CIPP多元評價下高職高專內科護理案例教學法的研究

范亞平，肖芬芬，辜超冬

（潮州衛生學校，廣東 潮州 521011）

CIPP多元評價模式是由美國著名教育評價專家斯塔弗爾比姆于20世紀六七十年代提出的，其基本觀點:評價最重要的目的不在證明而在改進，在評價中完善。包括師生準備評價（C）、教學保證評價（I）、過程監控評價（P）、師生成長評價（P）。案例教學法起源于20世紀20年代，由美國哈佛商學院倡導，當時的案例都是來自商業運行過程中的真實事件，發現這種形式能吸引學生積極進行課堂討論，實施之后頗具成效[1]。

內科護理是護理專業的核心課程，內科疾病相關知識在臨床各級考試中占有很大比重。因內容多且復雜，講授時護生不容易理解，普遍感到難以掌握，在學習過程中大部分護生處于被動學習狀態，缺乏學習興趣，學習動機不強。在對內科護理課堂教學的研究中發現，讓護生樂學、好學、易學，實施CIPP多元評價體系下的案例教學法是實現護生理論聯系實際，形成和諧、高效課堂的重要途徑。

1 對象

以我校2019級護理高職高專2個班護生為研究對象，隨機抽取一個班（2班）為觀察組，共49名護生，其中48名女生，1名男生；抽取另一個班（1班）為對照組，共51名護生，均為女生。觀察組、對照組護生都能客觀完成自我評價和評價他人。兩組研究對象基本情況數據采用SPSS 21.0統計軟件處理，采用t檢驗，見表1。兩組年齡及上學段內科護理成績比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組一般情況比較（±s）

表1 兩組一般情況比較（±s）

上學段成績（分）對照組觀察組組別 年齡（歲）tP 19.59±0.89 20.02±0.96 1.837＞0.05 79.43±9.38 77.90±9.60 0.800＞0.05

2 教學方法

兩組護生授課教師相同，教材均選用袁愛娣、黃濤、褚青康主編，華中科技大學出版社2020年1月出版，全國高職高專醫藥院校護理專業“十三五”規劃教材《內科護理》（臨床案例版），授課學時數相同，為32學時。考核包括:過程性考核（學習態度、作業、測驗共占30%）和終結性考核（占70%）[2]。

2.1 對照組教學方法

根據大綱規定的目標要求，對照組采用傳統教學方法，利用多媒體課件講授、課堂討論、課后復習等模式。教學的基本流程為“復習舊課—以案例引入新課——講授新課—課堂小結—布置作業—布置預習”。

2.2 觀察組教學方法

觀察組采用CIPP多元評價下的案例教學法。

2.2.1 師生準備評價（C）針對內科護理課程中的教學目標，教師準備授課內容，包括課堂教學中要引入的案例、采用的視頻、導入的漫畫以及護理問題、思維導圖等。

2.2.2 教學保證評價（I）“互聯網+”視域下，建立師生交流互動平臺，授課教師通過QQ、微信上傳準備好的視頻、思維導圖、臨床問題等，供護生課前預習和課后復習，并可通過該互動平臺進行課堂抽查提問、課后答疑和布置作業。

2.2.3 過程監控評價（P）（1）案例導入，以趣激學。以糖尿病為例，編寫臨床案例進行情景教學。“患者，男，24歲。因口干、多飲、多尿、體重減輕10個月，呼吸深大、煩躁或嗜睡2天入院。患者10個月前開始口干、多飲、多尿、體重減輕，近2天因受涼感冒后出現惡心、嘔吐。查體:T 36℃，P 98次/分，R 18次/分，BP 100/70 mmHg，呼吸深大，可聞到爛蘋果味，皮膚干燥，煩躁和嗜睡交替。輔助檢查:空腹血糖8.7 mmol/L，餐后2 h血糖13.4 mmol/L。血脂高，pH＜7.0，尿酮（++）。”工作任務:針對患者的病情變化，應如何配合醫生進行搶救和護理？引入本次課的學習內容及學習目標:掌握糖尿病的臨床表現、護理診斷及護理措施，借助臨床案例中蘊含的知識點來調動護生的學習興趣。

（2）要點剖析，以趣探學。通過問題“胰島素有何功能？糖尿病的發病機制？”引導護生回憶學過的知識點并面向其他護生講解，將學過的生理學及病理生理學知識串聯起來，再拋出引導性問題“什么情況會發生并發癥呢？”護生根據多媒體上的病機示意圖，在教師啟發下突破第一個難點“糖尿病的病因、病機”，利用病機示意圖分析出重點知識“糖尿病并發癥的誘因”。接下來播放5分鐘的臨床視頻，拋出下面的問題“糖尿病及并發癥各有哪些臨床表現？為什么會出現這些癥狀和體征？”讓護生描述在視頻中看到的癥狀，思考出現癥狀的原因，并在課本上記錄要點。最后再問“針對上述臨床特點，該糖尿病患者的下一步治療如何進行？”護生開動腦筋，結合前期學過的健康評估和護理學基礎相關知識，提出首要護理問題及潛在并發癥。

（3）層層誘導，以趣悟學。診斷明確后，就該制訂有針對性的護理措施，酮癥酸中毒護理要注意觀察患者生命體征，必須監測呼吸心跳、血壓指標。同時查看患者尿量有沒有減少，因為糖尿病酮癥酸中毒通過消化道和泌尿道可能失水多，導致血壓降低。其他方面也要觀察，如患者皮膚是否有干燥情況？患者是否出現昏迷？加強監測血糖和常規尿檢及體重變化等。繼而從飲食、吸氧、用藥、心理護理、保健指導等方面一一分析，直到完成整個護理計劃的制訂。教師以案例帶著疑問一步一步啟發護生積極思考，將學過的內容融會貫通。

（4）臨床模擬，以趣用學。教師創設臨床情景，課前強化輔導，課上組織護生盡可能貼近臨床實際進行角色扮演，不僅提高了護生的學習積極性和興趣，也培養了護生的臨床思維。如該患者臨床診斷1型糖尿病，于胰島素治療后，患者經常于清晨3～4點出現手抖、大汗、饑餓感，查空腹血糖11 mmol/L，尿糖（+++），尿酮體（++++），而夜間尿糖陰性，應采取的措施是（D）:A.減少晚餐的熱量；B.增加睡前中效胰島素用量；C.加用雙胍類藥物；D.減少睡前中效胰島素用量；E.后夜加餐。患者為Somogyi效應（區別黎明現象，要監測24小時動態血糖），Somogyi效應即在夜間曾有低血糖，引起體內胰島素拮抗激素分泌增多，繼而發生因低血糖后反跳性高血糖現象。而黎明現象只是在黎明短時間內出現血糖增高現象，可能機制是清晨生長激素、皮質醇等分泌增加所致。師生溝通和互動中，護生對已有知識進行信息整合，厘清思路，順利進行知識遷移[3]。

2.2.4 師生成長評價（P）（1）師生共同成長。護生成長、教師發展、教學效果是評價的3個維度。教師在課堂上通過與護生對話、交流、互動，從而促進師生發展和進步。對于教師來說，課堂教學不僅是為護生成才所做的付出，也是教師本身人生價值和自我提高的展現；對于護生來說，不能只看學習目標是否完成，也要看是否實現了善學與樂學，從中收獲知識和智慧。

（2）學習效果評價。根據高職高專教學標準、參照歷年護士執業資格考試真題出題，試卷難易程度適中。兩組均采用相同的試卷統一閉卷考試，均為A型題，總分100分，分析兩組護生下學段內科護理成績。用SPSS 21.0統計軟件處理所有數據，采用t檢驗，見表2。

表2 觀察組與對照組內科護理成績比較（±s，分）

表2 觀察組與對照組內科護理成績比較（±s，分）

觀察組 對照組t P下學段成績 83.22±5.4977.57±7.994.068＜0.01

（3）教學效果滿意度調查。自制調查問卷，課后統一向兩組護生發放、指導及收回，共發出問卷100份，收回有效問卷100份。問卷內容包括提高學習興趣和主動性，課堂氣氛活躍、吸收率高，重、難點易于理解掌握，內科知識探究力度提升4個方面。問卷調查結果見表3。

表3 對照組與觀察組問卷調查結果比較[n（%）]

3 討論

3.1 傳統教學模式在內科護理教學中應用的不足

內科護理是一門臨床護理專業課程，強調教學要與臨床崗位對接，且內容抽象、枯燥，在傳統教學中，采用“復習舊課—案例引入新課—新課講授—課堂小結—作業布置—預習內容”的模式。課堂教學中教師根據教學目標講授新課，是以教師為中心，護生主動參與的機會不多，學習興趣不高。這種教學方法最大的不足就是護生被動接受，主動學習能力不足[4]。也正因為課堂參與度不高，知識掌握不牢固，下學段成績對照組低于觀察組（見表2）。試卷分析發現，部分護生缺乏對問題的綜合分析能力，缺乏自己的見解。

3.2 CIPP多元評價下案例教學法在內科護理教學中的應用與思考

利用CIPP評價模式，護生通過角色扮演教師收集的臨床案例，進行情景教學，使護生處于一個模擬的臨床環境，可激發對內科護理的學習熱情，從而達到調動護生高效學習、探究學習、自主學習積極性的目的。課堂教學中通過設置問題引入懸念、以趣味教學為紐帶、設計課堂小游戲、巧用關鍵詞記憶等來培養護生學習興趣，引導護生探求案例背后隱含的知識。

CIPP評價模式下案例教學模式實施效果的調查結果顯示（見表3），課堂教學中教師將單向“灌輸式”教學方法通過角色扮演拓展為多層面、多方向師生互動教學模式，創建交互式、立體化的教學情境。護生參與積極性高，課堂氣氛活躍。護生能在角色扮演中親身體驗在“患者”身上如何收集資料、進行健康評估和技能操作，并提出自己的見解和看法[5]。不過，從表3也可以看出，在“重、難點易于理解掌握”方面，觀察組、對照組護生的評價結果并無顯著性差異（P＞0.05）。課后反饋發現，護生都反映“內科知識抽象、重點和難點內容多、發病機制較復雜”“案例教學法導致知識缺乏系統性”等。今后教學中要不斷優化教學方式方法，把每章節的重、難點知識制作成思維導圖上傳班級QQ群，供護生課后復習、強化等。