康復治療學碩士研究生科研能力培養模式初探

付雨桐，樊紅，王文麗，祝暢，陳倩，姚黎清

昆明醫科大學第二附屬醫院康復醫學部，云南昆明650101

康復治療學是康復醫學的重要組成部分，康復治療學碩士研究生是康復治療師群體中接受科研培訓的主要人員，其整體的科研能力，關乎康復醫學的未來發展，以及循證康復醫學的推進程度。作為醫學教育，臨床和科研都是必不可少的組成部分，只有不斷促進并創新科學研究的水平，才會有新的技術方法，使學科得到持續發展，為患者帶來更有效的治療。本文擬在確定哪些教育因素可以提升康復治療學碩士研究生科研能力，在研究生的教育中，更多的是促進式學習和正式教學相結合的模式。科研學習過程的結果旨在改變研究生在臨床和科研實踐中的表現，為患者提供科學的治療方案，提升康復效果，改善患者的健康。為康復醫學的發展提供循證醫學的證據，提高康復醫學領域的科研水平。

1 健康中國背景下的康復治療

康復醫學旨在提高和恢復身體障礙或殘疾患者的身體功能和生活質量。需要接受康復治療的人群包括，老年人、肌肉骨骼系統疾病和神經系統疾病的患者等，通過康復治療師為其提供專業的康復治療服務，達到功能重建的目的。目前各級醫院康復治療師隊伍存在從業時間短、學歷低、職稱低等問題。我國現有康復治療師多數來自于普通醫生、護士，缺少康復專業方面的系統培訓。醫院內康復治療師培訓主要是在工作過程中的自學或者“師傅帶徒弟”的方式完成康復知識和技能的學習，不夠系統與專業。康復治療師的缺口越來越大隨著我國經濟水平、醫療水平和國民健康、養老意識的不斷提高，為滿足人民群眾需求，我國已經將保障人民健康放在優先發展的戰略位置，《“健康中國2030”規劃綱要》[1]也指出要將我國健康事業從“以治病為中心”轉型為“以人民健康為中心”，并“關注生命全周期、健康全過程”。國家“十二五”規劃中的“醫改方案”明確指出加快發展康復醫療以彌補國民衛生體系中康復醫療資源長期存在的“短板”[2]，使更多的人民群眾享有健康壽命，提升生活質量。據估計，我國僅康復治療師的人才缺口就達10萬人，高出目前康復從業人員數量的數倍，隨著中國老齡化人口的迅速發展，未來5～10年內，至少需要30萬名康復專業人才才能滿足基本需求。在健康中國這一大的時代背景下，康復醫療如何發展更多的取決于能否有足夠多的符合人民需求的康復治療人才。筆者就目前康復治療師的服務現狀、進行分析，提出康復治療學碩士研究生人才科研能力的培養管理對策。

2 康復治療學碩士概況

從最初的開展康復治療學專業的本科學校有首都醫科大學、四川大學、華西學院、南京醫科大學、昆明醫科大學等少數幾所醫院院校。到現在全國數百所大、中專、高職等高等學校均開設康復治療學本科專業。有康復治療學碩士學位點的學校也在不斷增多，可見康復治療學正處于蓬勃發展，遍地開花的階段。

目前，已經在康復治療學碩士教育階段發現一些問題，如科研能力培養模式不系統，缺少康復治療科研的系統培訓和科研指導老師等，這些影響康復治療學碩士研究生的培養質量，和康復醫學的科研發展。本文筆者也是康復治療學的碩士研究生，經歷過醫學院校的本科和碩士培養階段，如今是醫科大學的康復治療學臨床教師，結合自身經歷和目前國內康復治療學碩士的科研整體培訓情況，擬從康復治療學碩士的科研思維培養、碩士研究生科研選題、碩士階段課程設置、碩士階段科研專項培訓、臨床科研能力培養、科研論文撰寫、碩士研究生畢業科研要求等多個方面，探討康復治療學碩士研究生科研能力的培養模式。

3 改善科研能力方案

康復治療學碩士研究生的本科學位大多為理學學位，本科專業大致分為以下幾種，物理治療（physical therapy,PT）、作業治療（occupational therapy,OT）、言語治療（speech therapy,ST）、運動康復等專業為主[3]。康復治療學專業的本科教育以醫科類院校為主，課程設置主要集中在基礎醫學、臨床醫學、康復治療學、康復預防與評價等方面的基本知識和技能，進行康復治療、康復評定、預防保健等。例如關節損傷患者的關節活動訓練，癱瘓患者的康復訓練，患者康復情況的評定，運動員傷愈后的恢復指導等。進入碩士階段學習，要求康復治療學碩士研究生不僅要掌握康復治療的臨床技能，也要掌握科研設計、科研寫作的能力。針對康復治療學碩士研究生科研能力的培養模式，提高科研能力可以從以下幾個方面展開。

3.1 本科階段優化課程設置

鑒于大多數康復治療學研究生，在進入研究生階段學習時，對于科研比較陌生，無法快速融入到科研選題、科研論文寫作、科研課題申請的學習和工作中。這是由于學生在本科階段的課程更偏重于臨床技能的培訓和基礎理論知識的學習，學生沒有科研訓練的基礎。如今，康復治療學的本科專業招生逐年增長，每年的考研率也在遞增，學生的科研素質也應提高。因此對本科專業的課程設置提出優化建議，每一門專業的理論課，增加一個章節是關于本學科前沿科學進展的匯報。由于醫學日新月異的發展，專業書籍的內容具有一定的滯后性[4]。因此，融入循證醫學的理念，采用分組進行專題討論和匯報的方式，增加學生的科研思維。比如為同學布置題目，以“匯報康復機器人在腦卒中患者的應用現狀”為題，由學生在中國知網、Pubmed等網站進行檢索，通過看文獻，一方面提高自學能力，另一方面也提高學生文獻檢索能力，組織總結能力，初步建立本科學生循證康復的科研能力[5]。

3.2 增加康復治療學碩士研究生科研活動

康復治療學碩士與臨床醫學研究生相比，數量較少，臨床醫學的基礎知識掌握不足，大多屬于學術型碩士，與其他臨床專業的學術型研究生一起培養。這對康復治療學碩士提出更高的要求，能夠融會貫通康復和臨床醫學的知識。可以通過定期舉辦不同主題的科研講座活動，為康復治療學碩士研究生增長見識；舉辦科研實操競賽活動，提升基本科研技能的實際操作能力；舉辦科研理論知識競賽活動，提高科研理論的掌握水平；多參加國內外的學術交流活動，有利于開闊眼界，緊跟國際前沿進展；和康復頂尖學校聯合舉辦夏令營，參觀一流實驗室，提升科研能力和英語水平[6]。

3.3 完善導師責任制

康復治療學碩士研究生一般在學校有1年時間左右進行課程學習，兩年左右時間在做課題，醫科類院校的導師大概包括兩種，一種是高校的專職教師，另一種是附屬醫院的醫生。這兩種均有一定局限性，如果是高校教師導師，學生會缺失一定的臨床經驗，無法將科研與臨床實際結合起來；如果是附屬醫院的導師，學生在學校上課的一年時間，而老師大多忙于臨床工作，會疏于對學生科研的指導。因此，建議為學生提供兩位導師進行指導，這樣，學生在學校和醫院都會接受指導，有利于科研的順利完成。

3.4 科研論文選題

康復治療學碩士研究生進入研究生學習階段后，就要開始著手準備有關畢業論文的科研方向選題，盡快開始進行科學實驗。面對形形色色的科學問題，如何選擇自己感興趣的領域，且又是康復領域急需解決的重要、有難度的科學問題，是極其重要的。由于學生沒有經驗，對于科研論文的選題往往沒有創新點，實驗設計不完善，研究內容缺乏深度，沒有提出合理的科學假設等。因此，建議研究生提前閱讀充分的文獻、書籍，了解康復領域的研究現狀，并找出自己感興趣的方向。同時儲備相關的科研理論基礎知識，如循證醫學、臨床研究的設計等。與導師和同學積極交流，碰撞思維的火花，有利于更好地選題。

3.5 充分的臨床實習

有意義的臨床研究不是憑空產生的，而是基于真實的臨床需要，科研要扎根于臨床，并且通過科學的試驗得到升華。康復治療學碩士研究生，由于剛剛結束本科的學習，對于臨床還未形成系統的科學思維，不具備充足的經驗，因此需要在經過一段時間的科學研究的培訓后，再次進行臨床實習，以更全面、科學的思維，進行深入的思考[7]。研究生不要有科研比臨床重要的錯誤想法，充分的臨床實習更有利于提出創新的科學問題。康復醫學科室的設置在各個醫院可能會有所不同，大致可能包括以下幾個部門，作業治療部門、言語與語言治療部門、物理治療部門、針灸與推拿、電生理檢查室、假肢矯形室等。每個部門的側重點有所不同，建議研究生在科學試驗開始前，在每個部門進行2～4周左右的實際臨床學習。如果有必要的話，還要在醫院其他科室，比如神經內科、骨科等科室進行輪轉學習[8]。

3.6 科研課題申請

鼓勵康復治療學碩士踴躍申請科研項目，雖然科研項目基金額度不多，但重要的是科研項目的申請過程，能夠提高研究生的寫作能力、邏輯思維能力、團隊合作能力、科學思維能力等，是一個非常難得的鍛煉研究生科研素養的過程[8]。建議每位研究生重在參與整個課題的申請過程。

3.7 科研論文寫作

科研論文的寫作能力是每位研究生必須具備的基本能力之一，包括中文和英文的論文寫作。科研論文的寫作需要提前儲備一定的基礎能力，比如專業的基礎知識，能夠使用專業術語進行表達。清晰有邏輯的表達，闡述清楚科學問題的提出，設計實驗和解決問題的過程。學會寫背景、摘要、正文、結果和討論部分的內容。此外，如果文中有圖片和表格，要注意格式。還要具備查閱文獻，總結文獻的能力，參考文獻的格式設置成期刊的要求。只有在不斷寫作的過程中，上述能力才能夠越來越熟練，不斷提高，是熟能生巧的過程，建議研究生每3個月寫一篇學術論文，從而盡快地提升自己的論文寫作水平。

3.8 多樣化考核模式

隨著時代的發展和社會對康復治療學人才的要求，對碩士生提出更高的考核標準，不僅僅是單一試卷考試合格，臨床操作技能、科研學術成果也要占一定的比例，目標是成為全方位、復合型的康復人才。具體包括20%的理論考試，考察研究對康復治療學理論知識的掌握程度；20%的臨床操作考試，考察研究生康復治療技能操作的掌握程度；25%的小組匯報演示考核，考察研究生的幻燈片的應用水平、團隊合作能力和語言表達能力等；25%的學術科研能力，包括實驗報告的書寫、科研論文的發表、科研課題的申請和學術交流活動的參加情況；10%考察其他方面。

3.9 加強師資隊伍建設

高水平的科研學術能力少不了高水平的科研帶教老師的指導。目前在醫科類大學中，碩士生導師大部分是臨床醫學的背景，缺少康復治療學專業的背景，因此，對康復治療學碩士研究生的指導可能會與臨床康復治療的關系缺少緊密性。建議加強對康復治療學背景的帶教老師的師資培養，增加科研經驗，為每一位康復治療學碩士研究生再配備一位康復治療學專業的科研帶教老師，要求帶教老師具有康復治療學碩士學位或具有中級職稱，至少3年臨床工作經歷。這樣既能提高研究生的臨床治療技術，也能提高與康復治療相關的科研能力的提升，還能盡快培養年輕的帶教老師，提高教師的綜合素質能力[9]。而且臨床-學術合作已經在實踐文獻的學術研究中得到了廣泛的討論。實踐學術是一種協作模式，其中理論、研究和實踐交織在一起，學者和實踐者之間的合作促進了知識的傳播和使用。這可能是一個同樣有希望的模式，可以讓臨床醫生參與大學項目中循證醫學（evidence-based medicine,EBM）課程的設計和交付，并與臨床利益相關者建立伙伴關系，以探索臨床環境如何在學生的實地工作教育中最好地支持實施[10]。學生們建議有更小的班級規模和更多的“真實世界”的例子。這與許多文獻一致，即真實的學習經驗，為學生提供了最接近他們在實踐中遇到的臨床場景。研究生的知識、技能和態度的提高來自于科研的和臨床等多方面整合的學習機會。

3.10 建立康復治療學專業培養基地

康復治療學專業培養基地可以依托醫院為基礎[11-12]，集合臨床、教學、科研為一體。建立一個全面、完善的培養基地，突出每個康復治療學亞專業的特色，配備物理治療、作業治療、言語治療、假肢矯形、認知電生理等亞專業的教學、科研中心。購置教學輔具、實驗器材、專業書籍、電子書、在線課程等為教師和學生開放，提供充足的資源，指導研究生參與更多的科研項目。突出教學和科研相互促進，使研究生在理論知識、操作能力和科研能力等方面全方位發展[13]。院校在調研各級別醫療單位、養老機構等單位康復治療需求的基礎上，設置實踐課程，并建立技能實踐標準、崗位勝任能力標準[14]。制定統一的教育標準是有必要的，因此，無論醫生在何處接受培訓，他們都要發展出相同的核心能力。也可以設立“獎學金”等回報形式，獲取相應的學分，以證明令人滿意的臨床、教育和研究程度

3.11 提高對循證醫學的重視

在過去的30年，高質量的康復研究顯著增加，循證醫學逐漸受到更多的重視。循證醫學的意義是：整合患者價值、臨床醫生的專業技能和最好證據，并將三者完美結合以制定出更符合患者具體情況的治療措施。EBM是科研實踐和醫學教學的基本方法，出發點是解決臨床問題，強調臨床研究證據，獲取和分析信息，準確評估及使用基于循證的證據，增強臨床治療能力，反映出診斷和治療模式的新變化。

其中尋求最佳的科研證據能力，與科研素養有關，特別是對康復治療學碩士研究生。循證醫學的應用已經成為人們所期望的能力和專業責任。盡管越來越強調以證據為基礎的實踐來改善患者的結果，但在實際工作中存在許多研究與實踐存在差距。除了旨在促進臨床醫生的循證實踐外，大學項目還大力設計課程，以支持與循證實踐相關的知識、態度、技能和行為的發展。作為一種臨床決策的方法，循證實踐（evidence-based practice,EBP）已經成為康復治療實踐的一個完整的指導框架。雖然專業教育對促進EBM和塑造EBM能力（知識、態度、技能）的重要性已經在文獻中得到了充分的記錄，但很少有研究關注學生對EBP教學和評估的看法以及他們對應用EBP能力的信心。以加拿大為例，為了應對對循證康復服務的日益重視，加拿大大學作業治療和物理治療項目協會發布了關于EBP的立場聲明[15]，敦促專業人士和應屆畢業生接受和應用EBP。加拿大所有康復治療學專業都是研究生水平的入門教育，主要是為了解決畢業生對EBP的準備情況。盡管加拿大對學術項目的初級學位要求有所增加，包括更加強調EBP，且選擇接受過EBP高級培訓的康復專業人員作為循證專業人員也是稀缺的。強調EBP在康復治療學教育中的好處，患者康復的積極預后與EBP有關，EBP教學側重于知識，以幫助學習者和從業者提高他們在搜索和評估證據方面的技術和技能。實施EBP的選擇性與實踐中更深入的研究整合有關，而且擁有專業后學位（碩士或博士學位）的人比擁有學士學位文憑的人實踐EBP更多。以中國首都醫科大學宣武醫院康復醫學科帶教為例[16]，結合EBM的帶教有利于促進臨床思維、團隊合作等，值得推廣。

3.12 資格證書考試

在接受康復治療學碩士研究生的教育階段，取得相應的資格證書也應該被作為考核的一部分，包括但不僅限于康復治療師資格證、實驗動物學操作證書、藥品臨床試驗管理規范（good clinical practice,GCP）[17]和醫療器械臨床試驗質量管理規范GCP合格證等。督促研究生參加臨床技能和科研能力的系統培訓，包括試驗方案設計、實施、監查、核查、數據采集、記錄、結果分析及總結報告等。并考核合格。有利于研究生獲得參與各類臨床實驗和動物學實驗的資格，保證試驗過程規范，結果真實、科學、可靠和可追溯。

4 結語

綜上所述，康復治療學碩士研究生的培養應該突出其培養目標和培養重點，研究生的科研能力的培養非常重要，關乎康復新技術的科學化、也促進循證康復醫學的未來發展。以上幾點是針對目前康復治療學碩士培養的建議，總體可以借鑒加拿大等康復治療學專業發展較好國家的培養模式，同時突出我國教育的特點，最終能培養出適合我國國情和醫療體制發展的高學歷康復治療學人才。另外鼓勵康復治療師研究生教育，提升其學歷水平和科研創新能力，以滿足不同層次教學和醫療需求。