長沙市醫(yī)療資源空間分布特征及影響因素

□文/吳 慧 夏安桃

（湖南師范大學地理科學學院 湖南·長沙）

［提要］ 以長沙市醫(yī)療資源為研究對象，利用熵權(quán)法和核密度估計法探測其分布特征，并從自然和社會經(jīng)濟兩個方面分析其影響因素。研究結(jié)果表明：長沙市醫(yī)療資源在空間分布上存在不均衡狀況；醫(yī)療資源空間集聚呈現(xiàn)“一核多極多點”特征，由主城區(qū)向外圍擴散；醫(yī)療資源分布格局受自然和社會經(jīng)濟因素影響。

醫(yī)療資源是指醫(yī)療服務(wù)中占用或消耗的人力、物力和財力資源等生產(chǎn)要素的總稱。醫(yī)療資源是醫(yī)院進行醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是重要的居民健康資源，如何合理分配與有效利用醫(yī)療資源關(guān)系到一個國家或地區(qū)居民的健康水平和資源利用效率，是當今世界各國共同關(guān)心的戰(zhàn)略問題。從醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀出發(fā)，正確了解和分析我國醫(yī)療資源配置的差異性，是各級政府制定衛(wèi)生改革政策的必要前提。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的空間布局問題主要是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的選址及均等化水平分析、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)空間布局發(fā)展理論和模型以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總體空間布局。醫(yī)療資源作為公共資源的重要組成部分，既關(guān)系到每個人的切身福祉，也是解決城市病關(guān)鍵所在。為了深入分析醫(yī)療衛(wèi)生資源配置問題，國內(nèi)外越來越多的學者開始應用空間統(tǒng)計方法進行研究。Hazrin 應用地理加權(quán)回歸方法對馬來西亞公共和私人診所的空間分布進行了分析；Ismaila 應用核密度分析方法對尼日利亞某市的職業(yè)醫(yī)師的空間分布進行了分析。長沙市是我國中部地區(qū)的特大型省會城市和重要的區(qū)域中心城市，是湖南省的政治、經(jīng)濟、文化、交通、科技中心，也是長株潭城市群的龍頭城市。本文分析其醫(yī)療資源空間分布特征，并給出相關(guān)的政策建議。

一、數(shù)據(jù)與方法

（一）研究區(qū)域與數(shù)據(jù)來源。研究區(qū)域為整個長沙市，具體包括6 區(qū)（岳麓區(qū)、芙蓉區(qū)、天心區(qū)、雨花區(qū)、開福區(qū)、望城區(qū)）、2縣（寧鄉(xiāng)縣、長沙縣）及1 個縣級市（瀏陽市）。

根據(jù)數(shù)據(jù)的準確性及可獲得性原則，利用互聯(lián)網(wǎng)及高德地圖POI 數(shù)據(jù)分類，搜集得到長沙市所有綜合醫(yī)院的空間分布坐標點，運用ARCGIS10.2 將其經(jīng)緯度坐標進一步與長沙市行政區(qū)劃圖進行空間匹配，得到長沙市綜合醫(yī)院空間分布，如圖1所示。關(guān)于長沙市醫(yī)療資源的其他數(shù)據(jù)全部來源于湖南省統(tǒng)計局公布的2019 年《湖南省統(tǒng)計年鑒》，該年鑒詳細整理了長沙市各區(qū)縣醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生人員等數(shù)據(jù)，但由于其并沒有收集各區(qū)縣醫(yī)療財政投入數(shù)據(jù)，也給研究帶來了一定局限。（圖1）

圖1 長沙市綜合醫(yī)院空間分布圖

（二）研究方法

1、熵權(quán)法。選取長沙市醫(yī)療機構(gòu)、床位數(shù)以及衛(wèi)生技術(shù)人員三個指標來對長沙市醫(yī)療資源配置情況進行測度。首先，采用極差法對數(shù)據(jù)進行標準化處理；其次，采用熵值法來確定各指標的權(quán)重系數(shù)；最后，計算出結(jié)果并利用ARCGIS 進行空間可視化分析。

采用“最大-最小”值方法對正向指標與負向指標進行標準化處理。本研究所選取的三個指標都為正向指標，正向指標計算方法為：

其中：xij和Xij分別代表標準化后和標準化前第i 個區(qū)縣第j 個指標值。熵值法是一種根據(jù)各項指標觀測值所提供的信息量的大小來確定指標權(quán)重系數(shù)的方法。一個系統(tǒng)的有序程度越高，信息熵越大；反之，信息熵就越小。熵值法的原理是根據(jù)各指標的變異程度、信息熵計算出各指標的熵權(quán)，從而得出較為客觀的指標權(quán)重。具體計算方式如下：

①構(gòu)建原始指標數(shù)據(jù)矩陣。有m 個區(qū)域，n 項評價指標，形成原始指標數(shù)據(jù)矩陣：

其中，Xij為第i 個區(qū)域第j 個指標的指標值。

②計算第j 項指標下第i 個年份占該指標的比重：

③計算第j 項指標的熵值：

④計算信息熵的冗余度：

⑤計算各項指標的權(quán)值：

⑥計算各年份的綜合得分：

2、核密度估計法。核密度估計法能很好地刻畫空間中點要素的集聚，通過一個單位樣方實現(xiàn)對點要素集聚程度的度量。本文采用核密度估計法來反映長沙市綜合醫(yī)院的空間分布形態(tài)特征。

二、長沙市醫(yī)療資源空間分布特征

（一）醫(yī)療資源空間分布不均衡。結(jié)合熵權(quán)法公式計算出各指標權(quán)重并進行綜合分析，計算出醫(yī)療資源的配置結(jié)果并利用ArcGIS10.2 進行可視化分析。由圖2 可知，長沙市醫(yī)療資源的空間分布明顯不平衡，雨花區(qū)、岳麓區(qū)以及開福區(qū)三個地區(qū)是全市醫(yī)療資源配置度最高的地區(qū)，天心區(qū)和望城區(qū)居醫(yī)療資源配置度的末位，醫(yī)療資源呈現(xiàn)由主城區(qū)向外圍擴散的特點。導致長沙市醫(yī)療資源分布不平衡的原因：一是各個行政區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡；二是城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)矛盾突出。長沙市醫(yī)療資源配置情況在各區(qū)縣呈現(xiàn)出不同，是因為各行政區(qū)之間的經(jīng)濟發(fā)展水平、社會生產(chǎn)狀況等各方面的因素有所差異。長沙市大部分的醫(yī)療資源集中在雨花區(qū)、開福區(qū)和芙蓉區(qū)，是因為這幾個區(qū)位于長沙市城區(qū)的核心區(qū)，開發(fā)歷史悠久、人口密集、商業(yè)服務(wù)業(yè)發(fā)達、基礎(chǔ)設(shè)施完備。長沙市市區(qū)包括芙蓉區(qū)、天心區(qū)、岳麓區(qū)、開福區(qū)、雨花區(qū)，這五個區(qū)是長沙市人口最集中、社會經(jīng)濟活動最活躍的地區(qū)，因此醫(yī)療資源的配置也相對完善。位于長沙市南部的雨花區(qū)，醫(yī)療資源配置情況位居長沙市第一名，這主要是因為自2007 年12 月14 日“長株潭城市群兩型社會綜合配套改革試驗區(qū)”被中央政府批準建設(shè)以來，作為連接長沙市與湘潭市、株洲市的“南長沙”新區(qū)發(fā)展迅速，而雨花區(qū)正位于“南長沙”的核心，是長株潭“融城”的動力，加之省政府搬遷至該區(qū)的原因，讓該區(qū)逐漸形成了較完備的基礎(chǔ)設(shè)施，醫(yī)療資源也逐漸增多。望城區(qū)是2011 年長沙市改縣建區(qū)的，各方面的基礎(chǔ)設(shè)施正在建設(shè)中，因此醫(yī)療資源配置的排名相對落后。（表1、表2、圖2）

表1 指標權(quán)重一覽表

表2 長沙市醫(yī)療資源配置排名一覽表

圖2 長沙市醫(yī)療資源空間分布情況圖

（二）醫(yī)療資源集聚呈現(xiàn)“一核多極多點”。根據(jù)圖3 可知，長沙市醫(yī)療資源的集聚分布呈現(xiàn)出“一核多極多點”的特征。“一核”是指以傳統(tǒng)市中心為集聚中心的面狀集聚，主要包括芙蓉區(qū)的全部、雨花區(qū)、天心區(qū)、岳麓區(qū)的大部，以及長沙縣的西南角。“多極”是指以寧鄉(xiāng)市、瀏陽市以及望城區(qū)的商業(yè)中心區(qū)為依托的醫(yī)療資源集聚極點。“多點”指的是散落在長沙市主城區(qū)周邊的集鎮(zhèn)中心或人口集聚中心形成的醫(yī)療資源點狀集聚。長沙市主城區(qū)的醫(yī)療資源多相連成片，而周邊地區(qū)的瀏陽市和寧鄉(xiāng)市醫(yī)療資源在空間上多呈點狀分布。（圖3）

圖3 長沙市綜合醫(yī)院核密度分布圖

三、長沙市醫(yī)療資源空間分布影響因素分析

（一）自然影響因素分析。自然環(huán)境對人類的生存和發(fā)展不可或缺，它是滿足人類生產(chǎn)和生活所需的前提條件，醫(yī)療資源作為服務(wù)人類的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，自然環(huán)境必然會影響其空間分布。吸引人類遷徙當然需要良好的自然環(huán)境，而人類遷移為醫(yī)療資源的高密度集聚準備了條件；相反，惡劣的自然環(huán)境由于不適合人類生存，自然也會對醫(yī)療資源造成一定的影響，其分布必定較為分散。自然環(huán)境對醫(yī)療資源空間分布格局的形成起基礎(chǔ)性作用。毋庸置疑的是，伴隨科學技術(shù)的日新月異，人們改造自然環(huán)境的能力極大提高，但自然環(huán)境對醫(yī)療資源分布的格局依然具有重大的影響。

長沙市主城區(qū)地形平坦，交通線路網(wǎng)建設(shè)完善，且有湘江流經(jīng)。豐富的水資源以及平坦的地形，使得長沙市主城區(qū)的人居環(huán)境較優(yōu)越，因此醫(yī)療資源空間分布相對集聚，醫(yī)療資源配置也較高。瀏陽市和寧鄉(xiāng)市多為丘陵地區(qū)，由于多低山丘陵，交通線路建設(shè)不易，人口多分布在較平坦的山間洼地，因此長沙邊緣地區(qū)的瀏陽市和寧鄉(xiāng)市醫(yī)療資源空間分布集聚狀態(tài)呈現(xiàn)點狀分布。塑造長沙市醫(yī)療資源空間分布格局的基礎(chǔ)條件是以地形為主的自然環(huán)境，地勢較低的地區(qū)醫(yī)療資源密集，而大部分地勢較高的地區(qū)醫(yī)療資源相對分散。

（二）社會經(jīng)濟影響因素分析。自然環(huán)境只是影響醫(yī)療資源空間分布的基本因素，從從事經(jīng)濟活動的生產(chǎn)要素角度來看，要對影響醫(yī)療資源空間分布的因素進行全面了解，必須從社會經(jīng)濟角度進行分析。隨著經(jīng)濟水平的飛速發(fā)展以及人民物質(zhì)生活水平的迅速提高，經(jīng)濟因素對醫(yī)療資源空間分布的影響越來越大，已成為影響醫(yī)療資源流動以及再分布的最重要因素。

根據(jù)長沙市統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，長沙市醫(yī)療資源分布密集地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平明顯高于醫(yī)療資源分布相對分散的地區(qū)。受經(jīng)濟發(fā)展水平以及地形兩方面的雙向影響，醫(yī)療資源機構(gòu)分布在交通設(shè)施建設(shè)良好的地區(qū)。由于交通設(shè)施良好也吸引更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源分布于此，從而對醫(yī)療機構(gòu)的吸引范圍會增大，輻射至長沙市甚至是全省。城鎮(zhèn)化水平高的地區(qū)，公共服務(wù)設(shè)施也相對完善，吸引政府配置更多的醫(yī)療資源地財政投入。

影響長沙市醫(yī)療資源空間分布的主要因素是社會經(jīng)濟因素，在眾多的社會經(jīng)濟因素中，基礎(chǔ)因素是經(jīng)濟規(guī)模、社會資源的分布和生產(chǎn)力水平，具有舉足輕重的作用。如，經(jīng)濟發(fā)展迅速、城市化水平較高的五大主城區(qū)展示出強大的基層醫(yī)療資源集聚力，因為良好的自然環(huán)境，能夠給勞動者提供更優(yōu)厚的薪資、更佳的教育機會以及更完善的城市功能服務(wù)等，從而使一系列與之相關(guān)的醫(yī)療資源集聚。因此，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，集聚社會資源、逐步調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和擴大經(jīng)濟規(guī)模是優(yōu)化長沙市醫(yī)療資源空間分布的必然選擇。

四、結(jié)論與討論

地區(qū)基本公共服務(wù)的重要構(gòu)成要件是醫(yī)療資源，有效合理的醫(yī)療衛(wèi)生資源的空間布局不僅可以使患者需求得到最大限度的滿足，而且可以使地區(qū)整體的醫(yī)療服務(wù)水平提高，地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源一體化發(fā)展進一步加強。本文以長沙市醫(yī)療資源為研究對象，通過熵權(quán)法和核密度分析法分析了長沙市醫(yī)療資源空間分布特征，并進一步分析了影響長沙市醫(yī)療資源分布的影響因素，得出以下結(jié)論：（1）長沙市醫(yī)療資源在空間分布上存在不均等的狀況，存在明顯的地域差異。全市醫(yī)療資源較集中在主城區(qū)及經(jīng)濟強區(qū)，周邊區(qū)縣醫(yī)療資源相對較少。（2）長沙市醫(yī)療資源空間集聚呈現(xiàn)“一核多極多點”特征。（3）醫(yī)療資源的空間分布選擇，一方面受到自然因素的影響；另一方面也受到社會經(jīng)濟發(fā)展水平、交通狀況、城鎮(zhèn)化水平等因素的影響，而這些影響相對自然因素更為顯著。（4）長沙市醫(yī)療資源配置存在城鄉(xiāng)二元化。為了長沙市醫(yī)療資源配置完善，可以加大財政投入力度，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期發(fā)展，使醫(yī)療費用的來源寬廣化，促進新型社會合作醫(yī)療保障制度得到完善，保障周邊不發(fā)達地區(qū)良好就醫(yī)環(huán)境的營造；建立各級醫(yī)院相互之間的醫(yī)護技術(shù)支持制度，加大對基層的幫扶力度；引導群眾形成科學的就醫(yī)消費觀，保證病人的合理分流得到實現(xiàn)。