楊海琛,黃潔珊,賈品
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,上海 201102
目前我國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院在向著歐美國(guó)家醫(yī)院管理模式發(fā)展,即不僅僅是單純承擔(dān)醫(yī)療診斷治療的任務(wù),還要承擔(dān)教學(xué)和科研相關(guān)職責(zé)。而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要前瞻性科學(xué)研究來(lái)引導(dǎo)并予以支持,因此各醫(yī)院都十分注重科研地投入以及科研人員培養(yǎng)[1]。近年來(lái),研究型醫(yī)院概念突出。研究型醫(yī)院是當(dāng)下大型醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的主要方向,是以新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)地產(chǎn)生為使命,堅(jiān)持臨床和科研并進(jìn),在自主創(chuàng)新中不斷催生高層次人才和高水平成果,持續(xù)推動(dòng)臨床醫(yī)療水平的提高。建設(shè)研究型醫(yī)院應(yīng)以培養(yǎng)高素質(zhì)人才為中心,以不斷提高臨床診療水平為核心,以開(kāi)展創(chuàng)新型科學(xué)研究為使命,教學(xué)、臨床與科研并重,努力建設(shè)成為服務(wù)社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、科技與文化發(fā)展的一流醫(yī)院。專(zhuān)職科研隊(duì)伍是研究型醫(yī)院學(xué)科和人才建設(shè)體系中的重要組成部分,可有效地凝聚和聯(lián)合醫(yī)院各學(xué)科的科研資源,縮短臨床和實(shí)驗(yàn)室之間的距離,提高醫(yī)學(xué)科研成果的產(chǎn)出效率和轉(zhuǎn)化效率,拓展醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的深度與廣度,并促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展。同時(shí),設(shè)置專(zhuān)職科研隊(duì)伍是細(xì)化醫(yī)院人才發(fā)展方向,鼓勵(lì)各司其職、術(shù)業(yè)專(zhuān)攻,通過(guò)臨床診治與基礎(chǔ)研究相促進(jìn)的方式,做到“兩手同時(shí)抓、兩手都要硬”,有利于同時(shí)提升學(xué)科建設(shè)水平和臨床診治能力,真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)的科學(xué)研究組織模式“從個(gè)體研究向團(tuán)隊(duì)攻關(guān)”轉(zhuǎn)變,從而擴(kuò)大醫(yī)院的綜合影響力。因此專(zhuān)職科研團(tuán)隊(duì)的規(guī)范化建設(shè)成為提升醫(yī)院科研競(jìng)爭(zhēng)力的必然之選,對(duì)于研究型醫(yī)院發(fā)展具有重要意義。
隨之而來(lái)的問(wèn)題便是如何有效地對(duì)科研團(tuán)隊(duì)、科研人員進(jìn)行考核評(píng)價(jià),從而進(jìn)一步提升科研競(jìng)爭(zhēng)力水平。許多醫(yī)院大都簡(jiǎn)單地以科研項(xiàng)目、科研經(jīng)費(fèi)的總量來(lái)評(píng)價(jià)科研人員績(jī)效,這種評(píng)價(jià)考核模式不僅不注重內(nèi)涵而且忽視了長(zhǎng)期影響力[2]。因此如何對(duì)專(zhuān)職科研人員有效地考核,從而提高其積極性、創(chuàng)新性、科研持續(xù)性,是需要重視的問(wèn)題。
我國(guó)醫(yī)院對(duì)于專(zhuān)職科研人員的績(jī)效考核尚處于起步摸索階段,常用的績(jī)效評(píng)價(jià)方法都是從企業(yè)借鑒而來(lái)。總的來(lái)說(shuō),現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)專(zhuān)職科研人員的績(jī)效考核,和傳統(tǒng)的績(jī)效考核方式是類(lèi)似的,并沒(méi)有針對(duì)性地采取更為合理考核方式。而傳統(tǒng)的績(jī)效考核中對(duì)職稱(chēng)、行政職務(wù)等比重較大,這大大阻礙了年輕科研人員的積極性。因此為了提高科研實(shí)力,促進(jìn)科研積極性,許多研究型醫(yī)院開(kāi)始探索新的專(zhuān)職科研人員的績(jī)效考核機(jī)制。目前專(zhuān)職科研人員考核的方法如下。
目標(biāo)管理法是一種以產(chǎn)出結(jié)果為導(dǎo)向的績(jī)效考核方法,該方法打破員工和管理層之間的隔閡從而實(shí)現(xiàn)雙向交流,同時(shí)以宏觀的目標(biāo)為導(dǎo)向,共同商定出一個(gè)時(shí)間段內(nèi)的預(yù)期目標(biāo)。具體到醫(yī)院的專(zhuān)職科研人員績(jī)效考核,即專(zhuān)職科研人員與考核管理部門(mén)以及醫(yī)院科研管理層共同參與,根據(jù)科研人員的研究方向、團(tuán)隊(duì)以及個(gè)人科研實(shí)力等實(shí)際情況,制定出一個(gè)績(jī)效考核目標(biāo)[3]。目標(biāo)管理法的優(yōu)勢(shì)是制定考核目標(biāo)有科研人員的參與,可以很好地結(jié)合實(shí)際情況,激發(fā)科研人員的主動(dòng)性和積極性,從而更好地達(dá)成預(yù)期目標(biāo),實(shí)現(xiàn)對(duì)科研人員的獎(jiǎng)勵(lì),提高科研水平和科研產(chǎn)出,形成一個(gè)良性循環(huán)。
區(qū)別于結(jié)果導(dǎo)向的傳統(tǒng)績(jī)效考核指標(biāo),平衡計(jì)分卡法并非僅以財(cái)務(wù)指標(biāo)為導(dǎo)向從而只注重于短期的成果,而是將長(zhǎng)期和短期的目標(biāo)都納入評(píng)價(jià)范圍。平衡計(jì)分卡法從財(cái)務(wù)、客戶(hù)、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)4個(gè)維度來(lái)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)[4]。平衡計(jì)分卡法實(shí)現(xiàn)了從目標(biāo)制訂到成果產(chǎn)出的動(dòng)態(tài)平衡,即指考核指標(biāo)驅(qū)動(dòng)產(chǎn)出,產(chǎn)出反激勵(lì)考核指標(biāo)的不斷修正。目前平衡計(jì)分卡法大多應(yīng)用于一些對(duì)于財(cái)務(wù)占比不高的一些組織,比如政府組織和一些非盈利性機(jī)構(gòu)。因此平衡計(jì)分卡法比較適合醫(yī)院的普通績(jī)效考核,但是否適用于醫(yī)院專(zhuān)職科研人員的績(jī)效考核,爭(zhēng)議較大。目前部分三甲醫(yī)院也開(kāi)始探索利用平衡積分卡法來(lái)作為唯一的考核方式,對(duì)專(zhuān)職科研人員進(jìn)行評(píng)價(jià)考核[5-6]。
關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)是將企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo),經(jīng)過(guò)層層分解列舉出可操作的小目標(biāo),然后再根據(jù)具體崗位的實(shí)際情況,賦予不同目標(biāo)權(quán)重占比,從而對(duì)員工進(jìn)行考核評(píng)價(jià)的一種方式。這種考核方式可以很好地將個(gè)體的目標(biāo)與單位組織的總體目標(biāo)相匹配,從而可以使得員工明白自己的責(zé)任和工作重點(diǎn),有的放矢,在完成自己的工作同時(shí),可以更大化地促進(jìn)單位組織的總體發(fā)展[7]。這種方法效果顯著,因此深受廣大醫(yī)院和科研機(jī)構(gòu)歡迎,在提升了科研人員的科研產(chǎn)出、科研價(jià)值的同時(shí),很好地增強(qiáng)了醫(yī)院以及科研機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力[8]。
目前醫(yī)院常用的3種專(zhuān)職科研人員績(jī)效評(píng)價(jià)方式介紹如下。
①目標(biāo)管理法。目標(biāo)制定會(huì)依據(jù)團(tuán)隊(duì)以及個(gè)人的研究方向等實(shí)際情況,來(lái)設(shè)置不同的績(jī)效考核目標(biāo)[3]。綜合考慮醫(yī)院以及團(tuán)隊(duì)的實(shí)際情況,制訂合理的目標(biāo),并督促科研人員達(dá)成預(yù)期,但目標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)于單一,容易造成評(píng)價(jià)的片面性。
②平衡計(jì)分卡法。從4個(gè)維度來(lái)進(jìn)行考核評(píng)價(jià),實(shí)現(xiàn)了從科研目標(biāo)制訂到科研成果產(chǎn)出的動(dòng)態(tài)平衡。實(shí)現(xiàn)考核指標(biāo)驅(qū)動(dòng)科研產(chǎn)出,產(chǎn)出反激勵(lì)考核指標(biāo)的不斷修正[4-6]。部分條目難以明確量化。
③關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法。將科研任務(wù)經(jīng)過(guò)層層分解為可操作的小目標(biāo),然后再根據(jù)具體崗位的實(shí)際情況,賦予不同目標(biāo)權(quán)重占比,從而對(duì)員工進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。將個(gè)體的目標(biāo)與總體目標(biāo)相匹配,使得科研人員明白自己的責(zé)任和工作重點(diǎn),在完成自己的工作同時(shí),可以更大化地促進(jìn)總體發(fā)展[7-8]。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)通常不能結(jié)合專(zhuān)職科研人員的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行合理設(shè)定。
我國(guó)醫(yī)院績(jī)效考核管理只有幾十年的經(jīng)驗(yàn),并且在新醫(yī)改大形勢(shì)下,大型三甲醫(yī)院的公益性屬性定位使得醫(yī)院在提高工作效率的同時(shí),必須同時(shí)提高科研競(jìng)爭(zhēng)能力[9]。而如何有效地對(duì)醫(yī)院科研人員進(jìn)行績(jī)效考核,從而提高醫(yī)院的科研競(jìng)爭(zhēng)力成為了醫(yī)院管理需要解決的難題。以往醫(yī)院對(duì)于科研人員的考核單純的以論文數(shù)量以及影響因子(impact factor,IF)值、申請(qǐng)的課題項(xiàng)目級(jí)別以及經(jīng)費(fèi)、獲得專(zhuān)利數(shù)等硬性指標(biāo)來(lái)考核[10],這確實(shí)可以在一定程度上提高該醫(yī)院某一段時(shí)間的科研排名,但是如果沒(méi)有一個(gè)長(zhǎng)效、系統(tǒng)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制,研究沒(méi)有延續(xù)性,導(dǎo)致某一科研發(fā)現(xiàn)只是紙上談兵,無(wú)法給予臨床實(shí)踐或者某一領(lǐng)域提供理論以及實(shí)踐支持。隨著國(guó)家出臺(tái)破除以唯論文為首的“五唯”導(dǎo)向的科研評(píng)價(jià)之后,對(duì)醫(yī)院專(zhuān)職科研人員的績(jī)效考核評(píng)價(jià)也相應(yīng)地提出了新的要求[11],因此探索專(zhuān)職科研人員績(jī)效評(píng)價(jià)體系改革勢(shì)在必行。目前我國(guó)醫(yī)院對(duì)于專(zhuān)職科研人員的考核評(píng)價(jià)中面臨如下問(wèn)題亟待解決:
目前針對(duì)專(zhuān)職科研人員的績(jī)效評(píng)價(jià)方式在上文已作闡述,即目標(biāo)管理法、平衡計(jì)分卡法和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法。由于這些方法都是從企業(yè)管理中借鑒而來(lái),因此在針對(duì)醫(yī)院專(zhuān)職科研人員的考核過(guò)程與目前科研型醫(yī)院地定位和發(fā)展脫節(jié)[12]。研究型醫(yī)院針對(duì)專(zhuān)職科研人員的績(jī)效評(píng)價(jià),更多的是和職稱(chēng)等績(jī)效考核合并在一起,只是簡(jiǎn)單地對(duì)照權(quán)重計(jì)算總分,流于表面。由于績(jī)效評(píng)價(jià)人員對(duì)專(zhuān)職科研人員的工作并不是十分了解,導(dǎo)致設(shè)定的評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)于單一,比如單純地以論文和項(xiàng)目數(shù)量作為評(píng)價(jià)指標(biāo),雖然這種評(píng)價(jià)方法在初期確實(shí)在一定程度促進(jìn)了科研水平的提高,但是這不能將科研人員的績(jī)效完整展現(xiàn)出來(lái),片面性較強(qiáng);并且有一小部分人發(fā)現(xiàn)這種評(píng)價(jià)機(jī)制的漏洞,投機(jī)取巧,不惜學(xué)術(shù)造假來(lái)發(fā)表論文。
目前的績(jī)效評(píng)價(jià)工作更多的還是以年為周期來(lái)進(jìn)行考核,即年初設(shè)定一個(gè)考核目標(biāo),年底收集相關(guān)信息進(jìn)行一次性考核。以年份劃分考核周期一方面無(wú)法形成一個(gè)長(zhǎng)期有效的持續(xù)性考核機(jī)制,另一方面未考慮到科研產(chǎn)出的特殊性——即科研成果需要大量時(shí)間來(lái)完成相關(guān)數(shù)據(jù)的論證,在實(shí)驗(yàn)階段往往無(wú)法有可觀的成果,而在數(shù)據(jù)產(chǎn)出階段則會(huì)有大量的科研產(chǎn)出,單純以年度跨度為績(jī)效評(píng)價(jià)周期會(huì)讓考核結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重偏頗,也未能起到正向激勵(lì)作用。
同時(shí),目前醫(yī)院各科室以及研究領(lǐng)域之間存在差異,優(yōu)勢(shì)學(xué)科與弱勢(shì)學(xué)科之間的差距也較為明顯,針對(duì)全院使用統(tǒng)一的量化指標(biāo)的方式無(wú)法體現(xiàn)“強(qiáng)勢(shì)補(bǔ)劣勢(shì)”的發(fā)展理念,未能起到對(duì)弱勢(shì)學(xué)科的支持作用,長(zhǎng)此以往,無(wú)疑打擊了部分科室及弱勢(shì)學(xué)科科研人員的積極性。另外,現(xiàn)階段的醫(yī)院評(píng)價(jià)體系對(duì)于表現(xiàn)卓越和較差的專(zhuān)職科研人員缺少有效的激勵(lì)和懲罰機(jī)制,所有人均用一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),“大鍋飯”的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果打擊了部分高產(chǎn)出科研人員的工作積極性。這些都不利于優(yōu)秀科研人才地發(fā)展,偏離了醫(yī)院科研發(fā)展的方向。
醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的主要對(duì)象為臨床一線人員,而專(zhuān)職科研人員因其自身具有知識(shí)性強(qiáng)、技術(shù)含量高、且較難產(chǎn)生實(shí)際效益等特點(diǎn),難以用臨床績(jī)效評(píng)價(jià)方式衡量其工作成果。然而目前醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo),很少有科研人員參與制定,這就導(dǎo)致了管理人員無(wú)法真正了解科研的實(shí)際情況,因此制定出的指標(biāo)和實(shí)際情況存在一定的斷層;并且完善的績(jī)效考核,是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)性的工作,需要貫穿科研全過(guò)程[13]。因此需要考核人員和專(zhuān)職科研人員之間有互動(dòng)和反饋,根據(jù)實(shí)際情況不斷修正評(píng)價(jià)指標(biāo),從而可以保證科研人員評(píng)價(jià)的科學(xué)性與有效性。
理論基礎(chǔ)基于臨床實(shí)踐,同時(shí)也推動(dòng)著臨床的進(jìn)步。目前國(guó)內(nèi)研究型醫(yī)院的專(zhuān)職科研人員和臨床醫(yī)生之間并無(wú)有效的溝通交流,導(dǎo)致科研與臨床之間產(chǎn)生割裂。臨床醫(yī)生由于科室任務(wù)繁重,無(wú)法及時(shí)學(xué)習(xí)新方法、新技術(shù),而科研人員則只是一味地追求前沿技術(shù),忽視了研究?jī)?nèi)容能否有效地進(jìn)行成果轉(zhuǎn)化最終服務(wù)于臨床。目前對(duì)醫(yī)院專(zhuān)職科研人員的績(jī)效考核,大多未將是否與臨床科室協(xié)作或交叉融合納入考核維度,雖然短期來(lái)看呈現(xiàn)出醫(yī)院科研實(shí)力提高的表象,但是從長(zhǎng)期來(lái)看并不利于醫(yī)院科研工作的可持續(xù)發(fā)展。
2018年3月,中央全面深化改革委員會(huì)通過(guò)了《關(guān)于深化項(xiàng)目評(píng)審、人才評(píng)價(jià)、機(jī)構(gòu)評(píng)估改革的若干意見(jiàn)》,意見(jiàn)明確提出,改革與完善目前的科研人才評(píng)價(jià)方式及指標(biāo)體系,避免“只看科研產(chǎn)出,不看學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)”的傾向。為了促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,如何在保障醫(yī)院專(zhuān)職科研人員的收益分配同時(shí),提高該部分人群的科研積極性,并使得科研創(chuàng)新可以持續(xù)發(fā)展,相關(guān)科研管理部門(mén)應(yīng)正面面對(duì),在充分考慮自身?xiàng)l件的前提下,建立并健全科學(xué)、合理的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。
根據(jù)醫(yī)院自身實(shí)際情況,選擇針對(duì)性的考核評(píng)價(jià)機(jī)制為主體,在具體細(xì)節(jié)方面予以變通,避免單一評(píng)價(jià)機(jī)制的缺點(diǎn)。在績(jī)效考核評(píng)價(jià)過(guò)程中,以成果轉(zhuǎn)化為導(dǎo)向,兼顧科研投入、科研產(chǎn)出以及學(xué)術(shù)影響力,這樣既使得績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系專(zhuān)業(yè)有效,又可以很好地貼合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展。在制訂績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系過(guò)程中,把專(zhuān)職科研人員納入指標(biāo)制定團(tuán)隊(duì),綜合考慮科研人員、臨床醫(yī)生和管理人員各方意見(jiàn),來(lái)為不同的科研團(tuán)隊(duì)研究方向設(shè)定不同的績(jī)效指標(biāo),這樣才可以有效地防止考核流于表面[14-15]。為了保證評(píng)價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性,還需對(duì)不同層次的學(xué)科和人員,在具體指標(biāo)的權(quán)重方面予以動(dòng)態(tài)調(diào)整[16]。同時(shí),研究型醫(yī)院的定位決定了醫(yī)院的專(zhuān)職科研人員不能單純?yōu)榱嘶A(chǔ)研究服務(wù),應(yīng)更多考慮臨床研究過(guò)程中存在的問(wèn)題,績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)定過(guò)程中應(yīng)體現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床交叉合作。
為促進(jìn)科學(xué)研究的持續(xù)性,避免科研人員重“量”不重“質(zhì)”的情況發(fā)生,形成一個(gè)動(dòng)態(tài)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制已成為新方向。在前期建立健全了科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)機(jī)制之后,以時(shí)間或者以工作內(nèi)容等不同的分割方式將考核貫穿全過(guò)程。在日常考核中,需要管理人員與被考核的專(zhuān)職科研人員形成有效的互動(dòng)機(jī)制,及時(shí)根據(jù)不同的情況來(lái)調(diào)整,形成一個(gè)動(dòng)態(tài)并有反饋的考核體系。這樣不僅可以增加最終考核結(jié)果的公信力,也可以使一些短期無(wú)法得到科研產(chǎn)出的學(xué)科得到公正的評(píng)價(jià)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,這樣既可以促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展,又可以均衡醫(yī)院不同專(zhuān)業(yè)發(fā)展從而穩(wěn)步提高本院的科研實(shí)力[17-19]。
沒(méi)有規(guī)矩,不成方圓,完善的管理規(guī)章制度對(duì)單位和員工至關(guān)重要。制度是管理的重要手段,可以保障一個(gè)單位正常有序運(yùn)行,并將可能出現(xiàn)的矛盾糾紛降到最低。建立健全規(guī)章制度,不僅有利于單位科學(xué)管理,還能使得員工為了既定的目標(biāo)而奮斗。將專(zhuān)職科研人員績(jī)效考核工作制度化,并在制度中明確“優(yōu)秀即獎(jiǎng)勵(lì),不達(dá)標(biāo)即懲罰”的正向激勵(lì)機(jī)制。只有工作業(yè)績(jī)與績(jī)效薪酬真正掛鉤才有可能夠激發(fā)當(dāng)前科研人員積極性,讓“鯰魚(yú)效應(yīng)”發(fā)揮作用。具體明確的目標(biāo)和獎(jiǎng)懲機(jī)制不僅可以使得專(zhuān)職科研人員認(rèn)識(shí)自身工作的不足,還可以激發(fā)專(zhuān)職科研人員的工作積極性,提高工作效率。
醫(yī)院專(zhuān)職科研人員績(jī)效評(píng)價(jià)是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工作,在評(píng)價(jià)過(guò)程中,管理人員應(yīng)構(gòu)建科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)定應(yīng)充分考慮醫(yī)院實(shí)際,并體現(xiàn)專(zhuān)職科研人員工作的特殊性。隨著專(zhuān)職科研人員的定位和發(fā)展需要,及時(shí)更新評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,使得指標(biāo)更具實(shí)用性,客觀反映專(zhuān)職科研人員的勞動(dòng)價(jià)值,充分調(diào)動(dòng)專(zhuān)職科研人員工作熱情,營(yíng)造積極進(jìn)取的科研氛圍。同時(shí),醫(yī)院應(yīng)將績(jī)效考核工作制度化,保證績(jī)效評(píng)價(jià)工作平穩(wěn)有序進(jìn)行。科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和制度不僅能夠?yàn)獒t(yī)院留住人才,還能夠吸引更多優(yōu)秀人才筑巢,對(duì)于打造一支高水平、高效率、結(jié)構(gòu)合理的科研團(tuán)隊(duì)至關(guān)重要,也是提升醫(yī)院整體科研實(shí)力的保證。