基于案例教學法的翻轉課堂在中高職貫通班內科護理學教學中的應用及評價

張 健，周芬華，楊 欣

（1.上海健康醫學院附屬衛校金山分校，上海 201599；2.同濟大學附屬第十人民醫院，上海 200072）

五年制中高職貫通護理專業學生具有入學年齡較小、對專業的理解尚淺、心理發育不成熟等特點[1]。為促進護生全面、健康發展，需要護理教師在充分了解護生學習特點的基礎上制訂出個性化的學習方法。傳統教學方法對于護生知識內化和學習效果并不理想，而翻轉課堂的主要思想是將護生對知識的學習前置到課外，把護生對知識的內化、問題探討和任務解決放在課內的一種教學方式，因其在課堂教學中的諸多優勢，目前已成為教學研究的熱點[2-3]。內科護理學對中高職貫通護理專業學生有效解決臨床工作中的實際問題起到重要支撐作用，是護生必修的主干課程之一[4]。基于案例教學法的翻轉課堂是對傳統教學的創新性改進，本研究將其應用于中高職貫通班內科護理學教學中，探索并評價其應用效果，以期提高課堂教學質量，為內科護理學教學改革提供新的思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇上海健康醫學院附屬衛校金山分校18護1班和18護2班兩個班共69人為研究對象，均為中考統招中高職貫通班護生，且均為女生，學制5年，已完成基礎醫學知識的學習。其中，以18護1班34人為實驗組，18護2班35人為對照組，實驗組采用基于案例教學法的翻轉課堂教學模式，對照組采用傳統多媒體教學模式。兩組護生教學內容及進度一致，前期測試成績及自主學習能力等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

1.2 方法

我校中高職貫通班內科護理學理論教學安排在第五、六、七學期，納入本次研究的教學任務為第五學期循環系統部分課程，共6個課時。兩組均采用人民衛生出版社出版、馬秀芬等主編的《內科護理學》第二版作為主教材，另外以人民衛生出版社出版、馬秀芬等主編的《內科護理學實踐指導及習題集》為教學輔助教材。任課教師具有較強的組織與授課能力。

1.2.1 實驗組（1）課前準備:①教師準備:設計高血壓、冠心病等典型教學案例，選擇合適的教學視頻及課前練習，教師將教學課件、教學案例、教學視頻、教學安排及課前練習提前1周發布到學習通網絡教學平臺，通知護生完成相關內容的學習并及時反饋，做好授課筆記；②護生準備:完成視頻觀看和課前練習，查閱相關資料，思考案例中設置的問題，將不懂的問題做好記錄并反饋給教師。（2）課堂教學:按照視頻重播—案例問題解答—分組討論—教師點評—整理知識點等步驟開展課堂教學。（3）課后反饋:將護生的學習總結、對翻轉課堂的意見和建議發布在網絡教學平臺上，讓教師總結授課經驗和改進方案。

1.2.2 對照組 教師于課前1周將課件發布到網絡教學平臺上供護生學習。課堂上，教師按照傳統方法進行授課，即教師講、護生聽。

1.3 觀察指標

1.3.1 護生組間評價 實驗組和對照組護生在開展教學研究前完成隨堂理論測試（前測）和自主學習能力評價，在開展教學研究后完成隨堂理論測試（后測）、自主學習能力評價及教學評價。（1）隨堂理論測試:共有50道選擇題，每題2分，共100分。（2）自主學習能力評價:采用張喜琰[5]編制的護理專業學生自主學習能力測評量表，包括自我管理能力、學習動機、信息素質、學習合作能力4個一級指標，共30個條目，采用Likert 5級評分制，即完全不符合、基本不符合、一般、基本符合、完全符合，總分30～150分，得分越高表示自主學習能力越強，量表Cronbach's α 系數為 0.822 3，總分半系數 0.788 3，表明其具有較好的內在一致性。（3）采用張健[6]構建的中職護理專業教學工作水平評價指標體系中的教學評價項目，共有教學內容和教學方法2個維度，共10個條目，采用Likert 5級評分制，即完全不符合、基本不符合、一般、基本符合、完全符合，根據條目權重轉換成百分制得分，得分越高表示對教學滿意度越高，該項目Cronbach's α 系數為 0.961，具有較好的信效度。

1.3.2 翻轉課堂教學效果評價 采用自制翻轉課堂教學效果調查問卷，由實驗組護生進行評價。該問卷共18個條目，采用Likert 5級評分制，即完全不符合、基本不符合、一般、基本符合、完全符合，了解護生對翻轉課堂教學模式應用效果的評價。共發放問卷34份，回收有效問卷34份，有效問卷回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗及描述性統計，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生一般資料比較

兩組護生前測成績和自主學習能力得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組護生前測成績和自主學習能力得分比較（±s，分）

表1 兩組護生前測成績和自主學習能力得分比較（±s，分）

項目 實驗組 對照組t P前測成績自主學習能力得分67.44±12.69 113.47±13.53 65.86±14.32 111.11±14.39 0.486 0.700>0.05>0.05

2.2 兩組護生后測成績、自主學習能力和教學評價得分比較

兩組護生后測成績、教學評價總分及教學內容維度得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組得分均高于對照組，見表2。

表2 兩組護生后測成績、自主學習能力和教學評價得分比較（±s，分）

表2 兩組護生后測成績、自主學習能力和教學評價得分比較（±s，分）

項目 實驗組 對照組t P后測成績自主學習能力得分學習動機自我管理能力學習合作能力信息素質教學評價總分教學內容教學方法71.00±10.61 113.06±11.21 31.85±3.13 40.71±4.88 18.38±2.36 22.12±2.51 87.56±10.84 86.89±11.50 87.89±10.97 63.77±13.96 113.17±10.31 31.66±3.22 42.00±4.34 17.37±2.31 22.14±2.76 82.32±10.64 81.28±11.40 82.85±10.96 2.417-0.043 0.256-1.163 1.796-0.040 2.024 2.036 1.912<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05

2.3 實驗組護生對翻轉課堂教學效果的評價

對翻轉課堂教學效果調查問卷中各條目得分由高到低進行排序，前5位分別是“我認為護理過程中應注意溝通”“能促進我去學習和復習相關知識點”“增強了對護理理論知識的記憶效果”“合理的小組分工有利于翻轉課堂順利進行”“能指導我更好地理論聯系實際”，后5位分別是“在課前準備過程中希望得到教師的指導”“讓我更加愿意參與課堂活動”“培養了我的愛傷觀念”“增加了平時的學習負擔”“課后反饋的作用不大”，見表 3。

表3 實驗組護生對翻轉課堂教學效果的評價（±s，分）

表3 實驗組護生對翻轉課堂教學效果的評價（±s，分）

條目得分 排序我認為護理過程中應注意溝通能促進我去學習和復習相關知識點增強了對護理理論知識的記憶效果合理的小組分工有利于翻轉課堂順利進行能指導我更好地理論聯系實際在課前準備過程中希望得到教師的指導讓我更加愿意參與課堂活動培養了我的愛傷觀念增加了平時的學習負擔課后反饋的作用不大4.35±0.60 4.18±0.52 4.18±0.52 4.15±0.56 4.15±0.50 4.00±0.65 4.00±0.60 3.94±0.78 2.97±1.09 2.56±1.08 122441 4 14 16 17 18

3 討論

3.1 基于案例教學法的翻轉課堂教學模式的優勢

3.1.1 創新了教學方法，有利于提高教學質量 本研究結果顯示，實驗組護生后測成績明顯高于對照組（P＜0.05），教學評價總分及教學內容維度得分均高于對照組（P＜0.05），這與趙宏宇等[7]的研究結果相符。傳統教學方法忽視了護生自主學習能力的培養，相對沉悶的課堂氛圍不能保證護生都能實現知識內化，護生喪失學習的主體性，逐漸失去了學習興趣，故教學效果不好[3]。而基于案例教學法的翻轉課堂需要師生共同協作，即護生課前獲取學習資源，課上教師主要解決護生所提出的問題，這種課前學習、課堂探究、課后反饋的多向互動模式使護生主動探索知識、尋找方法和解決問題，增強了護生自主學習的意愿。另外，運用案例教學也豐富了翻轉課堂的教學內容，護生在學習案例時能主動分析、處理各種臨床問題，從而增強了護生的獨立思考能力和科學決策能力。因此，通過對教學方法的創新，增強了護生的學習主動性，提高了課堂教學質量。值得一提的是，在本次課后調查結果中，實驗組和對照組護生的自主學習能力得分并無統計學差異，可能與此次翻轉課堂學時數較少有關。

3.1.2 激發了護生的學習興趣，有助于提高教學滿意度 本研究結果顯示，在實驗組護生對翻轉課堂教學效果的評價中，“我認為護理過程中應注意溝通”“能促進我去學習和復習相關知識點”“增強了對護理理論知識的記憶效果”等條目得分較高，課后反饋中多數護生表示翻轉課堂能激發學習興趣，可多開展翻轉課堂，說明護生對翻轉課堂的教學滿意度較高，這與佘蘭等[8]的研究結果相符。翻轉課堂需要護生共同合作解決問題，有利于增強護生的合作能力和溝通能力。傳統的多媒體課件往往不利于護生記憶，一些幻燈片信息量較大使護生不易抓住重點，影響了護生對知識點的理解和掌握。而翻轉課堂中的教學視頻是一種便攜式的學習方式，護生可隨時隨地學習，對知識點也更容易記憶[9]。而“增加了平時的學習負擔”“課后反饋的作用不大”等條目得分較低，同樣表明護生對翻轉課堂有較高的認可度。

基于案例教學法的翻轉課堂教學效果雖然得到了大多數護生的認可，但有護生在課后反饋中表示存在少數護生參與積極性不高、個別教學案例偏難等問題。翻轉課堂要求護生具備較好的學習自主性和自律性，而部分護生在行為習慣、學習水平方面并不理想，導致其感覺學習負擔較重、課堂效率低下、參與積極性不高，課前未做好充分準備，故課中不能積極參與學習[10]。可通過有效的小組分工合作來提高護生的參與度，加強組內互助，幫助學習有困難的護生取得進步。充分的教學準備有利于翻轉課堂順利開展，而翻轉課堂使教師的工作量顯著增大，增加了教師的工作壓力[11]。可引入優質的視頻及案例資源，如其他高校或平臺建設的精品課程，節省教師制作視頻或案例的時間，讓教師把更多時間用在輔導護生的學習上，確保課堂教學的高效性。