毫火針配合懸吊運動技術治療腰肌筋膜炎臨床研究

陳春麗

（惠安縣中醫院，福建惠安 362100）

腰肌筋膜炎（lumbar muscles fascitis，LMF）屬中醫學“腰痹”“腰腿痛”范疇，西醫認為其發病機制多為患者坐姿不當，或急性腰部肌肉扭挫傷長久未愈等原因，導致腰部軟組織腫脹、滲出、纖維化改變，引起疼痛［1］。中醫學認為本病常為感受風寒、居住潮濕之地或長期勞損或外傷等原因，致使氣機、氣血瘀滯運行不暢，脈絡不通，不通則痛，從而出現肌肉僵硬、酸痛等臨床表現，本病常表現病情纏綿不愈，活動不利［2］。臨床研究表明，LMF是由于肌筋膜激痛點（MTrPs）被激化形成活性MTrPs，從而起到致痛作用［3］。因此臨床診斷與治療LMF時通常把MTrPs作為關鍵點。當前，臨床研究已證實通過毫火針針刺激痛點可獲得較好止痛效果［4］。但臨床亦發現，患者病情容易反復發作，其原因可能為腰部核心穩定肌受損而致腰椎不穩定，影響患者腰部功能。因此，本研究在毫火針治療基礎上，增加懸吊運動技術，以期進一步提高和鞏固臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［5］LMF的診斷標準：①勞損、外傷或受涼史；②病情反復發作，長久未愈，勞累或陰雨天時加劇，休息或熱敷后好轉；③痛點相對固定，病情嚴重時可有廣泛的肌肉酸痛和僵硬，一般脊柱兩側肌肉較緊張；④X線檢查一般無明顯陽性體征；⑤病史一般持續3個月以上。

1.2 納入標準 ①符合診斷標準者；②年齡20～60歲；③治療前2周未口服止痛藥物或激素類等影響療效判斷藥物；④知情同意并參與本研究。

1.3 排除標準 ①合并有嚴重老年相關性疾病者；②合并有嚴重腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、腰椎惡性腫瘤、結核及明顯骨質疏松癥者；③皮膚病或下肢深靜脈血栓患者；④試驗中難以配合或臨床資料收集不全者。

1.4 一般資料 選取2019年3月—2020年2月于福建省惠安縣中醫院針灸科門診就診的LMF患者80例，采用抽簽法隨機分為對照組和觀察組各40例。2組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別例數男性別女年齡/歲病程/年對照組40182241.97±7.8219.01±8.63觀察組40192142.12±8.3818.78±9.23

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用普通針刺配合常規運動訓練。

2.1.1.1 普通針刺治療 ①體位：采取俯臥位；②穴位：腰夾脊穴、委中；③操作：穴位嚴格消毒，取1.5寸毫針，垂直進針1～1.2寸，平補平瀉法，留針30 min。每日1次，5 d為1個療程，療程期間休息2 d，共治療4個療程。

2.1.1.2 常規運動訓練 進行腰背肌鍛煉。①“飛燕式”鍛煉：采取俯臥位，按順序進行雙下肢交替抬離床面、雙下肢同時抬離床面等動作，每一動作均操作10次；②挺腹療法：采取仰臥位，以頭部及四肢做支持，將腹部挺起，每日做挺腹運動10次。以上操作均每日1次，5 d為1個療程，中間休息2 d，共治療4個療程。

2.1.2 觀察組 采用毫火針配合懸吊運動技術治療。

2.1.2.1 毫火針治療 ①體位：采取俯臥位，充分暴露腰背部治療區域。②筋膜激痛點定位：醫者用右手指尖帶指腹腰背部軟組織，重點在腰背部核心肌肉，采用滑動檢查的方法，分別檢查淺層及深層肌肉等軟組織，尋找出肌肉較緊張或具有疼痛的部位，此為高張力肌梭帶。持續按壓在肌梭內最硬的刺激點，會出現疼痛或牽涉痛，此點為MTrPs。③操作：患者俯臥位，并處于身體放松狀態。對MTrPs點嚴格消毒，醫者雙手戴無菌手套，右手夾持毫火針，酒精燈放于操作臺并點燃，將毫火針針尖燒至通紅后立刻刺入MTrPs，并迅速取出。一般刺深0.8～1.2 cm。取針后碘酒消毒，輸液貼貼敷，囑患者當天局部不碰水。隔天治療1次，3次為1個療程，療程期間休息2 d，共治療4個療程。

2.1.2.2 懸吊運動技術 選擇安靜的治療環境，操作：①在醫者配合下，協助患者選擇俯臥位，非彈力寬帶懸吊上身，非彈力窄帶懸吊下身，長紅彈力寬帶懸吊中間的腰部，醫者一手托住患者腹部，囑患者配合一呼一吸，按順序進行收腹提肛、微屈腰部、最后放松腰部等動作；②繼續保持俯臥體位，上抬骨盆并保持動作，約30 s或以患者感覺疲勞為度；③配合患者采取側臥位，伸直軀體，保持身體不接觸床面，保持該動作約30 s或以患者感覺疲勞為度。以上治療，每次30 min，每日1次，5次為1個療程，療程期間休息2 d，共治療4個療程。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 療效判定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》［5］擬定。①治愈：腰背部無酸痛，腰部活動正常，無復發；②好轉：腰背部輕微酸痛，腰部活動基本正常；③未愈：腰部酸痛及腰部活動均無明顯改善。3個月回訪，如有癥狀再發，納入復發率統計。

2.2.2 疼痛程度評估 采用McGill簡化量表［6］，評定患者疼痛，包括疼痛分級指數（PRI）評分、現有疼痛強度（PPI）評分、視覺模擬（VAS）評分。

2.2.3 表面肌電檢測 采用表面肌電（sEMG）測定多裂肌及豎脊肌肌肉的頻域值（MPF值）。

2.3 統計學方法 數據采用SPSS 20.0軟件分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組內比較用配對t檢驗，組間比較用單因素方差分析；計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 2組療效比較見表2。

表2 2組療效比較

3.2 2組治療前后McGill簡化量表評分比較見表3。

表3 2組治療前后McGill簡化量表評分比較（±s） 分

表3 2組治療前后McGill簡化量表評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

VAS評分7.29±0.93 2.53±0.811）7.32±1.26 1.76±0.181）2）組別對照組例數40觀察組40時間治療前治療后治療前治療后PRI評分11.22±2.63 4.13±1.121）11.15±2.62 2.03±0.821）2）PPI評分3.52±1.15 1.84±0.781）3.72±0.92 1.23±0.521）2）

3.3 2組治療前后多裂肌、豎脊肌MPF比較見表4。

表4 2組治療前后多裂肌、豎脊肌MPF比較（±s） Hz

表4 2組治療前后多裂肌、豎脊肌MPF比較（±s） Hz

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別例數時間治療前治療后治療前治療后多裂肌患側143.11±2.26 132.32±2.831）143.23±2.15 126.66±2.311）2）健側90.33±3.19 82.32±1.731）90.15±2.12 78.25±2.291）對照組40觀察組40健側125.99±2.21 123.11±2.62 126.32±1.51 121.16±1.50豎脊肌患側98.12±2.73 86.65±1.721）97.45±2.25 81.41±1.751）2）

4 討論

中醫學將肌筋膜炎納入“經筋痹”范疇，筋膜為病位所在，常因長期的腰部勞損、跌撲損傷致氣血不通或氣血痹阻，日久而致筋脈失養，誘發腰部疼痛［7］。現代醫學認為本病為腰部肌肉、筋膜受損致微小的撕裂性損傷，肌纖維發生纖維化改變，其增多的纖維壓迫局部的微血管以及末梢神經引起疼痛。相關研究也表明，陰雨天或寒冷季節可使腰部肌肉收縮、微循環缺血缺氧以及局部軟組織水腫，導致局部纖維漿液滲出，從而產生無菌性炎癥［8］。

腰肌筋膜炎疼痛的關鍵是由激痛點誘發［9］，臨床研究已證實通過毫火針針刺激痛點可起到較好的緩解疼痛效果［10-12］，其可能的作用機制主要是火針具有溫經通絡、活血化瘀作用，其溫熱效果可改善腰部軟組織的微循環。但臨床亦發現，患者病情容易反復發作，其原因可能為腰部核心穩定肌受損而致腰椎不穩定，影響患者腰部功能。因此，本研究在毫火針治療基礎上，增加懸吊運動技術，以期進一步提高臨床效果、鞏固療效。

肌筋膜炎所致的慢性疼痛，會引起機體神經控制能力失調，患肌肌力減退，形成“弱鏈接”［13］。因此，有效激活失活的軟組織，可緩解肌筋膜緊張度，提高肌力和耐力，對促進肌肉功能恢復具有重要意義。懸吊運動技術對腰肌筋膜炎的可能機制在于通過有效激活腰部核心肌肉，提高腰部肌肉收縮力、改善腰部肌肉緊張度、改善微循環等作用，最終達到提高肌肉力量、耐力，緩解肌肉疲勞，減少復發。

本研究結果顯示，觀察組療效及復發率均優于對照組（P＜0.05），這表明毫火針配合懸吊運動技術能更好地改善癥狀，減少復發率。McGill簡化量表評分比較，觀察組優于對照組（P＜0.05），提示該療法可以有效減輕患者腰部疼痛。YU等［14］發現，明顯激痛點存在的肌肉不耐勞，頻域指標MPF可以用來反映肌肉的疲勞狀況［15］，因此通過選擇該指標來證實本治療方案是否能有效提高腰肌功能。2組治療后患側多裂肌、豎脊肌的頻域指標均較治療前下降，觀察組下降程度優于對照組（P＜0.05），提示毫火針配合懸吊運動技術能更好地改善癥狀，提高患者腰肌功能。

綜上所述，毫火針配合懸吊運動技術治療腰肌筋膜炎突出中西醫結合優勢，通過該療法能有效減輕激痛點炎癥刺激，并提高腰肌功能，療效肯定，且不易復發。