小兒先天性心臟病可防可治

楊慧敏

作為一種常見疾病，小兒先天性心臟病一定要盡早治療，以免給兒童生命健康帶來威脅。為了最大限度減少先天性心臟病給兒童身心健康帶來的負面影響，應對發病原因作出綜合分析與準確把握，制定出科學有效預防措施，以最大限度降低先天性心臟病的發病概率。

什么是先天性心臟病

先天性心臟病指的是在胚胎的發育過程中，心臟、大血管發育出現異常，進而形成的先天性畸形。主要表現為室間隔缺損、主動脈或是肺動脈瓣狹窄等。

先天性心臟病的發病原因

先天性心臟病發病機制還不夠清晰全面。目前能夠明確的是，遺傳易感性、環境因素相互作用是這類疾病的主要發病原因。尤其是普查工作、診斷水平逐步提升后，先天性心臟病的一系列危險因素也逐漸被發現。為了盡可能降低先天性心臟病的發病概率，應聯系實際，從不同層面探究這類疾病的發病機制，制定出針對性的預防措施來實施有效預防。

小兒先天性心臟病的預防

注重產前診斷

先天性心臟病的遺傳易感性相對較強，不論是染色體數目或是結構異常，還是單基因遺傳缺點等，都可能會導致嬰兒患病。若第一個孩子患有這類疾病，或者是家族中有遺傳病史，又或是孕婦有流產、死胎史等，一定要特別重視產前咨詢和診斷。要在孕早期及時接受NT 厚度篩查、動脈導管血流頻譜檢查，孕中期則要注重胎兒的超聲心動圖檢查，以及羊膜穿刺術等檢查，做到對先天性心臟病的細致篩查。一般情況下，18～22周是篩查胎兒心臟結構異常的關鍵階段，這一時期已經能夠對胎兒心臟解剖結構作出細致觀察，將可能患有先天性心臟病的胎兒篩查出來，并進行全面評估，明確接下來是開展遺傳學檢查，還是宮內干預。針對單心室這種情況比較嚴重的，可以選擇終止妊娠。

有效增強抵抗力

作為原始心臟病發育的重要階段，孕婦在孕早期若產生感染性疾病，或是出現宮內感染，會大大增加胎兒出現心血管畸形的風險。感冒或生殖道感染也會增加新生兒先心病的發病風險。弓形蟲、風疹，還有單純皰疹病毒等都容易導致孕婦出現宮內感染，或者是圍生期感染的病原體，都會大大增加先天性心臟病的患病概率。所以在孕早期，孕婦一定要多注意休息，合理增加營養，適當開展體育鍛煉，增加戶外活動，增強抵抗力。盡可能避免在嘈雜的公共場所活動，最大限度降低病原體的感染。備孕時，女性需要接受TORCH 特異性抗體檢查，檢查結果若顯示陽性，一定要及時處理。在孕早期階段，孕婦若接受TORCH 檢查，發現新感染病原體，一定要及時通過產前診斷對胎兒是否存在宮內感染作出合理評估。若證實宮內存在感染，要積極接受醫生指導，必要時終止妊娠。

孕期用藥要嚴謹

孕婦若患有糖尿病、有自身抗體等一系列疾病，也會加大胎兒出現心臟畸形的風險。備孕女性若存在上述疾病，一定要認真對待孕前咨詢、評估，將基礎疾病控制好之后再懷孕。懷孕期間要對病情變化進行密切檢測，對母胎健康情況作出全面評估。

需注意的是，孕期用藥可能影響胎兒。尤其是在孕晚期，若使用沙利度胺、維A酸等藥物，極易導致胎兒心臟出現畸形。在孕早、中期，若使用抗癲癇藥物，以及維生素A等藥物，也會導致胎兒出現先心病的概率增加。孕婦若在早期服用四環類藥物，胎兒患有先心病的風險也會增加。在懷孕期間，孕婦若自身患有某種疾病必須要服用相應藥物時，需遵醫囑，盡可能選擇對胎兒影響小的藥物。

營造健康環境

母親或父親若吸煙，會導致胎兒出現心臟發育異常的概率增加。還有就是鋁、甲醛、大劑量的放射性物質、不良的精神刺激等，也容易影響胎兒心臟發育。因此，為了最大限度降低先天性心臟病發生率，不論是孕婦還是家人，都要做到不吸煙、不酗酒，最大限度減少接觸放射性物質。除了要盡可能防止鋁、鎘等重金屬的暴露外，還要避免讓自己處于高山、密閉空間等一些缺氧環境當中，盡可能保持心情愉悅。

盡可能適齡婚孕

醫學研究發現，懷孕年齡不同，小兒先天性心臟病的產生概率也各不相同。尤其是35歲以上的孕婦，相比于35歲以下的，胎兒基因異常風險會更大一些。所以，女性應盡可能選擇在35歲之前生育，這樣能夠在一定程度上降低先天性心臟病的產生概率。

合理補充葉酸

在懷孕前的3個月內，備孕女性每天都要合理的補充400～800 mg的葉酸，可預防神經管畸形和先天性心臟病。

小兒先天性心臟病的治療

房間隔缺損

對患有房間隔缺損的嬰兒來講，自然生存率相對較高，一般壽命在20歲以上。不采取手術治療的患者，致死率在25%以下。受諸多因素的影響，大多數人都認為手術具有很大的危險性，覺得只有表現氣急、心悸等癥狀，或者發生過心力衰竭的情況，以及雖然沒有癥狀，但出現了右心擴大、肺充血現象等一系列適應證的患者，才需要手術。其實，手術不應受到諸多原因的限制。只要各方面條件允許，應爭取盡早手術，一般在5歲之前完成手術最適合，這不論是對兒童的術后恢復，還是之后的身心健康發展都十分有利。

室間隔缺損

這種情況可以不手術。一般來說，缺損都具備自然閉合的趨勢，且和兒童的年齡呈負相關，即通常都是在2歲以內出現自然閉合，5歲以上閉合的少見。對于沒有癥狀的小型缺損，應結合具體情況，密切隨訪觀察到兒童5～6歲。進行性閉合缺損，以及癥狀逐漸減輕的患者，可以結合實際情況，繼續觀察到10～15歲。

擇期手術

受各種因素的影響，缺損由小到中等，癥狀相對較輕的，不存在肺動脈高壓，但存在肺血流現象，體血流在2：1左右；且在之后的隨訪中，心臟雜音、心電圖與胸片未呈現出明顯變化的患者，可以在各個方面條件允許下，等到學齡前開展手術。

早期手術

嬰幼兒若存在大型的室間隔缺損，癥狀相對嚴重，結構發生改變，并存在肺血管內皮細胞增生，肺血管生長受到阻礙，可以在8個月內開展手術，對室間隔缺損進行修補。一般情況下，術后一年肺血管改變會逐漸恢復，還會長出新的心血管。在9個月后開展手術的嬰幼兒，可能會在術后存在持續性肺血管阻力升高的情況，應給予密切觀察。

總之，小兒先天性心臟病是可防可治的，不論是在懷孕前、中，都要給予足夠重視，加強預防，盡可能降低發病概率，同時要做到早發現、早治療。