淺談老年綜合健康評估在干部保健工作中的應用

田愷，來萌婧，方軍凱

天津市保健事務中心，天津 300070

2021年5月11日，第7次全國人口普查結果顯示，我國60歲及以上人口已達到26 402萬人，占總人口數量的18.70%，其中，65歲及以上人口為19 064萬人，占13.50%。在當前，黨和國家高度重視干部保健工作，面對社會普遍老齡化，干部保健對象越來越多、年齡越來越大、需求方面也逐漸增高。因此，在干部保健工作中，老年綜合健康評估工作的開展逐漸成為了最為重要的工作內容之一，在實際工作中，相關人員應盡快提高老年綜合健康評估工作質量與工作水平，這對于進一步推動國內干部保健工作的順利發展有十分重要的意義。對此，本文首先對老年綜合健康評估工作含義及基本內容進行闡述，之后闡明在干部保健工作中實施老年綜合健康評估的意義，并提出有效對策，以期為干部保健工作順利落實提供一定保障。

1 老年綜合健康評估的概念

老年綜合健康評估是指采用多學科方法評估老年人的軀體情況、功能狀態、心理健康和社會環境狀況等，并據此制訂以維持和改善老年人健康及功能狀態為目的的治療計劃[1]，最大限度地提高老年人的生活質量，是現代老年醫學的核心技能之一。老年綜合健康評估不單純是評估，也包括評估后的處理，實際上是多學科的診斷和處理的整合過程。通過“評估—干預—再評估—再干預”的螺旋體系提高老年醫護照料的水平和效率。

使用標準化的評估工具，一是可以得到準確評估結果，及時發現問題；其次，共通的老年綜合健康評估結果和干預方案可以幫助醫務人員掌握轉科老人的基本情況，從而實現醫療的連續性。 隨著網絡信息化的發展，標準化的評估工具結合大數據和人工智能，衍生出基于在線電子信息的老年綜合健康評估評估系統。醫務人員可以通過在線操作獲得標準化的評估結果，大大提高了老年人的綜合評估水平與評估效率。目前，這種評估形式已成為國外老年人醫療保健管理的一種手段，國內應借鑒先進經驗，在體檢、醫學評估等傳統醫學項目中，增設老年綜合健康評估項目，以此豐富國內干部保健工作的內容，提高干部保健的全面性和科學性[2]。

2 老年綜合健康評估的工作內容

老年綜合健康評估的理念是以人為中心，運用填寫量表和問卷調查的方式，從老年人軀體健康、精神健康、功能狀態、社會健康狀況以及實際經濟水平這5個方面進行綜合健康評估。這種評估方法主要強調5個維度的聯系，強調多學科合作，不再是傳統的單一醫學評估[3]。需要注意的是，老年綜合健康評估以及健康風險評估均屬于健康評估，但健康風險評估是評估危害人類健康的各種風險因素，重點是未來的風險，如疾病和死亡的風險，而綜合健康評估是評估當前的健康和現有的健康問題。

3 在干部保健工作中實施老年綜合健康評估的意義

在干部保健工作中，老年綜合健康評估主要針對年齡偏大的干部保健對象疾病狀態、心理功能，以及睡眠、疼痛等綜合功能進行健康評估，之后再對其開展有針對性的全面干預，以此最大限度地恢復或維持其自身功能狀態，以達到提升其生活質量的目的。

可以說，老年綜合健康評估是篩查老年綜合征的有效手段。老年人常患有多種疾病，與高血壓、冠心病、糖尿病等常見慢性病相比，老年綜合征的表現，如失禁、營養不良、神經衰弱、老年抑郁癥、睡眠障礙、記憶力下降、譫妄和跌倒，更容易被老年人及其家人忽視[4]。同時，老年綜合健康評估的落實可以幫助醫務人員全面掌握干部保健對象的身體狀況，發現潛在風險，根據癥狀進行準確干預，避免或延緩常見問題的發生；還可以進一步提高干部保健對象的健康管理意識，及時了解自己的身體狀況。

在干部保健實際工作中實施老年綜合健康評估主要有4個方面的意義：①能夠合理制訂出看護規劃。指導干部保健工作部門根據保健對象不同的健康狀況和自理能力，科學制訂和實施針對性的護理方案。②有效避免出現資源浪費。通過合理的綜合健康評估，在醫院內進行康復治療的干部保健對象可以及時出院或轉院，也可以隨時轉入養老機構，減少占用相關醫療機構內部資源[5]。③能夠提供個性化服務。按照每一位干部保健對象的不同看護需求，如機構、居家等，合理配置個性化需求的服務人員，以此來為其提供更為優質的服務。最后，老年綜合健康評估工作還可以有效規避收費糾紛，在實際工作過程中，相關工作人員可以按照得出的評估等級，將干部保健對象劃分為多個層次的群體，制訂相應的收費標準，以此來避免因服務項目與收費標準不夠明確而出現的糾紛現象。

4 在干部保健工作中實施老年綜合健康評估的有效對策

4.1 加強綜合健康評估組織，構建協作隊伍

老年綜合健康評估不僅需要老年醫學核心成員，還需要多學科團隊的合作與實施[6]，從健康的各個層面和角度對干部保健對象進行評估和干預。因此，如何建立和運行一支完整的多學科團隊，成為老年綜合健康評估順利實施的關鍵。

①要建立組織領導體系。充分發揮領導核心作用，有效組織、指揮和控制團隊成員的行為，明確工作目標，協調工作進度，控制工作質量，集中各部門力量，充分發揮“1+1〉2”的作用，在醫療機構的干部保健工作中，由分管醫療的院領導牽頭，具體組織協調由醫療科室或干部保健科室負責。②建立分工合作機制。明確參與老年綜合健康評估的所有人員工作職責，包括醫生、護士、營養師、藥師、健康醫生、健康管理人員等，建立評估流程，明確交接重點，加強交流合作[7]。③建立聯合診療機制。通過聯合會診、定期討論等方式，結合多學科意見，提出最適合干部保健對象的治療和管理策略，避免可能出現的重復、矛盾和不恰當的醫療服務，從而有效提高診療效果。

4.2 提升人員素質，轉變工作者觀念及認知

具有豐富工作經驗的老醫師，是老年綜合健康評估隊伍中最為重要的成員之一，其不僅可以全面掌控干部保健對象身心健康，而且可以綜合分析其他專家提出的意見，落實綜合健康評估以及全面干預工作。但當前，具有干部保健工作職能的醫院中，雖然會針對干部保健工作開展而成立相關部門或科室，但基本都是由內科系統各科室醫生組成，這部分醫生自身具有較強的專業診療經驗，并有專業實踐水平，但對于老年醫學相關知識內容仍然缺乏基礎性了解，在綜合健康評估工作以及綜合健康管理服務能力方面也存在些許差距。對此，應當盡快加強老年醫學相關人才的培養與培訓工作，并在醫院中落實老年醫學教育工作[8]。

首先，需要盡快加強針對老年人的疾病、癥狀防治教育，特別是要加強老年綜合征、阿爾茨海默病和常見藥物不良反應等多項老年人特有疾病的培訓工作[9]，為醫院干部保健工作的開展培養更多高質量、高水平專業人才。其次，對干部保健工作人員應當盡快加強老年人健康管理知識教育，加強健康管理知識、健康管理理念以及各項新興技術的培訓，使其能夠充分掌握慢性病預防、營養、運動、心理健康等預防保健工作的基本理論與專業技能，盡快成長為干部健康管理所需人才，并真正把健康管理理念落實到日常干部保健工作中去[10]。

對干部保健對象進行綜合健康評估的重要基礎，是要盡快轉變干部保健工作人員自身觀念及認知，使其能夠意識到健康管理以及健康評估工作開展的重要意義，并在工作中自覺落實統一的行動[11]。①要盡快在醫院內落實“保健觀”，使干部保健工作人員具備“預防為主”的良好思想意識，使得保健管理工作能夠從病后醫療管理逐漸轉向病前健康管理，將疾病預防控制置于干部保健工作首位。不管是醫療資金的配置、醫療人員的配置、醫療保健體系的建設，還是醫療工作考核、評價方面，都需要將健康管理工作的開展視為十分重要的工作內容，在整個醫院內落實“預防為主”的工作氛圍與工作意識[12]。②要盡快樹立“健康觀”，突出健康多維內涵，使醫療保健管理從關注身體健康進一步擴展至全面健康。特別是要重視起干部保健對象心理健康的評估工作，將精神專業或心理學專業方面的專家納入到保健專家隊伍中，在保健工作中為干部保健對象提供心理咨詢、心理評估以及心理干預等專業醫療服務，以此來豐富干部保健工作內容[13]。

4.3 創新評估方式，構建有效評估體系

老年綜合健康評估最早起源于國外，近年來逐漸被運用到我國干部保健工作中，為確保其開展成效，必須要根據我國干部保健工作實際情況對其進行創新，盡快建立起適用于國內干部保健工作的老年綜合健康評估體系。

①需要建立合理、高效的評估方法與評估體系。其中應當包括評價指標篩選、指標權重明確、綜合評價模型確立，以及指標體系的建立等。例如，國外老年綜合健康評估主要適用于普通老年人口，這一指標體系中包含了經濟評價指標，但這一指標對于國內干部保健人群而言并不適用，因國內干部保健對象自身醫療保障水平及經濟收入相對較高，其健康狀況與經濟水平之間并無太大關聯，因此，需要調整這一項指標的內容[14]。②務必創建出一套實用的干部保健工作實現方法。該方法中應當明確主要實施范圍、實施時間、實施過程以及各人員職責分工；同時，還需建立信息評估輔助平臺，該平臺中應包括多地數據統一、自動后臺分析，以及資源資料共享等多種功能，以此進一步提高老年綜合健康評估工作的可行性，以及整體落實成效[15]。

4.4 以評促管，建立長期、有效的評估機制

落實老年綜合健康評估工作的最終目的，是為了進一步促進高效干部保健對象健康管理工作的實現。只有規范與鞏固評估、評價工作，以評估工作的開展推動醫院管理工作的開展，并將老年綜合健康評估工作與管理工作結合，以此充分發揮其效用[16]。

①應當在醫院管理工作中盡快落實分級干預管理，構建良好評估運行機制。按照老年綜合健康評估得出的結果，來為干部保健對象制訂出一份健康分級標準，以此標準落實分層化的干預管理工作，并根據健康等級的實時變化及時調整管理工作重點，以使醫院中十分有限的醫療資源與醫療設備可以得到更為充分地運用，為醫院帶來更大的效益[17]。如果得出的老年綜合健康評估結果較為良好，相關工作人員就應當注重開展健康教育，幫助干部保健對象能夠實現疾病自我管理；對于綜合健康評估結果中等偏差的，應當落實全過程健康管理工作，定期監測、評估干部保健對象健康狀況。②醫院需要盡快完善干部保健工作相關的獎懲機制與獎罰舉措，建立工作人員考核激勵機制。老年綜合健康評估工作開展十分耗時、費力，只有在工作中落實各項激勵機制與激勵手段，才能真正激發干部保健工作人員自身工作積極性[18]。

綜上所述，將老年綜合健康評估應用于干部保健工作中，可明顯改善干部保健對象身心健康，因此，應進一步加強綜合健康評估的組織與領導工作，構建協作隊伍；干部保健工作人員應盡快轉變自身觀念與認知，普及健康管理理念；加強對干部保健工作人員綜合素質的培養，積極開展老年醫學教育工作；創新評估方式，構建評估體系，最后建立起長期有效的評估機制，以此推動干部保健工作高質量發展。