二元應(yīng)對(duì)干預(yù)對(duì)COPD患者及其配偶應(yīng)對(duì)能力和親密關(guān)系的影響

王 靜，董靜麗

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462000；2.漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，直接影響患者的生活質(zhì)量[1]。二元應(yīng)對(duì)是1995年由德國學(xué)者Bodenmann等[2]提出的，是指在遇到重大壓力事件時(shí)，家庭中的夫妻二人對(duì)該壓力共同的態(tài)度和決定。慢阻肺是患者家里的壓力事件，患者及其配偶需要改變各自的生活節(jié)奏和方式，從而適應(yīng)疾病讓生活產(chǎn)生的變化[3]。國外在慢性病領(lǐng)域已經(jīng)開展了許多類似的研究，目前國內(nèi)在這方面關(guān)于慢阻肺的研究較少，本研究將慢阻肺患者及其配偶作為一個(gè)整體，對(duì)夫妻雙方進(jìn)行二元應(yīng)對(duì)干預(yù)，為提高夫妻雙方的壓力應(yīng)對(duì)能力、維護(hù)良好的家庭關(guān)系提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

依據(jù)公式N1=N2=2×[（tα/2+tβ/2）S/δ]2估計(jì)兩組資料樣本量應(yīng)大于或等于54[4]。采用便利抽樣的方法，抽取2018年1月—2019年1月在某“三甲”醫(yī)院接受治療的慢阻肺患者135名及其配偶135名，共135對(duì)為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組67對(duì)，對(duì)照組68對(duì)。患者納入標(biāo)準(zhǔn):（1）年齡30～70歲；（2）結(jié)合患者的臨床癥狀，經(jīng)肺功能和影像學(xué)檢查確診的慢阻肺患者；（3）小學(xué)以上文化，表達(dá)能力正常；（4）自愿參與本研究者。配偶納入標(biāo)準(zhǔn):（1）小學(xué)以上文化，表達(dá)能力正常；（2）自愿參與本研究者。患者排除標(biāo)準(zhǔn):（1）并發(fā)呼吸衰竭的終末期患者；（2）有精神病患病史者；（3）心、腦、腎功能嚴(yán)重病變者。配偶排除標(biāo)準(zhǔn):（1）有精神病患病史者；（2）心、腦、腎功能嚴(yán)重病變者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加入二元應(yīng)對(duì)干預(yù)措施。

1.2.1 成立干預(yù)小組 小組成員共4名，包括1名碩士學(xué)歷醫(yī)生，1名本科學(xué)歷護(hù)士長和2名本科學(xué)歷護(hù)士。醫(yī)生負(fù)責(zé)將干預(yù)措施融入治療方案中，護(hù)士長負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和實(shí)施，護(hù)士負(fù)責(zé)整理、記錄、收集資料和數(shù)據(jù)分析。

1.2.2 干預(yù)方法和時(shí)間 患者住院期間采用面對(duì)面溝通方式，時(shí)間根據(jù)患者的需求，每周2～3次，每次60 min；出院后干預(yù)為微信視頻或電話干預(yù)，每2周干預(yù)1次，每次時(shí)間30～60 min，共干預(yù)4個(gè)月。

1.2.3 干預(yù)內(nèi)容（1）二元應(yīng)對(duì)策略。將慢阻肺患者和配偶作為統(tǒng)一的整體進(jìn)行二元應(yīng)對(duì)干預(yù)，鼓勵(lì)患者及其配偶根據(jù)以下指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行溝通和交流。①疾病知識(shí)指導(dǎo):向患者及家屬介紹慢阻肺的病因及病情加重的因素，指導(dǎo)配偶勸患者戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入。②飲食指導(dǎo):慢性病對(duì)機(jī)體的消耗大，指導(dǎo)患者及其配偶多吃高熱量、高蛋白、高維生素的食物，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、豆類、馬鈴薯等。③康復(fù)鍛煉:向患者及其配偶介紹康復(fù)鍛煉的重要性，制定個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃；指導(dǎo)患者及其配偶學(xué)會(huì)呼吸功能鍛煉的方法，并堅(jiān)持鍛煉。④家庭氧療:告知患者及其配偶掌握家庭氧療的注意事項(xiàng)，供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸，每日持續(xù)低流量、低濃度吸氧不少于15個(gè)小時(shí)，禁止隨意調(diào)高氧流量。

（2）家庭功能強(qiáng)化。①疏導(dǎo)情緒:增加夫妻雙方的溝通交流。鼓勵(lì)患者及其配偶共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，讓配偶參與到患者的康復(fù)鍛煉中，并監(jiān)督和鼓勵(lì)患者完成，增加夫妻之間的感情。②情感支持:鼓勵(lì)患者配偶經(jīng)常安慰、疏導(dǎo)患者的焦慮情緒，傾聽患者的內(nèi)心感受，以積極樂觀的態(tài)度感染患者，教會(huì)患者緩解焦慮的方法，如聽音樂、下棋等；患者也應(yīng)理解配偶，感謝配偶對(duì)自己的照顧和付出。鼓勵(lì)夫妻雙方站到對(duì)方的角度看待問題，減少負(fù)性情緒。

1.2.4 觀察指標(biāo)（1）一般情況調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)，包括患者的年齡、性別、家庭人均月收入、文化程度及疾病嚴(yán)重程度分級(jí)。（2）二元應(yīng)對(duì)問卷（Dyadic Coping Inventory，DCI）。DCI由 Bodenmann等[2]編制，我國學(xué)者XU等[5]翻譯、修訂，主要用于測(cè)量評(píng)價(jià)慢性病患者及其配偶的壓力和應(yīng)對(duì)情況。該問卷包括5個(gè)維度和37個(gè)條目。問卷分患者作答部分和配偶作答部分，維度和條目數(shù)分別為:壓力溝通（4個(gè)）、情感支持（5個(gè)）、合作問題（5個(gè)）、授權(quán)應(yīng)對(duì)（2個(gè)）和消極應(yīng)對(duì)（4個(gè)），其中5個(gè)作答條目患者與配偶完全一致；另外患者及配偶滿意度測(cè)量2個(gè)條目。問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分，問卷各維度的 Cronbach’s α系數(shù)為0.735。（3）家庭親密度和適應(yīng)性量表（FACESⅡ）。中文版FACESⅡ由我國學(xué)者費(fèi)立鵬等[6]翻譯并修訂，用來評(píng)價(jià)被測(cè)評(píng)者的家庭關(guān)系。量表包括親密度16個(gè)條目、適應(yīng)性14個(gè)條目。條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，量表各維度的Cronbach’s α系數(shù)0.768。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢阻肺患者的一般資料對(duì)比

兩組慢阻肺患者的一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者及其配偶的壓力應(yīng)對(duì)情況比較

干預(yù)后干預(yù)組患者及其配偶的壓力溝通、情感支持、合作問題、滿意度及授權(quán)應(yīng)對(duì)得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組患者及其配偶消極應(yīng)對(duì)得分高于干預(yù)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者及其配偶的壓力應(yīng)對(duì)情況比較（±s，分）

表2 兩組患者及其配偶的壓力應(yīng)對(duì)情況比較（±s，分）

時(shí)間 維度 患者對(duì)照組（n=68） 干預(yù)組（n=67）t P 患者配偶對(duì)照組（n=68） 干預(yù)組（n=67）t P干預(yù)前干預(yù)后壓力溝通情感支持合作問題授權(quán)應(yīng)對(duì)消極應(yīng)對(duì)滿意度壓力溝通情感支持合作問題授權(quán)應(yīng)對(duì)消極應(yīng)對(duì)滿意度12.08±0.82 14.89±1.31 14.82±1.25 5.77±0.86 11.77±1.29 2.75±0.77 12.33±1.32 15.10±0.90 14.95±1.07 5.88±1.08 11.48±2.04 2.86±0.80 11.98±0.87 15.02±0.83 14.94±0.81 5.71±0.81 11.88±0.80 2.67±0.74 13.25±2.80 16.32±2.84 16.40±3.33 6.61±1.75 10.41±3.38 3.74±2.43 0.704-0.699-0.640 0.437-0.862 0.596-2.428-3.383-3.400-2.906 2.220-2.824 0.483 0.486 0.524 0.663 0.390 0.552 0.017 0.001 0.001 0.004 0.028 0.005 12.48±1.80 15.22±1.16 15.07±0.95 5.85±0.99 11.58±1.82 2.83±0.80 12.75±2.19 15.42±1.89 15.20±1.56 5.95±1.18 11.38±2.23 2.95±1.01 12.38±1.86 15.38±1.41 15.11±1.00 5.80±0.96 11.46±2.04 2.76±0.78 13.73±3.18 16.61±1.33 16.47±3.47 6.83±1.85 10.10±3.63 3.83±2.47 0.307-0.750-0.272 0.279 0.376 0.565-2.088-2.542-2.747-3.285 2.463-2.708 0.759 0.454 0.786 0.780 0.707 0.573 0.039 0.012 0.007 0.001 0.015 0.008

2.3 兩組患者及其配偶的家庭功能得分比較

干預(yù)后干預(yù)組的家庭親密度、適應(yīng)性兩個(gè)維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者及其配偶的家庭功能得分比較（±s，分）

表3 兩組患者及其配偶的家庭功能得分比較（±s，分）

時(shí)間 維度 患者對(duì)照組（n=68）干預(yù)組（n=67）t P 患者配偶t P 對(duì)照組（n=68）干預(yù)組（n=67）干預(yù)前干預(yù)后親密度適應(yīng)性親密度適應(yīng)性63.17±3.20 45.94±3.10 63.91±4.29 46.52±4.40 62.98±3.21 45.70±3.13 66.71±6.91 49.16±8.03 0.346 0.446-2.835-2.366 0.730 0.657 0.005 0.019 64.05±4.66 46.73±4.87 64.20±4.68 46.97±5.72 63.88±4.72 46.50±4.22 67.01±7.05 49.73±7.91 0.221 0.290-2.729-2.325 0.826 0.772 0.007 0.022

3 討論

3.1 二元應(yīng)對(duì)干預(yù)能提高慢阻肺患者及其配偶的壓力應(yīng)對(duì)能力

慢阻肺患者在疾病發(fā)作時(shí)會(huì)產(chǎn)生不良情緒，尤其是老年患者，由于合并的基礎(chǔ)疾病較多、機(jī)體功能減退等，都會(huì)使患者及其配偶產(chǎn)生很大的心理壓力[7]，嚴(yán)重影響患者及其配偶的生活質(zhì)量，因此對(duì)慢阻肺患者及其配偶實(shí)施一定的干預(yù)措施是很有必要的。楊金麗等[8]研究顯示，二元應(yīng)對(duì)干預(yù)能夠提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及其配偶的應(yīng)對(duì)能力。本研究結(jié)果顯示，二元應(yīng)對(duì)干預(yù)后，慢阻肺患者及其配偶的壓力溝通、合作問題、情感支持、授權(quán)應(yīng)對(duì)得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），消極應(yīng)對(duì)得分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明二元應(yīng)對(duì)干預(yù)可以提高慢阻肺患者及其配偶?jí)毫Α⒑献鳌⑶楦屑笆跈?quán)方面的能力。本研究應(yīng)用的二元應(yīng)對(duì)干預(yù)通過對(duì)患者及其配偶進(jìn)行疾病知識(shí)、飲食、康復(fù)鍛煉、家庭氧療等方面的指導(dǎo)，使雙方在更深一步了解慢阻肺知識(shí)的同時(shí)不斷進(jìn)行溝通和交流。ROTTMANN[9]認(rèn)為，溝通可以提高夫妻雙方的生活質(zhì)量，并且在溝通中配偶可以對(duì)患者起到監(jiān)督作用，這對(duì)患者的遵醫(yī)行為有很大幫助。有研究顯示[10]，患者對(duì)疾病認(rèn)知的程度越高，患者的遵醫(yī)行為越好，越能提高生活質(zhì)量。HAMIDOU等[11]也認(rèn)為，二元應(yīng)對(duì)干預(yù)的基礎(chǔ)是夫妻雙方能輕松表達(dá)各自的情感需要，這樣才能提高患者及其配偶的壓力應(yīng)對(duì)能力。

3.2 二元應(yīng)對(duì)干預(yù)能提高慢阻肺患者及其配偶的親密度和適應(yīng)性

家庭成員是患者心理、情感支持的主要來源[12]。二元應(yīng)對(duì)干預(yù)可以增加夫妻間的溝通技巧，促進(jìn)夫妻關(guān)系的穩(wěn)定[13]。高瑜等[14]研究表明，二元應(yīng)對(duì)干預(yù)能夠顯著改善心肌梗死冠脈支架患者的家庭關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，二元應(yīng)對(duì)干預(yù)后，慢阻肺患者及其配偶的家庭親密度、適應(yīng)性兩個(gè)維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明慢阻肺患者及其配偶通過二元應(yīng)對(duì)干預(yù)，能顯著增進(jìn)夫妻間的親密關(guān)系。穩(wěn)定的親密關(guān)系是疾病良性轉(zhuǎn)歸的積極因素[15]。本研究通過二元應(yīng)對(duì)干預(yù)，讓夫妻雙方共同面對(duì)疾病，當(dāng)遇到困難時(shí)，及時(shí)向?qū)Ψ教峁┙ㄗh，患者內(nèi)心壓力大時(shí)，及時(shí)向配偶傾訴，表露的壓力越多，越有利于壓力的釋放[16]。

綜上所述，二元應(yīng)對(duì)干預(yù)能夠顯著提高慢阻肺患者及其配偶的壓力應(yīng)對(duì)能力和改善夫妻親密關(guān)系，提高患者及配偶的生活質(zhì)量。但由于時(shí)間與經(jīng)費(fèi)有限，本研究的樣本量較少，干預(yù)時(shí)間較短，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增加干預(yù)時(shí)間，探討二元應(yīng)對(duì)干預(yù)對(duì)慢阻肺患者及其配偶應(yīng)對(duì)能力和親密關(guān)系的長期效果。