿意度不高。舒適護理旨在讓患者身心達到相對愉悅的狀態，或者盡可能減少痛苦，降低不適程度。從結果上看，舒適護理能夠獲得更好的護理效果，能夠從多個維度讓患者感到舒適，提高護理價值，不過仍然需要通過廣泛的臨床實踐，驗證理論判斷的科學性、合理性及可行性，獲得進一步的推廣應用價值。該護理模式將患者作為服務的核心，通過綜合分析患者目前的病情發展與轉歸情況，制定具有針對性的個體化有效護理方案，可合理改善患者的圍術期生存質量，幫助患者及時調整心理狀態，積極配合治療，提升護理滿意度，實現更好的應用價值［1］。本研究旨在驗證舒適護理在肝膽護理中的實際效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月―2020 年5 月長垣市人民醫院收治的80例肝膽外科患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組42例：年齡28～82歲，平均年齡（40.29±4.82）歲，病程2～6 個月，平均病程（3.2±2.5）個月，其中膽道結石12例，膽囊息肉10例，肝囊腫10例，消化系統癌癥10 例。對照組38 例：年齡30～82 歲，平均年齡（42.85±5.65）歲，病程3～6 月，平均病程（3.6±2.5）月，其中膽道結石8 例，膽囊息肉9 例，肝囊腫11 例，消化系統癌癥10 例。本研究經院醫院醫學倫理委員會批準，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準（1）肝膽外科疾病。（2）無既往手術史。（3）符合實驗開展的其他要求。

1.2.2 排除標準（1）存在心理或精神疾病。（2）無行為能力。（3）尿道畸形。（4）不滿足實驗的其他要求。

1.3 方法

對照組采取常規護理干預。護理人員幫助患者快速熟悉環境，加強日常指導，詳細告知治療及護理方案，讓患者做好身體和心理準備。觀察組采取舒適護理，具體如下。（1）臨床護士應該充分告知患者及家屬在治療過程中的注意事項，講解疾病相關知識，提高他們的認知水平，提前做好身體準備和心理建設，能夠以更加科學客觀的態度應對治療。同時，積極宣傳舒適護理理念，加強交流溝通，初步了解患者意愿和期待，并告知其如何開展舒適護理以及伴隨護理展開過程中可能存在的問題，且詳細告知其解決方式，如果存在矛盾之處，可以適當進行調整。定期開展有關肝膽外科疾病的健康宣教，嚴格告知患者遵從醫囑服藥的重要性，提升患者認知水平，及時答復患者及家屬疑問，不能存在嫌棄、不耐煩等表現［2］。（2）提前告知患者禁食禁水等注意事項，放置鼻腸胃的減壓管和導尿管，嚴格控制手術環境，保證溫度、濕度及潔凈度等方面能夠滿足要求，按相關規程和標準完成手術［3·］。（3）術后，患者會產生一定程度的疼痛感，為了提高舒適度，可以根據患者的耐受程度，給予適當的止痛措施，如行靜脈止痛泵、硬膜外持續止痛等。鎮痛泵能夠有效減輕患者痛苦，提高舒適度，有利于促進治療的個體化，但也存在一定的風險。護理人員需要提前告知鎮痛泵的使用要點，講解鎮痛泵的作用、原理，保證科學合理的運用，不能過渡依賴、盲目加量，防止出現意外情況，在有效運用鎮痛泵的基礎上，輔以輕撫按摩等方式，可以一定程度上減輕疼痛。臨床護士必須嚴密監測患者的心跳、呼吸頻率和脈搏等生命體征，并記錄導致患者產生并發癥的誘發因素，加強后半夜的病房巡回［4］。（4）臨床護士根據患者的年齡、體重等基線情況調整服藥量，臨床護士應該知悉所有藥物的藥副反應和患者的過敏藥物，在給藥過程中嚴密觀察患者的耐受情況和用藥效果，如選擇靜脈給藥，應根據患者的承受情況，合理調整給藥速度［5］。（5）環境護理。積極改善病房環境，每日打掃1 次，定期開展整體消毒工作，勤換床單、被辱等日常用品，保證干凈整潔，控制病房溫度及濕度，室內空氣通暢，做好病區管理，嚴禁吸煙和大聲喧嘩，減少噪音污染，適當增加患者喜歡的綠植，達到凈化空氣、點綴環境的作用。（6）心理護理。在手術過程中及術后恢復階段，由于病痛折磨，患者可能會出現諸多負面情緒，如果不及時干預，消除心結，會影響手術效果和恢復效果。護理人員需要全面關注患者情緒，有效進行整體心理評估，然后針對性地給予疏導，多傾聽，多溝通，讓患者感受到溫馨和美好。同時，積極與家屬溝通，給予更多的親情關愛，營造和諧、輕松及愉悅的氛圍。除此之外，播放輕音樂、簡單的互動游戲都有利于轉移患者注意力，幫助其建立良好的心態，充滿正能量地面對生活。（7）飲食護理。行肝膽外科手術后，護理人員應該加強飲食指導，及時為患者補充營養，為其身體注入能量，盡可能使用半流質食物，促進患者快速消化吸收。

1.4 觀察指標

（1）基本手術指標：包括腹脹緩解時間、引流時間和進食時間等。（2）SAS 采用患者焦慮情緒的評分量表，共20～80 分，分值越高，焦慮程度越高。SDS 采用抑郁度評分量表，共20～80 分，分值越高，焦慮程度越高。（3）并發癥：包括術后出血、傷口感染和尿潴留。（4）生活質量評分：采用SF-36生活質量評分量表［5］對患者的術后各項生存指標進行評價，評價內容包括情感功能、生活功能和健康指數，滿分100分，生活質量與分值呈正相關［6］。（5）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS），比較兩組患者在術后24 h、術后48 h 的疼痛程度，共10 分，分值越高，疼痛程度越強。（6）患者滿意率：采用護理滿意度調查表，收集患者對不同護理干預措施的真實評價。主要從6個方面出發，每項設置20 分，合計120 分，分數＞100 分為滿意，分數在70～100 分之間為基本滿意，分數＜70 分則為不滿意，總滿意率=滿意+基本滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標情況

護理后，觀察組的各項手術指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項手術指標情況（±s）

表1 兩組患者各項手術指標情況（±s）

組別觀察組（n=42）對照組（n=38）t值P值腹脹緩解時間（d）2.08±0.46 5.05±1.75 10.608 0.000下床活動時間（d）20.74±1.57 41.75±2.76 42.354 0.000排氣時間（h）35.15±3.53 54.23±3.96 22.786 0.000引流時間（d）3.30±1.75 5.53±2.31 4.895 0.000進食時間（h）8.32±2.52 35.76±3.65 39.438 0.000住院時間（d）6.64±1.56 12.42±2.57 12.290 0.000

2.2 兩組患者SAS和SDS評分情況

護理后，觀察組的SAS 和SDS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS和SDS評分情況（±s）分

表2 兩組患者SAS和SDS評分情況（±s）分

a表示與治療前對比，P＜0.05。

組別SAS護理前護理后SDS護理前護理后觀察組（n=42）對照組（n=38）t值P值41.43±9.52 40.23±9.12 0.574 0.567 30.85±8.92a 40.43±10.03a 4.522＜0.001 46.78±9.83 45.38±10.69 0.594 0.554 30.98±7.27a 46.90±11.70a 7.219＜0.001

2.3 兩組患者并發生發生情況

護理后，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況

2.4 兩組患者護理前后生活質量評分情況

護理后，觀察組的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質量評分情況（±s）分

表4 兩組患者護理前后生活質量評分情況（±s）分

a表示與治療前對比，P＜0.05；b表示與治療后對照組對比，P＜0.05。

組別觀察組（n=42）護理前護理后對照組（n=38）護理前護理后情感功能生活功能健康指數4.96±0.47 8.19±1.13ab 5.42±1.92 11.21±1.36ab 6.52±1.72 12.43±2.75ab 4.27±0.18 7.98±0.39a 5.12±1.72 7.83±1.96a 6.13±1.56 8.56±2.70a

2.5 兩組患者護理前后疼痛程度評分情況

護理后，觀察組疼痛程度評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理前后疼痛程度評分情況（±s）分

表5 兩組患者護理前后疼痛程度評分情況（±s）分

組別觀察組（n=42）對照組（n=38）t值P值護理前6.22±1.43 6.45±1.58 0.684 0.496護理后2.80±0.71 4.64±0.92 10.070 0.000

2.6 兩組患者滿意度情況

護理后，觀察組總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者滿意度情況例（%）

3 討論

常見的肝膽外科疾病有很多，如膽系疾病、膽囊息肉、膽囊炎及膽結石等，這類肝膽疾病往往起病突然，發病迅速，可在短時間內加重到一定程度［7］。肝膽外科疾病普遍具有較長的病程，患者由于長期受到病情影響，導致肝膽功能下降，繼而影響其正常的工作和生活質量。并且治療該病的費用成本較高，加之患者醫學常識的缺失，很容易出現恐慌和焦慮等負面情緒［8-9］。而且，患者還會因為患病部位的差異性，導致機體長期處于高代謝的狀態，術后容易產生感染，可繼發多種術后并發癥，增長死亡率。傳統的臨床護理缺乏系統性和個體化，護理水準不高［10］。為改善傳統護理模式的缺陷和不足，隨著醫療模式的持續更新和變革，舒適護理模式獲得了較多關注，更加注重患者的主體地位，圍繞患者身心需求，制定護理方案［11］。在制定護理方案的時候，不僅要綜合考慮到傳統護理的各類圍術期風險，更需要結合患者的具體病況做詳細考量，所謂舒適護理就是在常規護理中加入人性化和個體化的要求，最大限度地減輕患者在手術過程之中感受到的不良刺激和影響，促進患者術后快速痊愈，積極預防并發癥發生，降低患者疼痛感覺［12-13］。臨床護理人員在圍術期內積極向患者及家屬解釋舒適護理的展開過程和觀念認知，在患者充分明確舒適護理的意義和作用下，護理人員、患者與家屬三方面共同開展護理行為，并定期開展有關肝膽外科疾病的健康宣教，幫助患者充分認知疾病的轉歸和預后情況以及開展手術治療的必要性。通過介紹醫院高年資主治醫師的醫療經驗和已出院的痊愈患者的成功案例，增強患者的治療信心，緩解其因疾病和手術所產生的焦慮和恐懼心理［14］。

手術前，告知患者禁食禁水，手術過程中合理調控溫濕度，清洗腹腔時采用溫度適宜的生理鹽水，避免對患者造成額外的不良刺激，加強手術的臨床療效［15］，人性化和個體化的舒適護理可從細節出發，最大限度地減少患者應激反應，降低不良刺激，安全有效［16］。在術后，根據患者的疼痛情況，合理給予靜脈鎮痛泵或硬膜外鎮痛，幫助患者緩解疼痛情況，并通過調查患者的年齡、體質、過往病史和受教育程度，開展個體化護理。在用藥時嚴格把控用藥劑量，密切觀察患者是否存在過敏反應，根據患者用藥反應和效果，合理調整劑量，后續調查顯示，這些干預措施均產生了積極影響［17］。

本研究結果表明，舒適護理有利于保證手術安全，加快患者恢復速度，有利于調節患者心態，幫助他們建立信心，以更積極的精神狀態面對疾病，更好地提高患者生活質量。舒適護理更加可靠，可以減少術后風險，更好地緩解患者痛苦，減少病痛折磨，提高生理舒適水平。舒適護理能夠獲得患者認可，有利于改善醫患關系，通過緊密協作，實現治療目標。

綜上所述，舒適護理有利于改善肝膽外科患者各項手術指標，降低焦慮和抑郁情緒，減少并發癥發生，減輕患者痛苦，提升預后和轉歸水平，改善醫患關系，值得參考。